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摘 要 目的：观察银杏达莫注射液治疗老年不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效，及其对血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、D-二聚体（DD）、C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法：入院老年不稳定型心绞痛患者98例，38例患者入选对照组，接受常规治疗，60例患者进入治疗组，在常规治疗基础上加用银杏达莫注射液治疗14天，分别观察两组胸痛发作次数，心电图变化及TC、TG、LDL-C、DD、CRP的水平。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），观察组治疗后TC、TG、LDL-CDD、CRP水平较治疗前明显降低（P<0.05），与对照组相比差异显著（P<0.05）。结论：银杏达莫注射液治疗老年UAP有良好的临床疗效，并可有效降低老年UAP患者血浆TC、TG、LDL-C、DD和CRP的水平。
关键词 银杏达莫 老年 不稳定型心绞痛
资料与方法
选择我院2003年2月～2007年1月收治疗的老年UAP患者98例，诊断均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准及2000年中华心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会《UAP诊断和治疗建议》标准，随机分为两组，治疗组60例，男48例，女12例，年龄60～83岁，平均72.5±11.1岁，对照组38例，男28例，女10例，年龄61～82岁，平均71.5±9.8岁，两组在病程、年龄、性别及并发症等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。
方法：对照组采用常规治疗（硝酸酯类药物、阿司匹林、β～受体阻滞剂、他汀类药、降压药等）治疗组在常规治疗的基础上，加银杏达莫注射液30ml加入生理盐水250ml静滴，每日1次，连用14天。
观察指标：记录心绞痛发作次数，程度及缓解情况，观察比较治疗前、后心电图（ECG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、D-二聚体、C反应蛋白（CRP）。
疗效评定标准：①显效：临床症状基本消失，心电图基本恢复正常；②有效：临床症状明显减轻，心电图明显改善；③无效：临床症状与治疗前无明显区别，心电图无改善。
统计分析：采用SPSS10.0统计软件进行，计量资料以平均数±标准差（X±S）表示，治疗前后计量资料采用配对t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05，差异有显著性。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
两组治疗前后的TC、TG、LDL-C、DD、CRP变化：治疗组TC、TG、LDL～C、DD、CRP水平治疗后显著下降，P<0.05，且优于对照组（P<0.05），见表1。
不良反应：有3例患者静注银杏达莫时出现热感，自行消失，4例病人在滴注银杏达莫过程中有头痛，自行消失，不影响治疗。
讨 论
银杏达莫注射液系银杏叶标准提取物（EG6761）与适量双密达莫合制而成的静脉用药，其主要有效成分总黄酮类化合物和银杏内脂类化合物分别不得少于总量的24%和6%，其主要作用有：①清除自由基；②竞争性拮抗血小板活性因子，制止血栓形成，使心肌供血增加；③降低病损性细胞凋亡速度；④改善血液流变学，改善微循环；⑤降低胆固醇。故其能稳定动脉粥样斑块，缓解心绞痛。
血脂异常导致冠心病心绞痛的主要危险因素之一，也是影响预后的重要指标，而LDL-C的异常升高是其中的最重要的原因，调脂治疗的重要目标是降低LDL-C水平，本观察发现银杏达莫注射液有降低胆固醇及LDL-C的水平，提示银杏达莫注射液可作为他订类调脂药的有效辅助用药。
纤溶-凝血系统异常在冠心病的发生、发展中起重要作用，DD是交联纤维蛋白的降纤产物，是敏感的血栓形成指示物并且它的降解产物是血小板激活的特异性物质，有研究表明，DD还能够刺激单核细胞释放白细胞介素-6，因此，比起炎症标记物，血浆DD可能是一个更强的冠脉事件风险的预测因子，本组观察到银杏达莫组的DD下降幅度显著高于对照组，提示银杏达莫在抑制血小板及纤溶-凝血系统活性方面作用显著。
CRP是炎症的生物学标记，是人类炎症反应敏感的指标。CRP水平的高低可反映冠状动脉病变炎症反应的强弱，间接反映冠状动脉粥样硬化斑块是否稳定。CRP水平增高的情况下可引起或加重心绞痛的发作，甚至引起心肌细胞坏死，本观察中银杏达莫在降CRP方面显著优于对照组，反应了银杏达莫显著的临床疗效，这可能部分归因为其对炎症因子水平的降低作用。
参考文献
1 谢培山.银杏叶标准提取物Egb761及银杏叶制剂的质量评价.中国中药杂志,1999,24(3):3-6.
2 郑春辉,王洪如,黄国明.杏丁注射液治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察.现代诊断与治疗,2002,13(2):72.
3 李卉,包志宏.银杏叶提取物治疗早期脑梗死93例临床观察.心血管病康复医学杂志,2003,12(1):79.
关键词 银杏达莫 老年 不稳定型心绞痛
资料与方法
选择我院2003年2月～2007年1月收治疗的老年UAP患者98例，诊断均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准及2000年中华心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会《UAP诊断和治疗建议》标准，随机分为两组，治疗组60例，男48例，女12例，年龄60～83岁，平均72.5±11.1岁，对照组38例，男28例，女10例，年龄61～82岁，平均71.5±9.8岁，两组在病程、年龄、性别及并发症等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。
方法：对照组采用常规治疗（硝酸酯类药物、阿司匹林、β～受体阻滞剂、他汀类药、降压药等）治疗组在常规治疗的基础上，加银杏达莫注射液30ml加入生理盐水250ml静滴，每日1次，连用14天。
观察指标：记录心绞痛发作次数，程度及缓解情况，观察比较治疗前、后心电图（ECG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、D-二聚体、C反应蛋白（CRP）。
疗效评定标准：①显效：临床症状基本消失，心电图基本恢复正常；②有效：临床症状明显减轻，心电图明显改善；③无效：临床症状与治疗前无明显区别，心电图无改善。
统计分析：采用SPSS10.0统计软件进行，计量资料以平均数±标准差（X±S）表示，治疗前后计量资料采用配对t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05，差异有显著性。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
两组治疗前后的TC、TG、LDL-C、DD、CRP变化：治疗组TC、TG、LDL～C、DD、CRP水平治疗后显著下降，P<0.05，且优于对照组（P<0.05），见表1。
不良反应：有3例患者静注银杏达莫时出现热感，自行消失，4例病人在滴注银杏达莫过程中有头痛，自行消失，不影响治疗。
讨 论
银杏达莫注射液系银杏叶标准提取物（EG6761）与适量双密达莫合制而成的静脉用药，其主要有效成分总黄酮类化合物和银杏内脂类化合物分别不得少于总量的24%和6%，其主要作用有：①清除自由基；②竞争性拮抗血小板活性因子，制止血栓形成，使心肌供血增加；③降低病损性细胞凋亡速度；④改善血液流变学，改善微循环；⑤降低胆固醇。故其能稳定动脉粥样斑块，缓解心绞痛。
血脂异常导致冠心病心绞痛的主要危险因素之一，也是影响预后的重要指标，而LDL-C的异常升高是其中的最重要的原因，调脂治疗的重要目标是降低LDL-C水平，本观察发现银杏达莫注射液有降低胆固醇及LDL-C的水平，提示银杏达莫注射液可作为他订类调脂药的有效辅助用药。
纤溶-凝血系统异常在冠心病的发生、发展中起重要作用，DD是交联纤维蛋白的降纤产物，是敏感的血栓形成指示物并且它的降解产物是血小板激活的特异性物质，有研究表明，DD还能够刺激单核细胞释放白细胞介素-6，因此，比起炎症标记物，血浆DD可能是一个更强的冠脉事件风险的预测因子，本组观察到银杏达莫组的DD下降幅度显著高于对照组，提示银杏达莫在抑制血小板及纤溶-凝血系统活性方面作用显著。
CRP是炎症的生物学标记，是人类炎症反应敏感的指标。CRP水平的高低可反映冠状动脉病变炎症反应的强弱，间接反映冠状动脉粥样硬化斑块是否稳定。CRP水平增高的情况下可引起或加重心绞痛的发作，甚至引起心肌细胞坏死，本观察中银杏达莫在降CRP方面显著优于对照组，反应了银杏达莫显著的临床疗效，这可能部分归因为其对炎症因子水平的降低作用。
参考文献
1 谢培山.银杏叶标准提取物Egb761及银杏叶制剂的质量评价.中国中药杂志,1999,24(3):3-6.
2 郑春辉,王洪如,黄国明.杏丁注射液治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察.现代诊断与治疗,2002,13(2):72.
3 李卉,包志宏.银杏叶提取物治疗早期脑梗死93例临床观察.心血管病康复医学杂志,2003,12(1):79.