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【摘 要】目的：探讨核心肌力训练对腰间盘突出症患者功能和疼痛的影响。方法：将腰间盘突出症的患者 53 例随机分成两组，实验组 30 例用核心肌力训练的方法训练腰腹肌的方法，对照组 23 例，用传统疗法治疗患者，训练时间为4个疗程，每个疗程7d。结果：两组均有改善，实验组比对照组改更明显（p<0.05）结论：核心肌力训练的方法更有助于腰间盘突出患者的功能和疼痛改善。
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0420-02
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc prolapse，LIDP）是一种临床常见病，发生率为4.7%～4.8%，男性多于女性，所以也是一种多发病[1]，主要是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起的一系列症状和体征，多见于腰椎3～4、4～5，腰5～骶1，如不及时治疗易成为缠绵不愈的腰腿痛，给患者造成极大的痛苦[2]。LIDP是引起下背痛（low back pain，LBP）的常见病因之一。运动疗法对于LBP患者肌力及疼痛症状的改善有显著的临床意义，并能够降低其复发率，促进患者早日参加工作[3]。笔者通过回顾分析在2011年12月至2013年6月期间，在大连大学附属中山医院康复科采用核心肌力训练方法治疗LIDP的45例患者，观察他们腰椎功能的恢复和疼痛的缓解等情况，取得了满意的效果。现报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年12月至2013年6月在大连大学附属中山医院康复科就诊的53例LIDP患者临床资料。其中男35例，女18例，年龄在35～55岁，平均年龄49.6岁。病程7d～10年，所有患者都经CT或MRI做出明确诊断。实验组30例，L3～4椎间盘突出者8例，L4～5椎间盘突出者13例，L4～5和L5～S1突出者9例。其中伴有脊柱侧弯、生理曲线消失的患者5例，伴下肢放射痛、麻木及无力12例，单侧直腿抬高试验（+）7例，双侧直腿抬高试验（+）6例。对照组23例，L3～4椎间盘突出者6例，L4～5椎间盘突出者11例，L4～5和L5～S1突出者6例。其中伴有脊柱侧弯、生理曲线消失的患者4例，伴下肢放射痛、麻木及无力6例，单侧直腿抬高试验（+）8例，双侧直腿抬高试验（+）5例。两组患者均排除脊柱结核、肿瘤及其他疾病。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 LIDP诊断标准 临床症状：患者主诉腰及下肢疼痛，咳嗽时疼痛加重，夜间加重，疼痛时难以入睡，腰部活动受限，有外伤史或长期腰痛史。体征：脊柱侧弯，双下肢各关节活动正常，腰部有压痛及放射痛，可放射到足踝部，下肢直腿抬高试验（+），足背伸加强试验（+），膝腱或跟腱反射减弱或消失，下肢感觉减弱，背伸肌力减弱。X线检查：腰
椎生理曲度减小或消失，椎间隙减小，脊柱侧弯。CT或MRI检查：可见腰间盘脱出或膨出影像。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确的做出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断，但仅有CT或MRI表现而无临床表现，不应诊断该病。
1.2.2 对照组治疗
对照组行传统方法治疗，具体如下：严格嘱咐患者卧硬板床，佩戴腰围，绝对卧床休息，保证休息质量，并辅以牵引、推拿、超短波、中频，中药熏蒸，常规运动疗法等辅助治疗手段，在护理过程中避免增加腹压因素，如剧烈咳嗽、喷嚏、用力大便等。
1.2.3 实验组治疗
实验组在对照组传统疗法基础上加核心肌力训练，具体如下：
1.2.3 核心肌力训练
1.2.3.1 双臂屈曲90度俯卧位支撑床面，下肢用20cm高滚筒支撑，后将腰部中空抬起，1min/次，5次/组，2组/天，
1.2.3.2 四点跪位，后将同侧的上肢向前伸直，对侧的下肢向后用力伸直呈两点支撑位，1min/次，5次/组，2组/天
1.2.3.3 倒走训练时治疗师在患者的后腰部施加一定的阻力，5min/次，2次/天，4周为一个疗程
1.2.2.4 评价标准[2]
优：自觉症状消失，无腰及下肢疼痛，无阳性体征。良：自觉症状基本消失，但劳累后仍可出现轻微疼痛。差：治疗前后症状无明显
改善或加重，仍伴有轻微腰腿痛，且易复发。
2 结果
3 讨论
脊柱在中立位具有内在的不稳定性，脊柱肌是脊柱外部的稳定结构，当人体重心在水平面作前、后与侧方移动时，分别需要背肌、腹肌和腰大肌的参与， 特别是对侧肌群的有效活动以保持平衡。 脊柱肌通过对抗重力以保持身体直立，通过稳定关节来提供支撑和保持各种姿势。椎旁肌在维持脊柱直立姿势中至关重要，在休息和活动时，没有完整的椎旁肌作用，脊柱动态的稳定性就无法得到保持。[4]良好的肌力是保持姿位的必需条件。由此可见，背肌、 腹肌和腰大肌在保持脊柱稳定与平衡中发挥作用，这是保持脊柱力学平衡的运动学基础。腰椎间盘突出症常伴随腰椎节段肌力与肌张力功能紊乱而影响腰椎的稳定性，加强腰部核心肌力训练成为其重要康复治疗措施之一。核心肌力训练具有促进腹、腰背肌力，提高腰椎节段稳定性，对腰椎间核心肌力训练具促进腹、腰背肌力，提高腰椎节段稳定性，对腰椎间盘突出症则具有康复和预防的双重效用。
在对这53例临床资料进行回顾性分析时，发现患者治疗时间越早，疗效越好；患者年龄越大，疗效越差，这可能与椎间盘随年龄增长而退变的自然规律有关；另外还发现患者防护意识和自我保健意识越强，其效果越好，而且还能减少其复发的概率。从临床效果来看，核心肌力训练的方法可以起到很好的改善作用，全面促进了患者的康复，提高了患者的生活质量，值得在临床上应用和推广，希望广大老师和同仁能够认可并扩大研究。
参考文献：
[1] 秦瑞先.运动疗法预防腰椎间盘突出症复发的临床护理[J].护理研究，2009，23（1）：136-137.
[2] 胡军，张瑞.针刺加穴位注射治疗腰间盘突出症46例[J].实用中医内科杂志，2007，21（3）：107.
[3] Handa N，Yamamoto H，Tani T，et al.The effect of trunk muscle exercise in patients over 40 years of age with chronic low back pain [J]. J Orthop Sci，2000，5（3）：210-216.
[4]屠其雷， 沈志祥， 熊宝林，腰椎间盘突出症的运动康复1672- 4208 （2011 ） 01- 0013- 03
作者简介：
性别：男，出生年月：1988.1.3，毕业院校：黑龙江中医药大学，单位科室：大连大学附属中山医院康复医学科，研究方向：腰间盘突出的保守治疗。
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0420-02
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc prolapse，LIDP）是一种临床常见病，发生率为4.7%～4.8%，男性多于女性，所以也是一种多发病[1]，主要是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起的一系列症状和体征，多见于腰椎3～4、4～5，腰5～骶1，如不及时治疗易成为缠绵不愈的腰腿痛，给患者造成极大的痛苦[2]。LIDP是引起下背痛（low back pain，LBP）的常见病因之一。运动疗法对于LBP患者肌力及疼痛症状的改善有显著的临床意义，并能够降低其复发率，促进患者早日参加工作[3]。笔者通过回顾分析在2011年12月至2013年6月期间，在大连大学附属中山医院康复科采用核心肌力训练方法治疗LIDP的45例患者，观察他们腰椎功能的恢复和疼痛的缓解等情况，取得了满意的效果。现报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年12月至2013年6月在大连大学附属中山医院康复科就诊的53例LIDP患者临床资料。其中男35例，女18例，年龄在35～55岁，平均年龄49.6岁。病程7d～10年，所有患者都经CT或MRI做出明确诊断。实验组30例，L3～4椎间盘突出者8例，L4～5椎间盘突出者13例，L4～5和L5～S1突出者9例。其中伴有脊柱侧弯、生理曲线消失的患者5例，伴下肢放射痛、麻木及无力12例，单侧直腿抬高试验（+）7例，双侧直腿抬高试验（+）6例。对照组23例，L3～4椎间盘突出者6例，L4～5椎间盘突出者11例，L4～5和L5～S1突出者6例。其中伴有脊柱侧弯、生理曲线消失的患者4例，伴下肢放射痛、麻木及无力6例，单侧直腿抬高试验（+）8例，双侧直腿抬高试验（+）5例。两组患者均排除脊柱结核、肿瘤及其他疾病。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 LIDP诊断标准 临床症状：患者主诉腰及下肢疼痛，咳嗽时疼痛加重，夜间加重，疼痛时难以入睡，腰部活动受限，有外伤史或长期腰痛史。体征：脊柱侧弯，双下肢各关节活动正常，腰部有压痛及放射痛，可放射到足踝部，下肢直腿抬高试验（+），足背伸加强试验（+），膝腱或跟腱反射减弱或消失，下肢感觉减弱，背伸肌力减弱。X线检查：腰
椎生理曲度减小或消失，椎间隙减小，脊柱侧弯。CT或MRI检查：可见腰间盘脱出或膨出影像。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确的做出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断，但仅有CT或MRI表现而无临床表现，不应诊断该病。
1.2.2 对照组治疗
对照组行传统方法治疗，具体如下：严格嘱咐患者卧硬板床，佩戴腰围，绝对卧床休息，保证休息质量，并辅以牵引、推拿、超短波、中频，中药熏蒸，常规运动疗法等辅助治疗手段，在护理过程中避免增加腹压因素，如剧烈咳嗽、喷嚏、用力大便等。
1.2.3 实验组治疗
实验组在对照组传统疗法基础上加核心肌力训练，具体如下：
1.2.3 核心肌力训练
1.2.3.1 双臂屈曲90度俯卧位支撑床面，下肢用20cm高滚筒支撑，后将腰部中空抬起，1min/次，5次/组，2组/天，
1.2.3.2 四点跪位，后将同侧的上肢向前伸直，对侧的下肢向后用力伸直呈两点支撑位，1min/次，5次/组，2组/天
1.2.3.3 倒走训练时治疗师在患者的后腰部施加一定的阻力，5min/次，2次/天，4周为一个疗程
1.2.2.4 评价标准[2]
优：自觉症状消失，无腰及下肢疼痛，无阳性体征。良：自觉症状基本消失，但劳累后仍可出现轻微疼痛。差：治疗前后症状无明显
改善或加重，仍伴有轻微腰腿痛，且易复发。
2 结果
3 讨论
脊柱在中立位具有内在的不稳定性，脊柱肌是脊柱外部的稳定结构，当人体重心在水平面作前、后与侧方移动时，分别需要背肌、腹肌和腰大肌的参与， 特别是对侧肌群的有效活动以保持平衡。 脊柱肌通过对抗重力以保持身体直立，通过稳定关节来提供支撑和保持各种姿势。椎旁肌在维持脊柱直立姿势中至关重要，在休息和活动时，没有完整的椎旁肌作用，脊柱动态的稳定性就无法得到保持。[4]良好的肌力是保持姿位的必需条件。由此可见，背肌、 腹肌和腰大肌在保持脊柱稳定与平衡中发挥作用，这是保持脊柱力学平衡的运动学基础。腰椎间盘突出症常伴随腰椎节段肌力与肌张力功能紊乱而影响腰椎的稳定性，加强腰部核心肌力训练成为其重要康复治疗措施之一。核心肌力训练具有促进腹、腰背肌力，提高腰椎节段稳定性，对腰椎间核心肌力训练具促进腹、腰背肌力，提高腰椎节段稳定性，对腰椎间盘突出症则具有康复和预防的双重效用。
在对这53例临床资料进行回顾性分析时，发现患者治疗时间越早，疗效越好；患者年龄越大，疗效越差，这可能与椎间盘随年龄增长而退变的自然规律有关；另外还发现患者防护意识和自我保健意识越强，其效果越好，而且还能减少其复发的概率。从临床效果来看，核心肌力训练的方法可以起到很好的改善作用，全面促进了患者的康复，提高了患者的生活质量，值得在临床上应用和推广，希望广大老师和同仁能够认可并扩大研究。
参考文献：
[1] 秦瑞先.运动疗法预防腰椎间盘突出症复发的临床护理[J].护理研究，2009，23（1）：136-137.
[2] 胡军，张瑞.针刺加穴位注射治疗腰间盘突出症46例[J].实用中医内科杂志，2007，21（3）：107.
[3] Handa N，Yamamoto H，Tani T，et al.The effect of trunk muscle exercise in patients over 40 years of age with chronic low back pain [J]. J Orthop Sci，2000，5（3）：210-216.
[4]屠其雷， 沈志祥， 熊宝林，腰椎间盘突出症的运动康复1672- 4208 （2011 ） 01- 0013- 03
作者简介：
性别：男，出生年月：1988.1.3，毕业院校：黑龙江中医药大学，单位科室：大连大学附属中山医院康复医学科，研究方向：腰间盘突出的保守治疗。