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摘 要 目的：调查嘉定区16所公立医院“用时捣碎”饮片使用情况。方法：通过调查问卷，调查各个医院对用时捣碎饮片的用药交代情况、品种数、使用金额等情况。结果：用时捣碎中药饮片用药交代不足。16所公立医院使用用时捣碎中药饮片共39种，用量较大的用时捣碎中药饮片均为果实种子类。结论：药师对于用时捣碎药品的用药交代有待完善，用时捣碎中药饮片的使用需要引起药师注意。
关键词 中药饮片 用时捣碎 中药房
中图分类号：R951； R282 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）17-0049-04
Investigation on the use of traditional Chinese medicine pieces mashed when used in 16 public medical institutions in Jiading District
LIU Duo1， YU Zexian1， SANG Mei1， REN Xiaoqian1， PENG Juan2
（1. Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201800， China； 2. Shanghai Tongjitang Pharmaceutical Co.， Ltd.， Shanghai 201707， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the use of the traditional Chinese medicine （TCM） pieces which should be mashed when used in 16 public medical institutions in Jiading District. Methods： The explanation of medication， the number of varieties and the consumption of these TCM pieces in these hospitals were surveyed by questionnaires. Results： The explanation of medication for the use of these TCM pieces was insufficient and there were total 39 kinds of varieties that should be mashed when used， in which a larger amount of TCM pieces belonged to fruit and plant seeds. Conclusion： The explanation for the use of the mashed TCM pieces needs to be improved and pharmacists should pay great attention to their use.
KEy WORDS traditional Chinese medicine； mashed when used； TCM pharmacy
中药饮片用时捣碎是指中药饮片在调剂或制剂前，将因质地特殊或形状较小等不宜切制的某些植物、动物、矿物等药材，要求药剂人员用时捣碎（打碎、研碎、粉碎、砸碎、剪碎）的方法[1]。饮片经过捣碎，在煎煮时，有效物质相较不捣碎的饮片溶出率更高[2-4]。目前有些医院对于需要用时捣碎的药品委托药厂进行预先捣碎，或者由中药房人员预先捣碎[5-6]。笔者了解有些中药饮片代煎业务中，也会提前把需要用时捣碎的饮片提前捣碎备用，但是对于大部分的医院的中药房中用时捣碎的饮片的用药交代以及具体使用情况不得而知。本研究调查嘉定区16所公立医院中设置有中药房的用时捣碎中药饮片的使用情况。
1.1 调查对象
上海市嘉定区辖区内16所设有中药房的公立医院，其中二级医院4所（1所为中医医院，另外3所为综合医院），12所社区卫生服务中心（community health center， CHC）。
1.2 方法
2.1 品种数量
16所公立医院均使用小包装中药饮片。12所CHCs的中药饮片配备品种最多517种，最少312种，平均（399.08±58.04）种。1所二级医院的中药饮片配备品种最多为982种（中医医院），其他3所二级综合医院的中药饮片品种数分别为416、488、363种。
2015版中国药典用时捣碎品种有93种[7]，2020版中国药典用时搗碎品种有91种，去掉了炮山甲、醋山甲两味中药[8]。根据《上海市中药饮片炮制规范》（2018版）[9]及上海相关中药饮片厂的实际情况，统计用时捣碎药品78种：山慈菇（未切片者）、松贝、生川乌、生天南星（原只者）、煨生姜（用时切碎）、制白附子（原个者）、生半夏（原粒者）、竹节参（原个者）、生关白附、大枣（用时破开或去核）、砂仁、生栀子、炒牛蒡子、白平子、牵牛子、炒莱菔子、生芥子、炒芥子、梧桐子、皂荚子、榧子仁、丝瓜子、胡椒、生酸枣仁、炒酸枣仁、燀苦杏仁、燀桃仁、郁李仁、蕤仁、火麻仁、盐益智仁、草果仁、草豆蔻、豆蔻、豆蔻仁、红豆蔻、白果仁、荜茇、生瓜蒌子、炒瓜蒌子、橘核、黑芝麻、赤小豆（原粒者）、荔枝核（原粒者）、白扁豆（未轧扁者）、炒白扁豆（未轧扁者）、生决明子、炒决明子、蒲葵子、绿豆、黑豆（原粒者）、母丁香、亚麻子、杧果核、青果核、罗汉果（用时破碎）、使君子、肥皂子、枳椇子、猪牙皂、棕榈子、樱桃核、甜石莲、甜瓜子、樟梨子、白硇砂（外用）、阿胶、海马、海龙、白砒石、咸秋石、玄精石、没食子、穿山甲（原只者）、紫河车（用时砸成小块）、紫草茸、鳖甲、麸煨肉豆蔻。 12所CHCs的用时捣碎饮片种类最大值32种，最小值为15种，平均（21.55±4.55）种。4所二级医院的用时捣碎中药饮片种类分别为32种（中医医院）、24种、27种、19种。
炒牛蒡子、炒莱菔子、炒芥子、炒酸枣仁、燀苦杏仁、燀桃仁、火麻仁、盐益智仁、炒瓜蒌子、炒决明子这10种中药饮片在16所公立医院均有（表1），它们的用量也较大（表2）。
2.2 饮片销售金额
12所CHCs的中药饮片销售金额最多为483.00万元，最少为50.63万元，平均（159.71±116.40）万元。1所二級医院的中药饮片销售金额最大值5 240.88万元，其他3所二级综合医院的中药饮片销售金额分别为311.54、329.17、161.47万元。
2.3 用药交代
药师在发药时，不会将需要用时捣碎的药品进行捣碎，也不会提前捣碎备用。将用时捣碎药品贴标签、并分开放置提醒患者的有6所；将用时捣碎药品分开放置、但没有贴标签的有2所；贴标签没有分开放置、口头提醒患者的有2所；仅口头提醒患者的有5所；患者没有主动咨询、药师未主动告知的有1所。
2.4 用量前20的饮片排名
16所公立医院总量使用最多的为炒酸枣仁3 993.687 kg，用量前20的用时捣碎饮片中有19种为果实种子类中药饮片（表2）。
2.5 销售金额前20的用时捣碎中药饮片排名
统计16所公立医院销售金额前20的用时捣碎中药饮片，炒酸枣仁的销售金额也居于首位，阿胶因其价格贵，虽然用量前20位没有它，但其销售金额排在第三位（表3）。
通过问卷调查，发现用时捣碎中药饮片的用药交代为这16所公立医院中药房人员所忽视。通过用量与金额的统计发现，用时捣碎饮片的用量不少，并且很多为果实种子类中药饮片。笔者调查某家公立医院中药房前等待取药患者20人，发现他们对于用时捣碎知之甚少，且不知道哪种饮片需要在煎药前捣碎。本次调查文献显示，用时捣碎饮片用量及品种数并不少，但药师对于用时捣碎饮片用药交代不足，且患者对用时捣碎中药几乎完全不知道。鉴于用时捣碎饮片问题较突出，有研究人员呼吁将用时捣碎提前为预先捣碎[5-6]，这样可以解决以上用时捣碎所遇到的问题，减少药房人员工作量，保障药效。但需要注意的是目前对预先捣碎这一措施并没有进行深入研究，各个饮片因其有效成份不同，对其储藏条件（温度、湿度、存放时间、捣碎粒度、包装材料等）也未深入研究，因此，需要进一步研究才可以广泛推广。
参考文献
[1] 汤明启. 中药饮片用时捣碎浅析[J]. 实用中医药杂志， 2014， 30（5）： 468-469.
[2] 苏桃， 陆兔林， 毛春芹， 等. 不同粒度五味子有效利用率评价[J]. 中国实验方剂学杂志， 2012， 18（3）： 96-99.
[3] 寇真真， 唐力英， 周国洪， 等. 炮制对决明子主要成分煎出率的影响[J]. 中国实验方剂学杂志， 2016， 22（24）： 1-4.
[4] 钟燕珠， 雷旭， 区炳雄， 等. 炮制方法对葛根等9种药材成分煎出量的影响[J]. 中医药导报， 2014， 20（14）： 45-46.
[5] 杨传敏， 马中骁， 司薇. 中药果实类饮片临用前的加工[J].医药导报， 2003（Z1）： 99.
[6] 魏兴国. 川贝母等捣碎方法改进[J]. 时珍国医国药， 1999， 10（11）： 3-5.
[7] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典2015年版一部[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2015.
[8] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典2020年版一部[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2020.
[9] 上海市食品药品监督管理局. 上海市中药饮片炮制规[M].上海： 上海科学技术出版社， 2019.
关键词 中药饮片 用时捣碎 中药房
中图分类号：R951； R282 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）17-0049-04
Investigation on the use of traditional Chinese medicine pieces mashed when used in 16 public medical institutions in Jiading District
LIU Duo1， YU Zexian1， SANG Mei1， REN Xiaoqian1， PENG Juan2
（1. Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201800， China； 2. Shanghai Tongjitang Pharmaceutical Co.， Ltd.， Shanghai 201707， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the use of the traditional Chinese medicine （TCM） pieces which should be mashed when used in 16 public medical institutions in Jiading District. Methods： The explanation of medication， the number of varieties and the consumption of these TCM pieces in these hospitals were surveyed by questionnaires. Results： The explanation of medication for the use of these TCM pieces was insufficient and there were total 39 kinds of varieties that should be mashed when used， in which a larger amount of TCM pieces belonged to fruit and plant seeds. Conclusion： The explanation for the use of the mashed TCM pieces needs to be improved and pharmacists should pay great attention to their use.
KEy WORDS traditional Chinese medicine； mashed when used； TCM pharmacy
中药饮片用时捣碎是指中药饮片在调剂或制剂前，将因质地特殊或形状较小等不宜切制的某些植物、动物、矿物等药材，要求药剂人员用时捣碎（打碎、研碎、粉碎、砸碎、剪碎）的方法[1]。饮片经过捣碎，在煎煮时，有效物质相较不捣碎的饮片溶出率更高[2-4]。目前有些医院对于需要用时捣碎的药品委托药厂进行预先捣碎，或者由中药房人员预先捣碎[5-6]。笔者了解有些中药饮片代煎业务中，也会提前把需要用时捣碎的饮片提前捣碎备用，但是对于大部分的医院的中药房中用时捣碎的饮片的用药交代以及具体使用情况不得而知。本研究调查嘉定区16所公立医院中设置有中药房的用时捣碎中药饮片的使用情况。
1 资料与方法
1.1 调查对象
上海市嘉定区辖区内16所设有中药房的公立医院，其中二级医院4所（1所为中医医院，另外3所为综合医院），12所社区卫生服务中心（community health center， CHC）。
1.2 方法
2 结果
2.1 品种数量
16所公立医院均使用小包装中药饮片。12所CHCs的中药饮片配备品种最多517种，最少312种，平均（399.08±58.04）种。1所二级医院的中药饮片配备品种最多为982种（中医医院），其他3所二级综合医院的中药饮片品种数分别为416、488、363种。
2015版中国药典用时捣碎品种有93种[7]，2020版中国药典用时搗碎品种有91种，去掉了炮山甲、醋山甲两味中药[8]。根据《上海市中药饮片炮制规范》（2018版）[9]及上海相关中药饮片厂的实际情况，统计用时捣碎药品78种：山慈菇（未切片者）、松贝、生川乌、生天南星（原只者）、煨生姜（用时切碎）、制白附子（原个者）、生半夏（原粒者）、竹节参（原个者）、生关白附、大枣（用时破开或去核）、砂仁、生栀子、炒牛蒡子、白平子、牵牛子、炒莱菔子、生芥子、炒芥子、梧桐子、皂荚子、榧子仁、丝瓜子、胡椒、生酸枣仁、炒酸枣仁、燀苦杏仁、燀桃仁、郁李仁、蕤仁、火麻仁、盐益智仁、草果仁、草豆蔻、豆蔻、豆蔻仁、红豆蔻、白果仁、荜茇、生瓜蒌子、炒瓜蒌子、橘核、黑芝麻、赤小豆（原粒者）、荔枝核（原粒者）、白扁豆（未轧扁者）、炒白扁豆（未轧扁者）、生决明子、炒决明子、蒲葵子、绿豆、黑豆（原粒者）、母丁香、亚麻子、杧果核、青果核、罗汉果（用时破碎）、使君子、肥皂子、枳椇子、猪牙皂、棕榈子、樱桃核、甜石莲、甜瓜子、樟梨子、白硇砂（外用）、阿胶、海马、海龙、白砒石、咸秋石、玄精石、没食子、穿山甲（原只者）、紫河车（用时砸成小块）、紫草茸、鳖甲、麸煨肉豆蔻。 12所CHCs的用时捣碎饮片种类最大值32种，最小值为15种，平均（21.55±4.55）种。4所二级医院的用时捣碎中药饮片种类分别为32种（中医医院）、24种、27种、19种。
炒牛蒡子、炒莱菔子、炒芥子、炒酸枣仁、燀苦杏仁、燀桃仁、火麻仁、盐益智仁、炒瓜蒌子、炒决明子这10种中药饮片在16所公立医院均有（表1），它们的用量也较大（表2）。
2.2 饮片销售金额
12所CHCs的中药饮片销售金额最多为483.00万元，最少为50.63万元，平均（159.71±116.40）万元。1所二級医院的中药饮片销售金额最大值5 240.88万元，其他3所二级综合医院的中药饮片销售金额分别为311.54、329.17、161.47万元。
2.3 用药交代
药师在发药时，不会将需要用时捣碎的药品进行捣碎，也不会提前捣碎备用。将用时捣碎药品贴标签、并分开放置提醒患者的有6所；将用时捣碎药品分开放置、但没有贴标签的有2所；贴标签没有分开放置、口头提醒患者的有2所；仅口头提醒患者的有5所；患者没有主动咨询、药师未主动告知的有1所。
2.4 用量前20的饮片排名
16所公立医院总量使用最多的为炒酸枣仁3 993.687 kg，用量前20的用时捣碎饮片中有19种为果实种子类中药饮片（表2）。
2.5 销售金额前20的用时捣碎中药饮片排名
统计16所公立医院销售金额前20的用时捣碎中药饮片，炒酸枣仁的销售金额也居于首位，阿胶因其价格贵，虽然用量前20位没有它，但其销售金额排在第三位（表3）。
3 讨论
通过问卷调查，发现用时捣碎中药饮片的用药交代为这16所公立医院中药房人员所忽视。通过用量与金额的统计发现，用时捣碎饮片的用量不少，并且很多为果实种子类中药饮片。笔者调查某家公立医院中药房前等待取药患者20人，发现他们对于用时捣碎知之甚少，且不知道哪种饮片需要在煎药前捣碎。本次调查文献显示，用时捣碎饮片用量及品种数并不少，但药师对于用时捣碎饮片用药交代不足，且患者对用时捣碎中药几乎完全不知道。鉴于用时捣碎饮片问题较突出，有研究人员呼吁将用时捣碎提前为预先捣碎[5-6]，这样可以解决以上用时捣碎所遇到的问题，减少药房人员工作量，保障药效。但需要注意的是目前对预先捣碎这一措施并没有进行深入研究，各个饮片因其有效成份不同，对其储藏条件（温度、湿度、存放时间、捣碎粒度、包装材料等）也未深入研究，因此，需要进一步研究才可以广泛推广。
参考文献
[1] 汤明启. 中药饮片用时捣碎浅析[J]. 实用中医药杂志， 2014， 30（5）： 468-469.
[2] 苏桃， 陆兔林， 毛春芹， 等. 不同粒度五味子有效利用率评价[J]. 中国实验方剂学杂志， 2012， 18（3）： 96-99.
[3] 寇真真， 唐力英， 周国洪， 等. 炮制对决明子主要成分煎出率的影响[J]. 中国实验方剂学杂志， 2016， 22（24）： 1-4.
[4] 钟燕珠， 雷旭， 区炳雄， 等. 炮制方法对葛根等9种药材成分煎出量的影响[J]. 中医药导报， 2014， 20（14）： 45-46.
[5] 杨传敏， 马中骁， 司薇. 中药果实类饮片临用前的加工[J].医药导报， 2003（Z1）： 99.
[6] 魏兴国. 川贝母等捣碎方法改进[J]. 时珍国医国药， 1999， 10（11）： 3-5.
[7] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典2015年版一部[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2015.
[8] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典2020年版一部[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2020.
[9] 上海市食品药品监督管理局. 上海市中药饮片炮制规[M].上海： 上海科学技术出版社， 2019.