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摘要：目的：分析经皮气管切开术（PDT）患者的重症医学科（ICU）护理方法与效果。方法：选取我院2012年7月-2014年7月ICU接诊的经皮气管切开术患者80例作为研究对象，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，各自40例。其中对照组患者采取ICU常规护理，而研究组患者在对照组基础上加强围术期护理，观察记录两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症及住院时间，并对比分析。结果：两组患者皆成功完成手术，对照组手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症发生率皆高于研究组，其中术中出血量、住院时间及手术并发症对比有统计学意义（P<0.05）。结论：PDT应用在ICU治疗的危重患者中，有着微创、安全、快速及安全等优势，加强围术期护理，则能缩短手术时间，减少手术并发症，同时减少住院时间，值得借鉴。
关键词：ICU；经皮气管切开术；护理；效果
重症医学科（ICU）属于医院十分重要的科室，接诊的患者为危重患者，这类患者基本都需要机械通气支持[1]，而气管切开术则属于常用的人工气道技术，包括传统气管切开术与经皮气管切开术（PDT）两种[2]。PDT首次报道源于1985年Leinhardt等学者的研究，目前该技术在国内已有广泛应用[3]。PDT相较于传统气管切开术而言，有着操作方法简单、快速、创伤小、愈合快等优势。为了进一步探讨PDT患者的ICU护理方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月-2014年7月ICU接诊的经皮气管切开术患者80例作为研究对象，所有患者皆符合呼吸机辅助通气治疗指征，同时属于需长时间应用呼吸机的重症患者，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，并排除严重凝血功能障碍、无气管切开指征等禁忌症患者。根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，各自40例，其中对照组：男患25例、女患15例；年龄30-87岁，均值54.6±10.8岁；病型包括13例脑出血、11例心肺复苏术后、8例慢阻肺、6例重症胰腺炎、其他2例。研究组：男患23例、女患17例；年龄32-85岁，均值54.1±10.7岁；病型包括12例脑出血、11例心肺复苏术后、9例慢阻肺、5例重症胰腺炎、其他3例。两组患者在年龄、性别及病型等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以ICU常规护理处理，而研究组在对照组基础上加强围术期护理，具体措施包括以下几个方面：
1.2.1 术前护理：1）心理护理：ICU患者病情危重，患者与家属均存有恐惧、焦虑及担忧等情绪，为此应针对患者不同年龄与文化采取针对性的心理疏导与支持。将PDT的操作方法与必要性及可能出现的不良反应告知患者，取得他们的理解与配合，促进手术顺利完成。2）术前准备：ICU室内空间有限，为此应尽量建立宽敞的手术空间，同时确保环境的安静，尽量减少不良刺激，控制观看人数；室温应控制在20-25℃，并保障光线的充足等；常规备好气管切开包与手术衣包，以及经皮气管切开包（包括扩张管、扩张钳、切皮刀、气管导管等）。
1.2.2 术中护理：1）基础护理：患者取仰卧位后，护理人员协助其肩下垫枕，头后仰确保颈部伸展，及时建立静脉通道，术前10min可静推2-5mg咪唑安定与0.05-0.10mg芬太尼，促使患者放松镇静，减少术中躁动[4]；上呼吸机的患者术前15min应予以100%氧气通气处理，提高机体氧储备；协助医师消毒与穿好手术衣，将无菌包打开后摆放好各类手术器械。2）术中配合：护理人员术中应对手术进展进行密切观察，切皮后要及时将气管插管退出并固定；及时抽吸患者呼吸道的分泌物，保障术野清晰；密切对患者的生命体征如呼吸、心率、血压、心律等变化进行监测；注意患者是否有心律失常、呼吸困难等，一旦发现要及时告知医师并协助处理。
1.2.3 术后护理：1）呼吸道护理：PDT存有一定的手术创伤，加之气管插管等，可能导致呼吸道分泌物增加与手术局部水肿，进而对中枢神经产生刺激而引发呼吸抑制。为此，术后要及时吸痰，尽量保持呼吸道的畅通，并对患者的呼吸状况及心率、血压、呼吸等的变化进行严密观察[5]。2）气管导管护理：术后患者基本上需要各类气管导管，应采取布带妥善固定，并且根据患者颈部水肿消退情况来调整布带的松紧；协助患者及时更换体位，并拍背排痰等，进行这些操作时应由一人固定导管，避免导管脱出；切口要注意换药，每天以3次为宜；痰液与血液污染时应及时换药，并加强切口有无渗血的观察。
1.3 观察指标
观察记录两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症及住院时间，并对比分析。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 术中情况对比
两组患者皆成功完成手术，研究组手术时间为17.41±2.52min，对照组则为18.96±3.08min，组间对比无显著性差异（P>0.05）；研究组术中出血量为7.12±1.85ml，对照组则为12.80±2.39ml，研究组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 住院时间对比
研究组患者住院时间为3.21±0.27d，对照组则为5.63±0.72d，研究组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 并发症对比
研究组手术并发症发生率为10.00%，对照组则为25.00%，研究组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。两组患者手术并发症皆经对症处理后消失或者缓解。 表1 两组患者手术并发症对比[n（%）]
组别 例数 插管不畅 术中出血 皮下气肿 切口感染 合计
研究组 40 2（5.00） 1（2.50） 1（2.50） 0（0） 4（10.00）*
对照组 40 4（10.00） 3（7.50） 3（7.50） 0（0） 10（25.00）
注：与对照组相较，*P<0.05
3 讨论
经皮气管切开术属于ICU常用技术，可快速与安全地建立呼吸通道，根据常规可顺利一次置入。本次研究80例患者，经PDT处理，皆成功完成操作，仅有1例患者未能一次顺利置入，但同样可保障患者正常通气，并不影响手术操作。为了提高PDT疗效，操作时还应注意以下几个方面的问题：第一，在穿刺之前应将气管插管退到声带下方；第二，引导钢丝方向往下伸入器官，保障送钢丝顺利完成；第三，穿刺时应边穿刺边抽吸，遇到气体时则不能进针，避免穿透气管；第四，沿着导丝送入导管时，操作人员的一只手应将导丝往后向上稍牵拉，减少导丝弯曲成角[6]。此外，还应加强围术期护理，才能进一步提高手术效果。
本次研究针对接诊的80例患者进行对照研究，对照组予以常规护理，研究组加强围术期护理，结果显示两组患者皆成功完成手术，对照组手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症发生率皆高于研究组，其中术中出血量、住院时间及手术并发症对比有统计学意义（P<0.05）。
本次研究除了前文提供的护理策略外，还着重对患者手术并发症进行预防与护理，主要包括以下几个方面：针对术中出血患者，及时采取压迫止血并应用止血药物处理，若效果不佳则立即将气管导管插入气管中，迫使气囊充气压迫止血；对于皮下气肿患者，主要是因为手术时间太短，以及扩张口太小等所致，一般无需特殊处理，经2d后可自行缓解[7]；对于插管不畅的患者，可能是导丝打折使得送管不畅或者穿刺前气管插管退出较浅引发穿刺针刺破气囊等所致，一般需要重新穿刺处理。
综上所述，PDT应用在ICU治疗的危重患者中，有着微创、安全、快速及安全等优势，加强围术期护理，则能缩短手术时间，减少手术并发症，同时减少住院时间，值得借鉴。
参考文献：
[1]高丽.经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用体会[J].当代护士（专科版），2013，14（1）：116.
[2]张建凤.ICU危重患者经皮气管切开术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（8）：16-17.
[3]刘素云.急诊 ICU 患者经皮气管切开术后并发症护理观察[J].中外健康文摘，2014，14（24）：225-225.
[4]郭珊，刘建香，王小燕等.ICU患者纤支镜下经皮气管切开术的配合与护理[J].当代护士（综合版），2008，13（9）：34-35.
[5]周玉红，陈春青.ICU患者经皮气管切开术的配合与护理[J].当代护士（专科版），2010，15（10）：134-136.
[6]曹金凤.经皮气管切开在ICU中的应用及护理[J].临床合理用药杂志，2009，2（18）：101-101.
[7]陆碧燕，吕春梅，李绮慈等.纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术的配合及护理[J].当代护士（学术版），2011，09（11）：85-86.
关键词：ICU；经皮气管切开术；护理；效果
重症医学科（ICU）属于医院十分重要的科室，接诊的患者为危重患者，这类患者基本都需要机械通气支持[1]，而气管切开术则属于常用的人工气道技术，包括传统气管切开术与经皮气管切开术（PDT）两种[2]。PDT首次报道源于1985年Leinhardt等学者的研究，目前该技术在国内已有广泛应用[3]。PDT相较于传统气管切开术而言，有着操作方法简单、快速、创伤小、愈合快等优势。为了进一步探讨PDT患者的ICU护理方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月-2014年7月ICU接诊的经皮气管切开术患者80例作为研究对象，所有患者皆符合呼吸机辅助通气治疗指征，同时属于需长时间应用呼吸机的重症患者，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，并排除严重凝血功能障碍、无气管切开指征等禁忌症患者。根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，各自40例，其中对照组：男患25例、女患15例；年龄30-87岁，均值54.6±10.8岁；病型包括13例脑出血、11例心肺复苏术后、8例慢阻肺、6例重症胰腺炎、其他2例。研究组：男患23例、女患17例；年龄32-85岁，均值54.1±10.7岁；病型包括12例脑出血、11例心肺复苏术后、9例慢阻肺、5例重症胰腺炎、其他3例。两组患者在年龄、性别及病型等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以ICU常规护理处理，而研究组在对照组基础上加强围术期护理，具体措施包括以下几个方面：
1.2.1 术前护理：1）心理护理：ICU患者病情危重，患者与家属均存有恐惧、焦虑及担忧等情绪，为此应针对患者不同年龄与文化采取针对性的心理疏导与支持。将PDT的操作方法与必要性及可能出现的不良反应告知患者，取得他们的理解与配合，促进手术顺利完成。2）术前准备：ICU室内空间有限，为此应尽量建立宽敞的手术空间，同时确保环境的安静，尽量减少不良刺激，控制观看人数；室温应控制在20-25℃，并保障光线的充足等；常规备好气管切开包与手术衣包，以及经皮气管切开包（包括扩张管、扩张钳、切皮刀、气管导管等）。
1.2.2 术中护理：1）基础护理：患者取仰卧位后，护理人员协助其肩下垫枕，头后仰确保颈部伸展，及时建立静脉通道，术前10min可静推2-5mg咪唑安定与0.05-0.10mg芬太尼，促使患者放松镇静，减少术中躁动[4]；上呼吸机的患者术前15min应予以100%氧气通气处理，提高机体氧储备；协助医师消毒与穿好手术衣，将无菌包打开后摆放好各类手术器械。2）术中配合：护理人员术中应对手术进展进行密切观察，切皮后要及时将气管插管退出并固定；及时抽吸患者呼吸道的分泌物，保障术野清晰；密切对患者的生命体征如呼吸、心率、血压、心律等变化进行监测；注意患者是否有心律失常、呼吸困难等，一旦发现要及时告知医师并协助处理。
1.2.3 术后护理：1）呼吸道护理：PDT存有一定的手术创伤，加之气管插管等，可能导致呼吸道分泌物增加与手术局部水肿，进而对中枢神经产生刺激而引发呼吸抑制。为此，术后要及时吸痰，尽量保持呼吸道的畅通，并对患者的呼吸状况及心率、血压、呼吸等的变化进行严密观察[5]。2）气管导管护理：术后患者基本上需要各类气管导管，应采取布带妥善固定，并且根据患者颈部水肿消退情况来调整布带的松紧；协助患者及时更换体位，并拍背排痰等，进行这些操作时应由一人固定导管，避免导管脱出；切口要注意换药，每天以3次为宜；痰液与血液污染时应及时换药，并加强切口有无渗血的观察。
1.3 观察指标
观察记录两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症及住院时间，并对比分析。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 术中情况对比
两组患者皆成功完成手术，研究组手术时间为17.41±2.52min，对照组则为18.96±3.08min，组间对比无显著性差异（P>0.05）；研究组术中出血量为7.12±1.85ml，对照组则为12.80±2.39ml，研究组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 住院时间对比
研究组患者住院时间为3.21±0.27d，对照组则为5.63±0.72d，研究组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 并发症对比
研究组手术并发症发生率为10.00%，对照组则为25.00%，研究组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。两组患者手术并发症皆经对症处理后消失或者缓解。 表1 两组患者手术并发症对比[n（%）]
组别 例数 插管不畅 术中出血 皮下气肿 切口感染 合计
研究组 40 2（5.00） 1（2.50） 1（2.50） 0（0） 4（10.00）*
对照组 40 4（10.00） 3（7.50） 3（7.50） 0（0） 10（25.00）
注：与对照组相较，*P<0.05
3 讨论
经皮气管切开术属于ICU常用技术，可快速与安全地建立呼吸通道，根据常规可顺利一次置入。本次研究80例患者，经PDT处理，皆成功完成操作，仅有1例患者未能一次顺利置入，但同样可保障患者正常通气，并不影响手术操作。为了提高PDT疗效，操作时还应注意以下几个方面的问题：第一，在穿刺之前应将气管插管退到声带下方；第二，引导钢丝方向往下伸入器官，保障送钢丝顺利完成；第三，穿刺时应边穿刺边抽吸，遇到气体时则不能进针，避免穿透气管；第四，沿着导丝送入导管时，操作人员的一只手应将导丝往后向上稍牵拉，减少导丝弯曲成角[6]。此外，还应加强围术期护理，才能进一步提高手术效果。
本次研究针对接诊的80例患者进行对照研究，对照组予以常规护理，研究组加强围术期护理，结果显示两组患者皆成功完成手术，对照组手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症发生率皆高于研究组，其中术中出血量、住院时间及手术并发症对比有统计学意义（P<0.05）。
本次研究除了前文提供的护理策略外，还着重对患者手术并发症进行预防与护理，主要包括以下几个方面：针对术中出血患者，及时采取压迫止血并应用止血药物处理，若效果不佳则立即将气管导管插入气管中，迫使气囊充气压迫止血；对于皮下气肿患者，主要是因为手术时间太短，以及扩张口太小等所致，一般无需特殊处理，经2d后可自行缓解[7]；对于插管不畅的患者，可能是导丝打折使得送管不畅或者穿刺前气管插管退出较浅引发穿刺针刺破气囊等所致，一般需要重新穿刺处理。
综上所述，PDT应用在ICU治疗的危重患者中，有着微创、安全、快速及安全等优势，加强围术期护理，则能缩短手术时间，减少手术并发症，同时减少住院时间，值得借鉴。
参考文献：
[1]高丽.经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用体会[J].当代护士（专科版），2013，14（1）：116.
[2]张建凤.ICU危重患者经皮气管切开术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（8）：16-17.
[3]刘素云.急诊 ICU 患者经皮气管切开术后并发症护理观察[J].中外健康文摘，2014，14（24）：225-225.
[4]郭珊，刘建香，王小燕等.ICU患者纤支镜下经皮气管切开术的配合与护理[J].当代护士（综合版），2008，13（9）：34-35.
[5]周玉红，陈春青.ICU患者经皮气管切开术的配合与护理[J].当代护士（专科版），2010，15（10）：134-136.
[6]曹金凤.经皮气管切开在ICU中的应用及护理[J].临床合理用药杂志，2009，2（18）：101-101.
[7]陆碧燕，吕春梅，李绮慈等.纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术的配合及护理[J].当代护士（学术版），2011，09（11）：85-86.