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摘 要：目的：回顾性总结2005年9月~2006年12月期间我院救治的颅脑外伤患者94例的急救与护理经验。方法：对94例颅脑损伤患者进行抢救,注重住院期间的病情观察和护理，及进行恢复期间的康复护理。结果：通过对94例颅脑外伤患者进行全力抢救和细致护理，患者的病情得以及时控制，减少了并发症的产生。结论：颅脑外伤是一类严重的创伤，伤情危急，需要迅速对病情作出判断，快速准确地降低颅内压、吸氧、吸痰、气管内插管、包扎伤口止血，细心、严密观察患者的意识、瞳孔和生命体征的变化及病情发展趋势，同时根据患者不同阶段制定相应的护理计划，减少患者并发症。
关键词：颅脑外伤；急救；护理
中图分类号：R651.1+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0156-02
颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，其特点是病情重、变化快、并发症多、死亡率高、护理难度大等，因此要求护士在护理上要细心、周到、全面，配合医生使每一位患者得到最佳的康复。本文通过回顾性总结2005年9月~2006年12月期间我院救治的颅脑外伤患者94例的急救与护理经验，提出挽救病人生命的急救及护理措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年9月~2006年12月本院共收治颅脑外伤患者94例，其中男65例（69.1％），女29例（30.9％）；年龄5~70岁，平均年龄36.3岁；其中颅底骨折5例，颅骨骨折71例，脑挫裂伤17例，硬膜外血肿25例，脑内或硬膜下血肿9例，头皮血肿79例；受伤原因中车祸49例，摔伤16例，击伤15例，砸伤 6例。
1.2 受伤及到院时间
8h以内者67例，占71.3%；8h以上者27例，占28.7%。
1.3 GCS评分
GCS积分3~6分39例；7~10分22例，11~15分33例。
1.4 急救措施
迅速准确监测生命体征，严密观察患者言语表达能力、肢体活动状况、瞳孔反射及患者对伤情或症状的耐受程度等，对受伤程度做出及时判断，迅速果断处理直接威胁患者生命的伤情和症状，及时转入神经外科ICU，给以严密监护。
2 结果
所有患者入院后即进行头颅CT检查，诊断为脑挫裂伤，颅骨骨折并硬膜下、硬膜外血肿。急诊行击大颅骨瓣开路探查血肿清除术82例，保守治疗12例，死亡2例，好转12例，痊愈72例。
3 护理
3.1 加强对病情的观察和评估
3.1.1 严密观察患者意识
意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一，意识障碍程度越深，表示颅脑损伤越重。意识的观察常通过询问、交谈及检查痛觉、吞咽反射等进行，本组病例GCS评分≤6分者39例，除了严密观察神经功能外，还应对生命体征、瞳孔进行监测。
3.1.2 严密观察生命体征
生命体征不但反映颅脑损伤的轻重进展情况，同时也能反映有无其它合并伤的存在。如收缩压升高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是颅内压增高的代偿反应，中枢性高热可能是丘脑损伤。
3.1.3 严密观察瞳孔
瞳孔变化是评估颅脑外伤程度及病情变化的关键之一，一侧瞳孔散大、对光反射消失，往往提示脑疝；两侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，多为脑桥损伤。本组15例通过护士认真、仔细地观察，及时提醒医生，争取手术时机，挽救了患者生命。
3.1.4 严密监测颅内压
颅内压增高的最典型体征是头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿，应当对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30 kPa时，应报告医生及时采取措施。
3.2 加强对呼吸道的护理
呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，必要时早期实施气管切开，可防止分泌物及食物误入气管，可作雾化吸入，bid，同时在吸入液中加入庆大霉素，吸入气体的温度一般在32℃~34℃，湿度45%~65％。同时，要彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰。吸痰动作要轻柔，吸痰要彻底，头偏向一侧，定时翻身拍背，一般2h1次。深昏迷者必须抬起下颌或放入通气道，以免舌根后坠，阻碍呼吸。
3.3 加强引流管护理
对开路探查术后硬脑膜下或硬膜外引流管赢密切观察每日引流量及颜色，保持引流管畅通，若切口处有较多渗出物，而引流量较少，应检查是否发生引流不畅。保持引流管周围部位的清洁干燥和引流管密闭，及时处理引流液，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。留置导尿管患者应每日冲洗膀胱，并清洗尿道外口，对尿道有分泌物者要做细菌培养和药敏试验，以便及时发现问题，解决问题。
3.4 严防并发症发生
由于脑手术采用电凝止血，一切因护理不周而引起颅内压骤然增高，都可使止血处再次出血。术后护士必须严密观察，一旦发现有出血症状，立即告知医生，做好再次手术止血的准备。丘脑下部、脑干及上颈髓病变或损害均可引起中枢体温调节失常，临床以高热多见，偶有体温过低，甚至低于32℃。术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，一旦出现采用物理降温，及时采用冬眠、低温治疗。
3.5 加强患者营养补充
一般颅脑手术后，病人很快清醒且病情平稳者，术后1日可进流质软食物，2、3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高热量、高蛋白质、高维生素，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。脑外伤术后都要经过脑水肿期，大量输液有加重脑水肿的危险，所以术后输液量成人以每日1500~2000mL为宜，其中生理盐水500mL。
参考文献：
［1］ 顾沛.外科护理学［M］.上海：科学技术出版社，2002，196.
［2］ 洪素风.重型颅脑损伤急性期亚低温治疗的护理［J］.护理学，2001，16（12）:723.
［3］ 麻平规，田静，王廷英.颅脑外伤的急救与护理［J］.医药月刊，2007，4（9）:32-33.
［4］ 曹兴梅，吕守君. 重型颅脑外伤的观察与护理［J］.实用医技，2007，6（19）:58-60.
（责任编辑：姜付平）
关键词：颅脑外伤；急救；护理
中图分类号：R651.1+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0156-02
颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，其特点是病情重、变化快、并发症多、死亡率高、护理难度大等，因此要求护士在护理上要细心、周到、全面，配合医生使每一位患者得到最佳的康复。本文通过回顾性总结2005年9月~2006年12月期间我院救治的颅脑外伤患者94例的急救与护理经验，提出挽救病人生命的急救及护理措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年9月~2006年12月本院共收治颅脑外伤患者94例，其中男65例（69.1％），女29例（30.9％）；年龄5~70岁，平均年龄36.3岁；其中颅底骨折5例，颅骨骨折71例，脑挫裂伤17例，硬膜外血肿25例，脑内或硬膜下血肿9例，头皮血肿79例；受伤原因中车祸49例，摔伤16例，击伤15例，砸伤 6例。
1.2 受伤及到院时间
8h以内者67例，占71.3%；8h以上者27例，占28.7%。
1.3 GCS评分
GCS积分3~6分39例；7~10分22例，11~15分33例。
1.4 急救措施
迅速准确监测生命体征，严密观察患者言语表达能力、肢体活动状况、瞳孔反射及患者对伤情或症状的耐受程度等，对受伤程度做出及时判断，迅速果断处理直接威胁患者生命的伤情和症状，及时转入神经外科ICU，给以严密监护。
2 结果
所有患者入院后即进行头颅CT检查，诊断为脑挫裂伤，颅骨骨折并硬膜下、硬膜外血肿。急诊行击大颅骨瓣开路探查血肿清除术82例，保守治疗12例，死亡2例，好转12例，痊愈72例。
3 护理
3.1 加强对病情的观察和评估
3.1.1 严密观察患者意识
意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一，意识障碍程度越深，表示颅脑损伤越重。意识的观察常通过询问、交谈及检查痛觉、吞咽反射等进行，本组病例GCS评分≤6分者39例，除了严密观察神经功能外，还应对生命体征、瞳孔进行监测。
3.1.2 严密观察生命体征
生命体征不但反映颅脑损伤的轻重进展情况，同时也能反映有无其它合并伤的存在。如收缩压升高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是颅内压增高的代偿反应，中枢性高热可能是丘脑损伤。
3.1.3 严密观察瞳孔
瞳孔变化是评估颅脑外伤程度及病情变化的关键之一，一侧瞳孔散大、对光反射消失，往往提示脑疝；两侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，多为脑桥损伤。本组15例通过护士认真、仔细地观察，及时提醒医生，争取手术时机，挽救了患者生命。
3.1.4 严密监测颅内压
颅内压增高的最典型体征是头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿，应当对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30 kPa时，应报告医生及时采取措施。
3.2 加强对呼吸道的护理
呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，必要时早期实施气管切开，可防止分泌物及食物误入气管，可作雾化吸入，bid，同时在吸入液中加入庆大霉素，吸入气体的温度一般在32℃~34℃，湿度45%~65％。同时，要彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰。吸痰动作要轻柔，吸痰要彻底，头偏向一侧，定时翻身拍背，一般2h1次。深昏迷者必须抬起下颌或放入通气道，以免舌根后坠，阻碍呼吸。
3.3 加强引流管护理
对开路探查术后硬脑膜下或硬膜外引流管赢密切观察每日引流量及颜色，保持引流管畅通，若切口处有较多渗出物，而引流量较少，应检查是否发生引流不畅。保持引流管周围部位的清洁干燥和引流管密闭，及时处理引流液，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。留置导尿管患者应每日冲洗膀胱，并清洗尿道外口，对尿道有分泌物者要做细菌培养和药敏试验，以便及时发现问题，解决问题。
3.4 严防并发症发生
由于脑手术采用电凝止血，一切因护理不周而引起颅内压骤然增高，都可使止血处再次出血。术后护士必须严密观察，一旦发现有出血症状，立即告知医生，做好再次手术止血的准备。丘脑下部、脑干及上颈髓病变或损害均可引起中枢体温调节失常，临床以高热多见，偶有体温过低，甚至低于32℃。术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，一旦出现采用物理降温，及时采用冬眠、低温治疗。
3.5 加强患者营养补充
一般颅脑手术后，病人很快清醒且病情平稳者，术后1日可进流质软食物，2、3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高热量、高蛋白质、高维生素，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。脑外伤术后都要经过脑水肿期，大量输液有加重脑水肿的危险，所以术后输液量成人以每日1500~2000mL为宜，其中生理盐水500mL。
参考文献：
［1］ 顾沛.外科护理学［M］.上海：科学技术出版社，2002，196.
［2］ 洪素风.重型颅脑损伤急性期亚低温治疗的护理［J］.护理学，2001，16（12）:723.
［3］ 麻平规，田静，王廷英.颅脑外伤的急救与护理［J］.医药月刊，2007，4（9）:32-33.
［4］ 曹兴梅，吕守君. 重型颅脑外伤的观察与护理［J］.实用医技，2007，6（19）:58-60.
（责任编辑：姜付平）