关键词　肱骨外上髁炎　组织粘连　手法治疗　中医药治疗　推扳法
　　
　　治疗肱骨外上髁炎，对于有前臂组织粘连的患者行推拿疗法至为重要。笔者采用书籍上介绍的一种推扳手法，对前臂组织粘连的松解，大多行之有效，再配合中药，疗效理想，报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1一般资料本组50例，男17例，女33例；年龄31-65岁，平均4l岁；病程4周～4年余。右肘47例，左肘3例。
　　1.2临床表现患肘外侧疼痛，拧毛巾或端重物时疼痛加重，肱骨外上髁处压痛明显，前臂旋前、伸肘功能受限，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1手法治疗桡侧腕伸肌推扳手法：患者坐位，患肢前臂旋前，曲肘，术者以双手食中指拿住肱桡肌与腕伸肌紧向外扳，然后将患肢前臂旋后，术者用双手拇指指向外方紧推邻近桡侧腕长伸肌与短伸肌。手法自肘关节开始，渐向下移到腕关节为止。最后将患肘关节作轻度屈伸和旋转活动。手法视患者情况每日或2-3天1次，10次1个疗程。1个疗程后如无明显疗效者改用其它方法治疗。
　　2.2内服桂枝汤加当归、首乌、宽筋藤、羌活等。每日1剂。
　　2.3外用黄氏创伤活络油气雾剂(组成：红花、生马钱子、生川乌、生草乌、三棱、莪术等)每日3次喷涂。
　　
　　3　治疗结果
　　
　　3.1疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。无效：经过1个疗程推拿疗法，症状无改善。
　　3.2治疗结果本组50例，治愈27例，占54％；好转19例，占38％；无效4例，占8％；总有效92％
　　
　　4　典型病例
　　
　　傅某，女，42岁，2006年1月4日初诊。在幼儿园厨房工作。右肘外侧痛2～3年，曾3次作封闭治疗，复痛4周，现右肘酸痛无力，端热水瓶痛增。前臂有麻痹感觉。检查：右肘外侧疼痛，肱骨外上髁压痛明显，前臂旋前、伸肘功能受限。面色苍白，唇爪欠红润。舌淡苔白，脉沉细。诊断：右肱骨外上髁炎。证属：气血亏虚，筋脉不舒。治宜：调养气血，舒筋活络。治疗：推扳手法配合中药治疗(略)。推扳手法1个疗程后，右肘疼痛明显减轻，压痛大减，中药停服。2个疗程后，右手握物有力，压痛不明显。3个疗程后，前臂旋前、伸肘功能正常。1年半后随访旧疾未发，已能胜任比较紧张工作。
　　
　　5　讨论
　　
　　本组患者均有经常使用肘部和腕部力量操作的劳损史，起病缓慢，前臂肌腱组织不同程度产生粘连，行推拿疗法较为合适。笔者采用的理筋手法是着重于桡侧腕伸肌的推扳手法为主，由肘至腕，通过反复有效扳、推，缓解桡侧伸腕肌的痉挛，使粘连的肌腱、韧带分离，筋还旧处，以达到通经活血，理伤止痛。正确、有效、持续的推扳手法最为关键，对病程长、粘连症状重，反复发作影响工作的患者，只要坚持使用本法差不多都能奏效。
　　笔者观察到在天气转寒凉或阴雨天，肱骨髁上炎患者增多，疼痛得作，症状加重，大多肘部酸痛麻木，屈伸不利。说明不少慢性损伤有痹症表现，体质衰弱，筋肉不健每易受风、寒、湿邪气的侵袭，这就是本病症变得复杂难愈的原因。桂枝汤有解肌散风和营卫之功，加之当归、首乌补血养营，宽筋藤、羌活祛风湿、舒筋活络、通痹止痛，因此能有养血祛风、舒筋活络止痛之功效。黄氏创伤活络油气雾剂，具有温经散寒、祛风除湿、活血止痛的功效，对本症筋肉酸痛有效较快的缓解作用。
　　按教科书的统计，本症男女例为3：1，但在本组统计以女性为多，这么大的反差，可能是近年从事家政工作的女性越来越多，工作及家庭压力增大，而营养与休息得不到保障，使得女性罹患本病增多。这说明过劳、气血虚弱，筋失濡养是产生本病的内在因