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【摘要】目的：分析锐器伤发生的情形、现状、原因，为消毒供应室工作人员降低锐器伤的职业风险提供应对措施。方法：采用问卷调查法对医院工作人员进行调查。结果：消毒供应室的工作人员锐器伤发生几率较高，在回收、清点、清洗、包装的各个环节都可能造成锐器伤。结论：消毒供应室工作人员锐器伤认知、培训和职业防护需重点关注。
【关键词】消毒供应室;职业安全;锐器伤
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01
锐器伤的发生率较高，其与工作环境和个人均有关，消毒供应室工作人员难以避免产生锐器伤。锐器伤特别容易在回收、清点分类、清洗、检查包装等环节发生。针对锐器伤发生的原因，必须采取措施降低工作人员锐器伤的风险。
1 消毒供应室锐器损伤原因
1.1消毒供应室工作人员职业防护认识不够
消毒供应室工作人员因为工作性质和环境的原因，在实际工作中发生职业暴露的可能性更大。尤其是我国是乙型肝炎高发区之一，艾滋病也进入快速增长期。然而消毒供应室的部分工作人员的职业防护认知不够，对锐器伤的重视程度不足，没有嚴格遵守操作规范是造成锐器伤高发的主要因素。锐器伤的多发部位主要是手指、手掌，所以戴手套是消毒工作最基础的防护，若是手部有伤口或是接触传染性较强的患者使用过的器械，则需要佩戴双层手套。
1.2工作任务重，人力普遍配置不足
医院各类医疗器械、物品的回收、清洗、包装、消毒、灭菌等工作都是由消毒供应室来负责，随着目前医院模式的发展转变，消毒工作的工作量较大，而医院的人手配置明显不足，工作人员的压力大，任务重。医院对消毒工作的重视程度需要加强，配备足够的人力和设备设施，提供适应工作需要的安全防护用品，同时对员工进行定期体检，加强职业风险的防范。
1.3职业防护教育等需进一步加强
医院为降低成本，消毒供应室聘用了工人，人员结构参差不齐，这给职业防护教育增加了难度，使得消毒工作人员的职业风险比以前大大增加。消毒供应室应配备标准的防护用品，如手套、防护衣鞋、护目镜等，可以有效地防止锐器伤，切断传播途径。因工作量大，防护知识培训和标准防护还有欠缺，消毒工作人员自我保护意识较差，尤其是聘用的工人，对职业危险不够了解，重视度不够。
1.4锐器伤后关注度低
在某传染病医院针刺伤状况的调查显示，170多名护士在发生针刺伤后，只有4人上报，其他人均未上报。未上报的原因是有很多，有人认为上报没有必要，上报麻烦或者不知道如何上报。在未上报的护士中，只有一小部分护士及时处理，注射免疫球蛋白，大多数人不作任何处理，主观上认为没有必要或者是无暇顾及。消毒供应室工作人员上报流程较麻烦，也是造成上报率较低的原因之一。
2 应对措施
2.1合理的人力配备
随着医院模式的发展和工作模式的转变，医疗新技术的提高，消毒供应室的工作量明显增加，消毒工作变得更加复杂，对消毒工作的要求也更加严格。根据卫生厅工作规范的要求，消毒供应室的工作人员与医院的床位总数之比大概在（2-3）：100去配备，保证消毒供应室有足够的人力配置。同时，管理人员也要合理安排人手，避免超负荷工作。
2.2加强职业安全防护培训
加强消毒供应职业风险防护知识的培训，把职业安全作为教育培训的重点，使每个消毒工作人员都对职业安全防护有最基础的认知，增强个人防护安全意识。消毒供应室内每个区域必须按照卫生厅消毒供应室三个强制标准要求，配备足够的安全防护用品，同时保证消毒人员的相对稳定，以保证培训效果，避免人才流失。重视职业防护培训，对工作人员讲解锐器伤的后果，认识其危险性，促进其掌握正确处理废弃锐利器械的操作技能，把锐器伤发生率和危害降到最低。
2.3规范临床科室处置器械流程
在器械回收之前，临床科室先将器械进行初步冲洗，对明显的血迹、污渍进行处理，将刀片、针头整理好，放置于锐器盒中，避免锐器混杂在器械包内造成消毒工作人员受伤。与此同时，也需要加强与临床科室的沟通，对使用过的器械进行规范化处理。
2.4做好清洗剂等产品的选择
消毒供应室在清洗器械时，要求在水面下刷洗，所以需要在手工清洗时选择无泡沫或者低泡的清洗剂产品，这样可避免工作人员因看不清水下器械而造成的割伤，选择低泡或者无泡清洗剂可避免工作人员在刷洗器械时造成的锐器伤。
2.5制定严格的操作制度和标准防护
在回收针头、锐器时，避免器械外露，将其放在封闭的硬质容器中，避免在回收运输环节中发生锐器伤。在清洗器械时，必须做好防护措施，佩戴手掌、双侧手套，穿防护衣、防护鞋，同时注意锐器需单独处理，分类清洗，避免混合在一起。在包装器械包时，注意佩戴手套，对锐利器械进行检查，加上保护罩。在回收、清洗、包装的各个环节中，都需要做好标准防护，要求消毒供应中心工作人员在操作时必须执行标准防护措施，戴帽子、口罩、防护眼镜、乳胶或橡胶手套、穿隔离衣、围裙等，避免因用手直接接触而造成锐器伤。
2.6建立锐器伤应急预案
消毒供应室的工作人员需要熟悉掌握锐器伤的处理方式，在发生锐器伤时，必须立刻将伤口血液从近心端向远心端排出，同时用肥皂水或者清水冲洗一会，用碘伏或者酒精消毒，在处理之后上报。与此同时，查询锐器的来源和使用该器械的病人的相关资料，如果不慎被HIV、HBV、HCV污染锐器刺伤后，应在24h内抽血检查，必要时抽取患者血液进行对比，并在刺伤后定期抽血进行复查。
2.7做好消毒供应室的配套服务
一是建立供应室工作人员的健康档案，除每年定时体检，还应定期注射传染性病毒相关疫苗;二是建立良好工作环境，在工作区域安装空调，保证热水供应，避免因水温过低而导致手指不灵活;三是提供配套设备设施，定期检查维护，及时淘汰旧设备，尽量选择噪音小、具有静音功能的设施;四是在各区室、墙壁上张贴规范操作流程，做好标准防护，建立奖惩措施，减少锐器伤发生率。
参考文献：
[1]高月.集中供应模式下消毒供应中心工作人员锐器伤发生现状及影响因素[J].齐鲁护理杂志，2016，4：24-25.
[2]申晨，梁瑞峰.医院消毒供应中心锐器伤发生情况及危险因素分析[J].解放军预防医学杂志，2019，8：31-32.
作者简介：
崔永志（1965.12-），女，汉族，山东省青岛市人，本科学历，青岛大学附属医院供应消毒中心主管护师，主要研究方向：外科护理。
作者单位：青岛大学医学院附属医院，山东青岛 266000
【关键词】消毒供应室;职业安全;锐器伤
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01
锐器伤的发生率较高，其与工作环境和个人均有关，消毒供应室工作人员难以避免产生锐器伤。锐器伤特别容易在回收、清点分类、清洗、检查包装等环节发生。针对锐器伤发生的原因，必须采取措施降低工作人员锐器伤的风险。
1 消毒供应室锐器损伤原因
1.1消毒供应室工作人员职业防护认识不够
消毒供应室工作人员因为工作性质和环境的原因，在实际工作中发生职业暴露的可能性更大。尤其是我国是乙型肝炎高发区之一，艾滋病也进入快速增长期。然而消毒供应室的部分工作人员的职业防护认知不够，对锐器伤的重视程度不足，没有嚴格遵守操作规范是造成锐器伤高发的主要因素。锐器伤的多发部位主要是手指、手掌，所以戴手套是消毒工作最基础的防护，若是手部有伤口或是接触传染性较强的患者使用过的器械，则需要佩戴双层手套。
1.2工作任务重，人力普遍配置不足
医院各类医疗器械、物品的回收、清洗、包装、消毒、灭菌等工作都是由消毒供应室来负责，随着目前医院模式的发展转变，消毒工作的工作量较大，而医院的人手配置明显不足，工作人员的压力大，任务重。医院对消毒工作的重视程度需要加强，配备足够的人力和设备设施，提供适应工作需要的安全防护用品，同时对员工进行定期体检，加强职业风险的防范。
1.3职业防护教育等需进一步加强
医院为降低成本，消毒供应室聘用了工人，人员结构参差不齐，这给职业防护教育增加了难度，使得消毒工作人员的职业风险比以前大大增加。消毒供应室应配备标准的防护用品，如手套、防护衣鞋、护目镜等，可以有效地防止锐器伤，切断传播途径。因工作量大，防护知识培训和标准防护还有欠缺，消毒工作人员自我保护意识较差，尤其是聘用的工人，对职业危险不够了解，重视度不够。
1.4锐器伤后关注度低
在某传染病医院针刺伤状况的调查显示，170多名护士在发生针刺伤后，只有4人上报，其他人均未上报。未上报的原因是有很多，有人认为上报没有必要，上报麻烦或者不知道如何上报。在未上报的护士中，只有一小部分护士及时处理，注射免疫球蛋白，大多数人不作任何处理，主观上认为没有必要或者是无暇顾及。消毒供应室工作人员上报流程较麻烦，也是造成上报率较低的原因之一。
2 应对措施
2.1合理的人力配备
随着医院模式的发展和工作模式的转变，医疗新技术的提高，消毒供应室的工作量明显增加，消毒工作变得更加复杂，对消毒工作的要求也更加严格。根据卫生厅工作规范的要求，消毒供应室的工作人员与医院的床位总数之比大概在（2-3）：100去配备，保证消毒供应室有足够的人力配置。同时，管理人员也要合理安排人手，避免超负荷工作。
2.2加强职业安全防护培训
加强消毒供应职业风险防护知识的培训，把职业安全作为教育培训的重点，使每个消毒工作人员都对职业安全防护有最基础的认知，增强个人防护安全意识。消毒供应室内每个区域必须按照卫生厅消毒供应室三个强制标准要求，配备足够的安全防护用品，同时保证消毒人员的相对稳定，以保证培训效果，避免人才流失。重视职业防护培训，对工作人员讲解锐器伤的后果，认识其危险性，促进其掌握正确处理废弃锐利器械的操作技能，把锐器伤发生率和危害降到最低。
2.3规范临床科室处置器械流程
在器械回收之前，临床科室先将器械进行初步冲洗，对明显的血迹、污渍进行处理，将刀片、针头整理好，放置于锐器盒中，避免锐器混杂在器械包内造成消毒工作人员受伤。与此同时，也需要加强与临床科室的沟通，对使用过的器械进行规范化处理。
2.4做好清洗剂等产品的选择
消毒供应室在清洗器械时，要求在水面下刷洗，所以需要在手工清洗时选择无泡沫或者低泡的清洗剂产品，这样可避免工作人员因看不清水下器械而造成的割伤，选择低泡或者无泡清洗剂可避免工作人员在刷洗器械时造成的锐器伤。
2.5制定严格的操作制度和标准防护
在回收针头、锐器时，避免器械外露，将其放在封闭的硬质容器中，避免在回收运输环节中发生锐器伤。在清洗器械时，必须做好防护措施，佩戴手掌、双侧手套，穿防护衣、防护鞋，同时注意锐器需单独处理，分类清洗，避免混合在一起。在包装器械包时，注意佩戴手套，对锐利器械进行检查，加上保护罩。在回收、清洗、包装的各个环节中，都需要做好标准防护，要求消毒供应中心工作人员在操作时必须执行标准防护措施，戴帽子、口罩、防护眼镜、乳胶或橡胶手套、穿隔离衣、围裙等，避免因用手直接接触而造成锐器伤。
2.6建立锐器伤应急预案
消毒供应室的工作人员需要熟悉掌握锐器伤的处理方式，在发生锐器伤时，必须立刻将伤口血液从近心端向远心端排出，同时用肥皂水或者清水冲洗一会，用碘伏或者酒精消毒，在处理之后上报。与此同时，查询锐器的来源和使用该器械的病人的相关资料，如果不慎被HIV、HBV、HCV污染锐器刺伤后，应在24h内抽血检查，必要时抽取患者血液进行对比，并在刺伤后定期抽血进行复查。
2.7做好消毒供应室的配套服务
一是建立供应室工作人员的健康档案，除每年定时体检，还应定期注射传染性病毒相关疫苗;二是建立良好工作环境，在工作区域安装空调，保证热水供应，避免因水温过低而导致手指不灵活;三是提供配套设备设施，定期检查维护，及时淘汰旧设备，尽量选择噪音小、具有静音功能的设施;四是在各区室、墙壁上张贴规范操作流程，做好标准防护，建立奖惩措施，减少锐器伤发生率。
参考文献：
[1]高月.集中供应模式下消毒供应中心工作人员锐器伤发生现状及影响因素[J].齐鲁护理杂志，2016，4：24-25.
[2]申晨，梁瑞峰.医院消毒供应中心锐器伤发生情况及危险因素分析[J].解放军预防医学杂志，2019，8：31-32.
作者简介：
崔永志（1965.12-），女，汉族，山东省青岛市人，本科学历，青岛大学附属医院供应消毒中心主管护师，主要研究方向：外科护理。
作者单位：青岛大学医学院附属医院，山东青岛 266000