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[摘要]目的：探讨面部皮肤恶性肿瘤的临床特点，提高美容医生对该类疾病的认识。方法：回顾分析笔者科室2007年6月～2011月6月收治的490例面部皮肤恶性肿瘤患者的临床病理资料。结果：490例患者，其中男227例，女263例，男女之比为0.86：1，其中基底细胞癌221例（45.1%），鳞状细胞癌60例（12.2%），皮肤恶性黑素瘤26例（5.3%），鲍温病16例（3.3%），日光性角化病148例（30.2%），其他恶性肿瘤19例（3.9%）。临床上面部皮肤恶性肿瘤易误诊为色痣、脂溢性角化病、疣、表皮囊肿、瘢痕、化脓性肉芽肿、皮肤纤维瘤等。结论：面部皮肤恶性肿瘤临床表现多样，易和良性增生性疾病混淆，对于发生在面部的不确定增生物，应尽早行病理检查，明确诊断，为选择正确的治疗手段提供依据。
[关键词]面部；皮肤恶性肿瘤；组织病理
[中图分类号]R739.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1999-02
随着科学技术的进步，激光、液氮冷冻、药物腐蚀、电烙、高频电等非手术治疗手段在美容科被广泛应用，越来越多的患者和美容医生在使用非手术疗手段治疗面部增生物。但是，面部是皮肤恶性肿瘤的好发部位[1]，一些面部恶性肿瘤和良性增生物在临床上不易鉴别，若处理不当，将延误患者的治疗，甚至加重或导致疾病扩散。本文笔者通过对490例发生于面部的皮肤恶性肿瘤进行临床分析，以期提高美容医生对该类疾病的认识和和诊治水平，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例来源：所有病例均为2007年6月～2011年6月在西京皮肤医院行面部皮肤病理检查，且临床、病理资料完整者。
1.2方法：①经病理检查符合皮肤恶性肿瘤的诊断；②本研究涉及的疾病主要有：基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、皮肤恶性黑素瘤（malignant melanoma，MM）、鲍温病（Bowen'disease，BD）、光线性角化病（actinic keratosis，AK），为叙述方便将面部发生较少的肿瘤，如：皮脂腺癌、微囊肿附属器癌、汗腺癌、瘢痕癌等，归为“其他恶性肿瘤”；③就患者的性别、就诊年龄、皮损特点、病理诊断和临床易误诊的良性疾病进行分析。
2 结果
2.1一般资料：490例患者，男227例，女263例，男女之比为0.86：1。其中BCC 221例（45.1%），男103例，女118例；SCC有60例（12.2%），男34例，女26例；MM有26例（5.3%），男12例，女14例；Bowens病16例（3.3%），男4例，女12例；AK 148例（30.2%），男63例，女85例；其他恶性肿瘤19例（3.9%），男11例，女8例。就诊年龄最小6岁，最大97岁，平均64.2岁，年龄<60岁者202例（41.2%），年龄≥60岁者288例（58.8%），BCC、SCC、MM、BD和AK平均就诊年龄分别为61.2岁、69.8岁、50.1岁、68.5岁、65.4岁。
2.2 临床误诊为良性疾病的情况：见表1。所有面部恶性肿瘤中，误诊为良性疾病者72例，占所有统计病例的14.7%。临床资料和病理诊断对照，主要是误诊为色痣、脂溢性角化病、病毒疣、表皮囊肿、瘢痕、血管瘤、化脓性肉芽肿、皮肤纤维瘤等良性增生性疾病。
3 讨论
随着审美观念的变化，人们对面部增生物的治疗要求越来越高，尤其是各种新型激光的不断问世，非手术治疗手段在美容科处理面部增生物方面起着重要作用。的确，对于临床表现典型的良性增生物，如：黑子、病毒疣、血管瘤、汗管瘤、粟丘疹等可采用激光手段等治疗，即可达到美容效果，损伤小，操作相对简单，又可最大限度地避免瘢痕形成[2]。但由于面部等暴露部位也是皮肤恶性肿瘤的好发部位，且有时良恶性增生物单凭临床表现不易鉴别，因此，在处理面部增生物时，不能一味强调非手术治疗。
本研究中，490例患者，男227例，女263例，BCC 221例（45.1%），SCC有60例（12.2%），MM有26例（5.3%），Bowen病16例（3.3%），AK 148例（30.2%），其他恶性肿瘤19例（3.9%）， BCC最多，虽然BCC恶性程度低，很少转移，但如误诊，得不到及时治疗，可向皮肤深部生长，引起严重的损害。在皮肤恶性肿瘤的发生过程中，紫外线是公认的最危险致癌致癌因素[3]，避免暴晒和长期慢性日晒对预防皮肤恶性肿瘤的发生有重要意义。遮光剂的使用可以有效预防紫外线诱导的免疫抑制，减少皮肤癌的发生[4]。
典型的皮肤恶性肿瘤不难诊断，有以下表现需引起高度警惕：①单发，多呈黑色、褐色丘疹或斑丘疹，表面可光滑或鳞屑，有易破溃、出血史；②后天发生的增生物，无明显症状，近期逐渐增大或周边长出新的类似皮损；③长期不愈的溃疡、糜烂；④丘疹或痣样增生，接受过激光、冷冻、电烙等处理后复发或恶化者；⑤患有自身免疫缺陷性相关疾病，或长期接受免疫抑制剂治疗者，面部发生的增生物。临床上误诊为良性病例的占所有病例的14.7%，尤其是面部较少发生的恶性肿瘤，误诊率更高。面部皮肤恶性肿瘤和色痣、脂溢性角化病、疣、表皮囊肿、瘢痕、血管瘤、化脓性肉芽肿、皮肤纤维瘤等良性增生物易混淆。因此，对于发生在面部的不确定的色素痣样、血管瘤样肿物以及无明显自觉症状、持续存在、缓慢增大的浸润性斑片、丘疹应想到皮肤恶性肿瘤的可能性，不能贸然地选择非手术手段治疗，需及早病理检查，明确诊断。
在我国，MM绝大多数发生在肢端，在头面部发生率约13.5%[5]。本研究发现MM患者平均就诊年龄为50.1岁，早于BCC、SCC、MM、BD和AK，可能和MM生物学行为及色痣切除行病理检查有关。我们发现26例MM中有3例是由于色痣使用激光治疗不当造成的，4例是临床考虑色素痣、脂溢性角化病，病理确诊为黑素瘤。下列特点可能为色痣恶变征兆：①青春期后皮损显著增大或在斑疹上出现丘疹；②青春期后皮损出现疼痛不适；③青春期后皮损色素不均匀、明显加深，周围出现红晕；还需注意少数色痣在妊娠期可出现增大、疼痛不适现象，可能与痣细胞上孕激素受体相关[6]。另外色痣出现卫星灶、溃疡可能已经恶变了。黑素瘤随肿瘤细胞浸润深度的增加则预后不良，但早期确诊的黑素瘤经正规治疗后生存率较高 [7]。对于色痣我们建议是：无论是美容需要还是预防性治疗，均采用手术切除，并行病理检查。
总之，激光、液氮冷冻、药物腐蚀、电烙、高频电等非手术治疗手段在美容科的应用，给患者带来了方便和美观。但对于发生在面部不确定的增生物，应尽早行组织病理学检查，明确诊断。只有这样才能在选择治疗手段上做到有的放矢。
[参考文献]
[1]Staples MP，Elwood M，Burton RC，et a1.Non-melanoma skin cancer in Australia：the 2002 national survey and trends since 1985[J].Med J Aust，2006，184（1）：6-10.
[2]潘政，严道金，张羽文，等.面部痣样病变476例分析[J].中国美容医学，2011，20（8）：1262-1263.
[3]Kim RH，Armstrong AW. Nonmelanoma skin cancer[J].Dermatol Clin，2012，30（1）：125-139.
[4]Clark C.Non-melanoma skin carcer：past，present，and future，current problems[J].Dermatology，2001，13（2）：109-113.
[5]高天文，孙东杰，李春英，等.中国西部两医院1905例皮肤恶性肿瘤回顾分析[J].北京大学学报（医学版），2004，36（5）：469-472.
[6]高天文，李春英，齐显龙，等.色素痣的再认识[J].中华皮肤科杂志，2004，37（11）：680-681.
[7]Anger M， Friedhofer H， Fukutaki MF， et a1. Primary cutaneous melanoma： an 18-year study[J].Clinics （Sao Paulo）， 2010，65（3）：257-263.
[收稿日期]2012-07-11 [修回日期]2012-09-28
编辑/李阳利
[关键词]面部；皮肤恶性肿瘤；组织病理
[中图分类号]R739.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1999-02
随着科学技术的进步，激光、液氮冷冻、药物腐蚀、电烙、高频电等非手术治疗手段在美容科被广泛应用，越来越多的患者和美容医生在使用非手术疗手段治疗面部增生物。但是，面部是皮肤恶性肿瘤的好发部位[1]，一些面部恶性肿瘤和良性增生物在临床上不易鉴别，若处理不当，将延误患者的治疗，甚至加重或导致疾病扩散。本文笔者通过对490例发生于面部的皮肤恶性肿瘤进行临床分析，以期提高美容医生对该类疾病的认识和和诊治水平，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例来源：所有病例均为2007年6月～2011年6月在西京皮肤医院行面部皮肤病理检查，且临床、病理资料完整者。
1.2方法：①经病理检查符合皮肤恶性肿瘤的诊断；②本研究涉及的疾病主要有：基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、皮肤恶性黑素瘤（malignant melanoma，MM）、鲍温病（Bowen'disease，BD）、光线性角化病（actinic keratosis，AK），为叙述方便将面部发生较少的肿瘤，如：皮脂腺癌、微囊肿附属器癌、汗腺癌、瘢痕癌等，归为“其他恶性肿瘤”；③就患者的性别、就诊年龄、皮损特点、病理诊断和临床易误诊的良性疾病进行分析。
2 结果
2.1一般资料：490例患者，男227例，女263例，男女之比为0.86：1。其中BCC 221例（45.1%），男103例，女118例；SCC有60例（12.2%），男34例，女26例；MM有26例（5.3%），男12例，女14例；Bowens病16例（3.3%），男4例，女12例；AK 148例（30.2%），男63例，女85例；其他恶性肿瘤19例（3.9%），男11例，女8例。就诊年龄最小6岁，最大97岁，平均64.2岁，年龄<60岁者202例（41.2%），年龄≥60岁者288例（58.8%），BCC、SCC、MM、BD和AK平均就诊年龄分别为61.2岁、69.8岁、50.1岁、68.5岁、65.4岁。
2.2 临床误诊为良性疾病的情况：见表1。所有面部恶性肿瘤中，误诊为良性疾病者72例，占所有统计病例的14.7%。临床资料和病理诊断对照，主要是误诊为色痣、脂溢性角化病、病毒疣、表皮囊肿、瘢痕、血管瘤、化脓性肉芽肿、皮肤纤维瘤等良性增生性疾病。
3 讨论
随着审美观念的变化，人们对面部增生物的治疗要求越来越高，尤其是各种新型激光的不断问世，非手术治疗手段在美容科处理面部增生物方面起着重要作用。的确，对于临床表现典型的良性增生物，如：黑子、病毒疣、血管瘤、汗管瘤、粟丘疹等可采用激光手段等治疗，即可达到美容效果，损伤小，操作相对简单，又可最大限度地避免瘢痕形成[2]。但由于面部等暴露部位也是皮肤恶性肿瘤的好发部位，且有时良恶性增生物单凭临床表现不易鉴别，因此，在处理面部增生物时，不能一味强调非手术治疗。
本研究中，490例患者，男227例，女263例，BCC 221例（45.1%），SCC有60例（12.2%），MM有26例（5.3%），Bowen病16例（3.3%），AK 148例（30.2%），其他恶性肿瘤19例（3.9%）， BCC最多，虽然BCC恶性程度低，很少转移，但如误诊，得不到及时治疗，可向皮肤深部生长，引起严重的损害。在皮肤恶性肿瘤的发生过程中，紫外线是公认的最危险致癌致癌因素[3]，避免暴晒和长期慢性日晒对预防皮肤恶性肿瘤的发生有重要意义。遮光剂的使用可以有效预防紫外线诱导的免疫抑制，减少皮肤癌的发生[4]。
典型的皮肤恶性肿瘤不难诊断，有以下表现需引起高度警惕：①单发，多呈黑色、褐色丘疹或斑丘疹，表面可光滑或鳞屑，有易破溃、出血史；②后天发生的增生物，无明显症状，近期逐渐增大或周边长出新的类似皮损；③长期不愈的溃疡、糜烂；④丘疹或痣样增生，接受过激光、冷冻、电烙等处理后复发或恶化者；⑤患有自身免疫缺陷性相关疾病，或长期接受免疫抑制剂治疗者，面部发生的增生物。临床上误诊为良性病例的占所有病例的14.7%，尤其是面部较少发生的恶性肿瘤，误诊率更高。面部皮肤恶性肿瘤和色痣、脂溢性角化病、疣、表皮囊肿、瘢痕、血管瘤、化脓性肉芽肿、皮肤纤维瘤等良性增生物易混淆。因此，对于发生在面部的不确定的色素痣样、血管瘤样肿物以及无明显自觉症状、持续存在、缓慢增大的浸润性斑片、丘疹应想到皮肤恶性肿瘤的可能性，不能贸然地选择非手术手段治疗，需及早病理检查，明确诊断。
在我国，MM绝大多数发生在肢端，在头面部发生率约13.5%[5]。本研究发现MM患者平均就诊年龄为50.1岁，早于BCC、SCC、MM、BD和AK，可能和MM生物学行为及色痣切除行病理检查有关。我们发现26例MM中有3例是由于色痣使用激光治疗不当造成的，4例是临床考虑色素痣、脂溢性角化病，病理确诊为黑素瘤。下列特点可能为色痣恶变征兆：①青春期后皮损显著增大或在斑疹上出现丘疹；②青春期后皮损出现疼痛不适；③青春期后皮损色素不均匀、明显加深，周围出现红晕；还需注意少数色痣在妊娠期可出现增大、疼痛不适现象，可能与痣细胞上孕激素受体相关[6]。另外色痣出现卫星灶、溃疡可能已经恶变了。黑素瘤随肿瘤细胞浸润深度的增加则预后不良，但早期确诊的黑素瘤经正规治疗后生存率较高 [7]。对于色痣我们建议是：无论是美容需要还是预防性治疗，均采用手术切除，并行病理检查。
总之，激光、液氮冷冻、药物腐蚀、电烙、高频电等非手术治疗手段在美容科的应用，给患者带来了方便和美观。但对于发生在面部不确定的增生物，应尽早行组织病理学检查，明确诊断。只有这样才能在选择治疗手段上做到有的放矢。
[参考文献]
[1]Staples MP，Elwood M，Burton RC，et a1.Non-melanoma skin cancer in Australia：the 2002 national survey and trends since 1985[J].Med J Aust，2006，184（1）：6-10.
[2]潘政，严道金，张羽文，等.面部痣样病变476例分析[J].中国美容医学，2011，20（8）：1262-1263.
[3]Kim RH，Armstrong AW. Nonmelanoma skin cancer[J].Dermatol Clin，2012，30（1）：125-139.
[4]Clark C.Non-melanoma skin carcer：past，present，and future，current problems[J].Dermatology，2001，13（2）：109-113.
[5]高天文，孙东杰，李春英，等.中国西部两医院1905例皮肤恶性肿瘤回顾分析[J].北京大学学报（医学版），2004，36（5）：469-472.
[6]高天文，李春英，齐显龙，等.色素痣的再认识[J].中华皮肤科杂志，2004，37（11）：680-681.
[7]Anger M， Friedhofer H， Fukutaki MF， et a1. Primary cutaneous melanoma： an 18-year study[J].Clinics （Sao Paulo）， 2010，65（3）：257-263.
[收稿日期]2012-07-11 [修回日期]2012-09-28
编辑/李阳利