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【摘要】目的：观察温针灸疗法对肾阳虚IVF-ET反复移植失败患者子宫内膜厚度的影响。方法：将72例肾阳虚IVF-ET反复移植失败患者随机分为2组，治疗组（温针灸+药物组）36例予温针灸疗法配合口服戊酸雌二醇片治疗，对照组（单纯药物治疗）36例予口服戊酸雌二醇片治疗。3 个周期后统计IVF-ET移植妊娠结局，并比较未妊娠患者治疗前后子宫内膜厚度。结果2组未妊娠患者治疗后内膜厚度较单纯用药前均增加（P<0.05 ），且温针灸+药物组治疗后子宫内膜厚度较对照组增加更明显（P<0.05 ）。治疗组（温针灸+药物组）临床妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。结论：温针灸疗法能改善子宫内膜厚度，促进子宫内膜的生长，有利于胚胎着床，提高临床妊娠率。
【关键词】不孕症;温针灸;子宫内膜厚度;体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
近年来不孕症发病率呈明显上升趋势，约占生育年龄妇女10%左右[1]。人類辅助生殖技术主要是运用医学技术和方法对配子、合子和胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术[2]。其中体外受精-胚胎移植辅助生殖技术，成为众多不孕症患者的选择，对帮助不孕症患者怀孕起到了重要的作用[3]。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2017.12-2019.3月在云南省第一人民医院、云南省第二人民医院生殖遗传科行IVF-ET反复失败的子宫内膜厚度<6mm的肾阳虚型患者72例，随机分成2组。温针灸疗法+药物治疗组和单纯药物对照组，两组间一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2两组间不孕年限比较
表2 药物+温针灸组中平均不孕年限（5.50±1.65）年，药物组中平均不孕年限5.42±1.74），两组患者年龄经统计学分析均无显著差异（P>0.05），两组资料构成具有可比性。
2中医诊断标准
主要依据、《中医妇科学》[4]、《中医证候规范》[5]及相关文献论述而制定：
肾阳虚证
主症：腰膝酸软，畏寒肢冷，睡眠偏多;次症：月经少，神疲乏力，头晕耳鸣，脉沉细无力。
3温针灸禁忌症
①极度疲劳忌灸;②皮肤病忌灸;③大血管、心脏部忌灸;④皮肤感觉迟钝者忌灸。
4纳入标准：
①经子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实不孕原因为输卵管因素或输卵管再通手术2年以上未妊娠;②患者月经周期规律（27-35d），并且自然周期有正常排卵;③月经第2-5天血清bFSH≤15mIU/ml，双侧卵巢基础窦卵泡数≥6个;④患者均为IVF-ET移植反复失败需再次移植的患者。
5排除标准
①年龄<24岁或>45岁者;②患者既往有IVF卵巢低反应病史者，或者前次常规IVF卵子不受精或受精率低于30%者;③夫妇双方染色体检查异常;④月经周期和基础内分泌异常。
6 治疗方法
6.1治疗组（温针灸+药物治疗组）在IVF-ET失败月经来潮第8天起开始服用戊酸雌二醇片（日一片，服用3个月经周期），同时配合温针灸疗法治疗。
操作：选用一次性无菌针灸针，直径为0.3毫米，长短规格为1.5寸和2寸的针灸针。定穴后局部常规消毒，腹部腧穴采用缓入缓出的针刺导气法，针感下传至外阴，余穴采用平补平泻手法。根据周期不同，将艾条截成长约2cm艾炷，将艾炷点燃后置于针柄上，燃灸条行温针灸以患者有温热感为宜。
6.2对照组（单纯药物治疗组）
在IVF-ET失败月经来潮第8天起开始服用戊酸雌二醇片，日一片，服用疗程为3个月经周期。对照组在IVF-ET失败后休息三个周期，均进入IVF-ET常规方案胚胎移植周期。胚胎移植后14天测血尿hCG，定期随访，B超了解胎数。
7观察指标
观察指标： 子宫内膜厚度、形态： 记录前后两个IVF-ET周期中hCG注射日及胚胎移植日的子宫内膜厚度、形态。①子宫内膜厚度监测方法： 采用彩色超声诊断仪，阴道探头测量子宫内膜厚度时在子宫纵切面显示子宫内膜全段时冻结图像，测量内膜厚度，连续测量3次，取平均值。②子宫内膜形态： 采用 Gonen 等提出的 TVS下子宫内膜形态分型标准： A型为典型的三线征。B型内膜为A型至C型之间的过渡类型，即仍可见三线征，但子宫肌层与内膜基底层交界处强回声增厚，变模糊，而中央宫腔线回声稍低、模糊，此二者之间的回声为相对较低回声区。C型内膜为整个子宫内膜表现均一强回声，三线不清晰。
8讨论
传统的温针灸方法在针柄末端放置大小不等的艾炷，后来艾条在适应临床同时又满足了疗效，被临床针灸医生广泛采用。温针灸不仅具备了针刺的疏通经脉、行气活血，也兼具了艾灸的温阳散寒功效。
综上所述，针灸和艾灸两者的结合疗法可以明显提升不孕症患者的子宫内膜厚度，妊娠率也相应提高。随着温针灸在治疗不孕症临床中应用，为治疗不孕症提供了一种新的疗法，也为中医药疗法在辅助生殖领域的应用中作出了贡献。
参考文献：
[1]马彩虹.辅助生殖技术进展[J].中国妇产科临床，2002.3.（2）：66-68
[2]谭枫，王健.人类辅助生殖技术发展的评折〔J〕.中国医科大学学报，2009，38（2）：154-156.
[3]张玉珍.中医妇科学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2002，121-124
[4]贺成功.温针灸疗法及其应用[J].中医学报，2015.30（200）：143-144.
[5]马宝璋，齐聪.中医妇科学.北京.中国中医药出版社[M].226-230.
作者简介：夏春林（1995.1），女，汉族，云南省宣威市人，云南中医药大学在读研究生。研究方向：针灸防治妇科病。
（云南中医药大学 云南 昆明 650000）
【关键词】不孕症;温针灸;子宫内膜厚度;体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
近年来不孕症发病率呈明显上升趋势，约占生育年龄妇女10%左右[1]。人類辅助生殖技术主要是运用医学技术和方法对配子、合子和胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术[2]。其中体外受精-胚胎移植辅助生殖技术，成为众多不孕症患者的选择，对帮助不孕症患者怀孕起到了重要的作用[3]。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2017.12-2019.3月在云南省第一人民医院、云南省第二人民医院生殖遗传科行IVF-ET反复失败的子宫内膜厚度<6mm的肾阳虚型患者72例，随机分成2组。温针灸疗法+药物治疗组和单纯药物对照组，两组间一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2两组间不孕年限比较
表2 药物+温针灸组中平均不孕年限（5.50±1.65）年，药物组中平均不孕年限5.42±1.74），两组患者年龄经统计学分析均无显著差异（P>0.05），两组资料构成具有可比性。
2中医诊断标准
主要依据、《中医妇科学》[4]、《中医证候规范》[5]及相关文献论述而制定：
肾阳虚证
主症：腰膝酸软，畏寒肢冷，睡眠偏多;次症：月经少，神疲乏力，头晕耳鸣，脉沉细无力。
3温针灸禁忌症
①极度疲劳忌灸;②皮肤病忌灸;③大血管、心脏部忌灸;④皮肤感觉迟钝者忌灸。
4纳入标准：
①经子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实不孕原因为输卵管因素或输卵管再通手术2年以上未妊娠;②患者月经周期规律（27-35d），并且自然周期有正常排卵;③月经第2-5天血清bFSH≤15mIU/ml，双侧卵巢基础窦卵泡数≥6个;④患者均为IVF-ET移植反复失败需再次移植的患者。
5排除标准
①年龄<24岁或>45岁者;②患者既往有IVF卵巢低反应病史者，或者前次常规IVF卵子不受精或受精率低于30%者;③夫妇双方染色体检查异常;④月经周期和基础内分泌异常。
6 治疗方法
6.1治疗组（温针灸+药物治疗组）在IVF-ET失败月经来潮第8天起开始服用戊酸雌二醇片（日一片，服用3个月经周期），同时配合温针灸疗法治疗。
操作：选用一次性无菌针灸针，直径为0.3毫米，长短规格为1.5寸和2寸的针灸针。定穴后局部常规消毒，腹部腧穴采用缓入缓出的针刺导气法，针感下传至外阴，余穴采用平补平泻手法。根据周期不同，将艾条截成长约2cm艾炷，将艾炷点燃后置于针柄上，燃灸条行温针灸以患者有温热感为宜。
6.2对照组（单纯药物治疗组）
在IVF-ET失败月经来潮第8天起开始服用戊酸雌二醇片，日一片，服用疗程为3个月经周期。对照组在IVF-ET失败后休息三个周期，均进入IVF-ET常规方案胚胎移植周期。胚胎移植后14天测血尿hCG，定期随访，B超了解胎数。
7观察指标
观察指标： 子宫内膜厚度、形态： 记录前后两个IVF-ET周期中hCG注射日及胚胎移植日的子宫内膜厚度、形态。①子宫内膜厚度监测方法： 采用彩色超声诊断仪，阴道探头测量子宫内膜厚度时在子宫纵切面显示子宫内膜全段时冻结图像，测量内膜厚度，连续测量3次，取平均值。②子宫内膜形态： 采用 Gonen 等提出的 TVS下子宫内膜形态分型标准： A型为典型的三线征。B型内膜为A型至C型之间的过渡类型，即仍可见三线征，但子宫肌层与内膜基底层交界处强回声增厚，变模糊，而中央宫腔线回声稍低、模糊，此二者之间的回声为相对较低回声区。C型内膜为整个子宫内膜表现均一强回声，三线不清晰。
8讨论
传统的温针灸方法在针柄末端放置大小不等的艾炷，后来艾条在适应临床同时又满足了疗效，被临床针灸医生广泛采用。温针灸不仅具备了针刺的疏通经脉、行气活血，也兼具了艾灸的温阳散寒功效。
综上所述，针灸和艾灸两者的结合疗法可以明显提升不孕症患者的子宫内膜厚度，妊娠率也相应提高。随着温针灸在治疗不孕症临床中应用，为治疗不孕症提供了一种新的疗法，也为中医药疗法在辅助生殖领域的应用中作出了贡献。
参考文献：
[1]马彩虹.辅助生殖技术进展[J].中国妇产科临床，2002.3.（2）：66-68
[2]谭枫，王健.人类辅助生殖技术发展的评折〔J〕.中国医科大学学报，2009，38（2）：154-156.
[3]张玉珍.中医妇科学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2002，121-124
[4]贺成功.温针灸疗法及其应用[J].中医学报，2015.30（200）：143-144.
[5]马宝璋，齐聪.中医妇科学.北京.中国中医药出版社[M].226-230.
作者简介：夏春林（1995.1），女，汉族，云南省宣威市人，云南中医药大学在读研究生。研究方向：针灸防治妇科病。
（云南中医药大学 云南 昆明 650000）