论文部分内容阅读
目的 观察持续声门下吸引(CASS)预防机械通气(MV)患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)的临床价值.方法 将ICU 111例气管插管行MV的患者随机分为CASS吸引组56例为A组,对照组55例为B组,同步收集口咽部、声门下、下呼吸道分泌物进行细菌学检查.记录每日声门下分泌物的吸引量、发生VAP的例数及时间、MV天数、死亡人数.依据保护性毛刷采样定量培养结果确定VAP病原体.结果 (1)MV 5 d内,A组VAP发生率10.7%显著低于B组的41.8%(P＜0.01);A组VAP发生的中位时间6.0 d,四分位间距1.5 d,显著较B组中位时间4.0 d,四分位间距3.0 d为晚(P＜0.05);A组声门下分泌物革兰氏阳性G+致病菌浓度明显低于B组(P＜0.01).(2)28例(47.5%)患者下呼吸道分泌物出现致病菌前声门下分泌物就发现了该致病菌;21例(44.7%)口咽部、声门下、下呼吸道分泌物分离出来的致病菌是一致的.(2)两组下呼吸道分泌物致病菌分布以革兰氏阴性G-杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌.(4)未发生VAP者声门下分泌物的平均吸引量显著高于发生VAP者吸引量(P＜0.01),每日吸引量较多患者发生VAP时间迟于较少患者(P＜0.05),MV时间短于较少患者(P＜0.01).结论 (1)CASS可以降低早发VAP的发生率,使发生时间延迟,声门下分泌物的G+致病菌浓度降低.(2)声门下分泌物是VAP病原菌的重要来源.(3)声门下分泌物吸引量与是否发生VAP及VAP发生时间有关.(4)CASS方法安全简便,并发症少。