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【摘 要】 目的：探讨妊娠晚期护理干预对产妇选择分娩方式的影响。方法：选取我院2014年6月至2015年1月期间住院分娩的妊娠晚期产妇118例作为研究对象，采用随机数字表法将妊娠晚期产妇分为两组，对照组58例，采用常规护理；观察组60例，采用护理干预。结果：入院时，两组产妇选择顺产比例、剖宫产比例、SAS评分与SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩前观察组产妇选择顺产比例明显高于入院时观察组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例、SAS评分与SDS评分明显低于入院时观察组产妇，住院时与分娩前比较差异具有统计学意义（P<0.05），分娩前，观察组产妇选择顺产比例明显高于对照组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例、SAS评分与SDS评分明显低于对照组产妇，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠晚期护理干预有助于显著提高产妇选择顺产比例，降低产妇选择剖宫产比例，同时减轻负面情绪对产妇的不良影响，值得临床推广应用。
【关键词】 妊娠晚期 护理干预 产妇 分娩方式
由于产妇对分娩的心理适应性与承受性较差，对自然分娩缺乏耐心。同时，产前不适与疼痛容易导致紧张、焦虑与恐惧，导致产妇对自然分娩失去信心，从而导致产程延长，严重影响分娩效果[1]。本研究探讨妊娠晚期护理干预对产妇选择分娩方式的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2014年6月至2015年1月期间住院分娩的妊娠晚期产妇118例作为研究对象，纳入标准：孕周37～41周，年龄20～35岁，初中及其以上文化；排除标准：具有严重妊娠期合并症与不良孕产史。采用随机数字表法将妊娠晚期产妇分为观察组与对照组，观察组60例，年龄21～35岁，平均年龄（27.65±5.21）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.45±1.15）周；对照组58例，年龄20～35岁，平均年龄（27.59±5.18）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.51±1.01）周；两组妊娠晚期产妇在年龄与孕周等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法：对照组采用常规护理；观察组采用护理干预，具体措施如下：
1.2.1 心理护理：护理人员热情接待产妇，创造良好的病房环境，使妊娠晚期产妇快速适应环境，改善护患关系；护理人员加强与患者间的沟通，了解患者的心理状态，告知不良心理对产妇分娩方式选择的影响。护理人员指导患者掌握放松不良情绪与缓解不良心理的方法，告知产妇全产程均由专业的助产士与护理人员陪护，对于分娩期间出现的异常情况则立即给予相应的治疗措施，有助于降低产妇的心理负担程度。
1.2.2 健康教育：护理人员在分娩前向妊娠晚期产妇发放分娩相关资料，详细讲解分娩的相关知识，完善分娩期间的物品准备，指导妊娠晚期产妇预见性精神心理镇痛法，指导拉玛泽呼吸分娩法，详细讲解顺产与剖宫产的优势与劣势：①顺产娩出的新生儿吸入性肺炎发生率明显低于剖宫产，且有助于促进新生儿正常呼吸功能的建立；②选择顺产的产妇身体恢复时间较剖宫产的产妇身体恢复时间明显缩短，降低剖宫产相关性并发症与后遗症。③剖宫产充分避免难产、产道裂伤与分娩疼痛，但剖宫产期间可能出现麻醉、大出血等风险，剖宫产后可能出现伤口感染与静脉血栓形成等风险。
1.2.3 产程护理：在分娩期间，严密观察产程改变，必要时遵医嘱给予子宫收缩剂处理。第一产程期间，护理人员应鼓励产妇在子宫收缩间歇期少量多餐饮食，有助于补充产妇体力与能量；第二产程期间，护理人员给予适当的鼓励与心理安慰，给予产妇个性化的体贴与关心，指导产妇正确用力，顺利娩出胎儿；第三产程期间，护理人员应及时告知婴儿娩出情况，嘱咐产妇过度激动而导致产后大出血。
1.2.4 产后护理：指导产妇取舒适体位，指导产妇排尿方法，指导产妇正确母乳喂养，鼓励产妇早期活动、早进食，确保充分营养，向产妇详细讲解正确新生儿护理与喂养方法，强化早吸吮、勤吸吮的母乳喂养技巧，增强产妇母乳喂养的信心。
1.3 观察指标
1.3.1 产妇选择分娩方式：比较两组产妇入院时、分娩前选择分娩方式（顺产与剖宫产）比例的差异。
1.3.2 心理情况：比较两组产妇入院时、分娩前焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale， SDS）评分[2]的差异。
1.4 统计学处理：本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用T检验，计量资料采用（x±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇入院时、分娩前选择分娩方式的比较
入院时，两组产妇选择顺产比例、剖宫产比例比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩前，观察组产妇选择顺产比例明显高于入院时观察组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例明显低于入院时观察组产妇，入院时与分娩前观察组产妇选择顺产比例、剖宫产比例比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组产妇选择顺产比例明显高于对照组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例明显低于对照组产妇，两组产妇选择顺产比例、剖宫产比例比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇选择分娩方式的比较例（%）
注：与同组住院时比较，*P<0.05
2.2 两组产妇入院时、分娩前SAS评分与SDS评分的比较
入院时，两组产妇SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩前，观察组产妇SAS评分、SDS评分明显低于入院时观察组产妇，入院时与分娩前观察组产妇SAS评分、SDS评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组产妇SAS评分、SDS评分明显低于对照组产妇，两组产妇SAS评分、SDS评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 两组产妇入院时、分娩前SAS评分与SDS评分的比较（x±s，分）
注：与同组住院时比较，*P<0.05
3 讨论
随着医学模式的发展，不仅需要重视生物因素对产妇的影响，而且需要重视心理精神因素对产妇的影响。为了有效适应医学模式的发展，世界卫生组织（World Health Organization， WHO）提倡顺产。为了改善产科护理质量，提高顺产率，保证婴儿安全，产科医护人员支持产妇选择顺产[3]。但由于住院期间对疼痛的恐惧，导致产妇选择顺产比例降低，而产妇选择剖宫产比例增高。分析其主要原因为产妇对顺产缺乏知识与信心。同时，由于医护人员为了满足产妇及其家属的要求，避免医疗纠纷，则不适当扩宽剖宫产指征[4]。护理干预是指在护理期间通过对产妇实施心理护理、健康教育、产程陪护与产后护理指导等方法。通过心理护理促进产妇维持良好的身心状况，积极指导产妇顺产。通过健康教育讲解分娩相关知识，告知顺产有助于促进新生儿正常护理的建立，同时，有助于促进产妇早期下床与身体恢复，有助于促进早期母乳喂养。另一方面，告知产妇需承担手术创伤与麻醉的风险，在一定程度上增加了剖宫产相关的并发症发生风险。护理人员应鼓励产妇建立对顺产的决心与耐心，缓解产妇焦虑与抑郁等不良情绪的影响[5]。
本研究结果显示，入院时，两组产妇选择顺产比例、剖宫产比例、SAS评分与SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩前观察组产妇选择顺产比例明显高于入院时观察组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例、SAS评分与SDS评分明显低于入院时观察组产妇，住院时与分娩前比较差异具有统计学意义（P<0.05），分娩前，观察组产妇选择顺产比例明显高于对照组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例、SAS评分与SDS评分明显低于对照组产妇，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），与相关文献报道结果相一致[6]。因此，护理干预有助于显著提高顺产率，降低剖宫产率，缓解不良情绪，提高产科护理质量。
综上所述，妊娠晚期护理干预有助于显著提高产妇选择顺产比例，降低产妇选择剖宫产比例，同时减轻负面情绪对产妇的不良影响，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李富兰，陈亮，王环.探讨高龄初产妇阴道分娩与语言护理[J].重庆医学，2015，44（11）：1576-1577.
[2]卢柳霞，陈凤仪，刘凤琴.温馨护理对初产妇分娩结局和护理满意度的影响[J].广东医学，2014，35（15）：2473-2474.
[3]邓肖莲.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].吉林医学，2015，36（5）：969-970.
[4]刘慧卿.产前心理护理干预对降低初产妇剖宫产率的效果分析[J].中国医药指南，2015，13（16）：251-252.
[5]郭焕平.优质护理对产妇分娩方式及分娩结局的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（15）：165-166.
[6]秦蕾.集束化护理干预对初产妇分娩方式及质量的影响[J].吉林医学，2015，36（14）：3168-3169.
【关键词】 妊娠晚期 护理干预 产妇 分娩方式
由于产妇对分娩的心理适应性与承受性较差，对自然分娩缺乏耐心。同时，产前不适与疼痛容易导致紧张、焦虑与恐惧，导致产妇对自然分娩失去信心，从而导致产程延长，严重影响分娩效果[1]。本研究探讨妊娠晚期护理干预对产妇选择分娩方式的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2014年6月至2015年1月期间住院分娩的妊娠晚期产妇118例作为研究对象，纳入标准：孕周37～41周，年龄20～35岁，初中及其以上文化；排除标准：具有严重妊娠期合并症与不良孕产史。采用随机数字表法将妊娠晚期产妇分为观察组与对照组，观察组60例，年龄21～35岁，平均年龄（27.65±5.21）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.45±1.15）周；对照组58例，年龄20～35岁，平均年龄（27.59±5.18）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.51±1.01）周；两组妊娠晚期产妇在年龄与孕周等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法：对照组采用常规护理；观察组采用护理干预，具体措施如下：
1.2.1 心理护理：护理人员热情接待产妇，创造良好的病房环境，使妊娠晚期产妇快速适应环境，改善护患关系；护理人员加强与患者间的沟通，了解患者的心理状态，告知不良心理对产妇分娩方式选择的影响。护理人员指导患者掌握放松不良情绪与缓解不良心理的方法，告知产妇全产程均由专业的助产士与护理人员陪护，对于分娩期间出现的异常情况则立即给予相应的治疗措施，有助于降低产妇的心理负担程度。
1.2.2 健康教育：护理人员在分娩前向妊娠晚期产妇发放分娩相关资料，详细讲解分娩的相关知识，完善分娩期间的物品准备，指导妊娠晚期产妇预见性精神心理镇痛法，指导拉玛泽呼吸分娩法，详细讲解顺产与剖宫产的优势与劣势：①顺产娩出的新生儿吸入性肺炎发生率明显低于剖宫产，且有助于促进新生儿正常呼吸功能的建立；②选择顺产的产妇身体恢复时间较剖宫产的产妇身体恢复时间明显缩短，降低剖宫产相关性并发症与后遗症。③剖宫产充分避免难产、产道裂伤与分娩疼痛，但剖宫产期间可能出现麻醉、大出血等风险，剖宫产后可能出现伤口感染与静脉血栓形成等风险。
1.2.3 产程护理：在分娩期间，严密观察产程改变，必要时遵医嘱给予子宫收缩剂处理。第一产程期间，护理人员应鼓励产妇在子宫收缩间歇期少量多餐饮食，有助于补充产妇体力与能量；第二产程期间，护理人员给予适当的鼓励与心理安慰，给予产妇个性化的体贴与关心，指导产妇正确用力，顺利娩出胎儿；第三产程期间，护理人员应及时告知婴儿娩出情况，嘱咐产妇过度激动而导致产后大出血。
1.2.4 产后护理：指导产妇取舒适体位，指导产妇排尿方法，指导产妇正确母乳喂养，鼓励产妇早期活动、早进食，确保充分营养，向产妇详细讲解正确新生儿护理与喂养方法，强化早吸吮、勤吸吮的母乳喂养技巧，增强产妇母乳喂养的信心。
1.3 观察指标
1.3.1 产妇选择分娩方式：比较两组产妇入院时、分娩前选择分娩方式（顺产与剖宫产）比例的差异。
1.3.2 心理情况：比较两组产妇入院时、分娩前焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale， SDS）评分[2]的差异。
1.4 统计学处理：本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用T检验，计量资料采用（x±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇入院时、分娩前选择分娩方式的比较
入院时，两组产妇选择顺产比例、剖宫产比例比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩前，观察组产妇选择顺产比例明显高于入院时观察组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例明显低于入院时观察组产妇，入院时与分娩前观察组产妇选择顺产比例、剖宫产比例比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组产妇选择顺产比例明显高于对照组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例明显低于对照组产妇，两组产妇选择顺产比例、剖宫产比例比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇选择分娩方式的比较例（%）
注：与同组住院时比较，*P<0.05
2.2 两组产妇入院时、分娩前SAS评分与SDS评分的比较
入院时，两组产妇SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩前，观察组产妇SAS评分、SDS评分明显低于入院时观察组产妇，入院时与分娩前观察组产妇SAS评分、SDS评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组产妇SAS评分、SDS评分明显低于对照组产妇，两组产妇SAS评分、SDS评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 两组产妇入院时、分娩前SAS评分与SDS评分的比较（x±s，分）
注：与同组住院时比较，*P<0.05
3 讨论
随着医学模式的发展，不仅需要重视生物因素对产妇的影响，而且需要重视心理精神因素对产妇的影响。为了有效适应医学模式的发展，世界卫生组织（World Health Organization， WHO）提倡顺产。为了改善产科护理质量，提高顺产率，保证婴儿安全，产科医护人员支持产妇选择顺产[3]。但由于住院期间对疼痛的恐惧，导致产妇选择顺产比例降低，而产妇选择剖宫产比例增高。分析其主要原因为产妇对顺产缺乏知识与信心。同时，由于医护人员为了满足产妇及其家属的要求，避免医疗纠纷，则不适当扩宽剖宫产指征[4]。护理干预是指在护理期间通过对产妇实施心理护理、健康教育、产程陪护与产后护理指导等方法。通过心理护理促进产妇维持良好的身心状况，积极指导产妇顺产。通过健康教育讲解分娩相关知识，告知顺产有助于促进新生儿正常护理的建立，同时，有助于促进产妇早期下床与身体恢复，有助于促进早期母乳喂养。另一方面，告知产妇需承担手术创伤与麻醉的风险，在一定程度上增加了剖宫产相关的并发症发生风险。护理人员应鼓励产妇建立对顺产的决心与耐心，缓解产妇焦虑与抑郁等不良情绪的影响[5]。
本研究结果显示，入院时，两组产妇选择顺产比例、剖宫产比例、SAS评分与SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩前观察组产妇选择顺产比例明显高于入院时观察组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例、SAS评分与SDS评分明显低于入院时观察组产妇，住院时与分娩前比较差异具有统计学意义（P<0.05），分娩前，观察组产妇选择顺产比例明显高于对照组产妇，观察组产妇选择剖宫产比例、SAS评分与SDS评分明显低于对照组产妇，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），与相关文献报道结果相一致[6]。因此，护理干预有助于显著提高顺产率，降低剖宫产率，缓解不良情绪，提高产科护理质量。
综上所述，妊娠晚期护理干预有助于显著提高产妇选择顺产比例，降低产妇选择剖宫产比例，同时减轻负面情绪对产妇的不良影响，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李富兰，陈亮，王环.探讨高龄初产妇阴道分娩与语言护理[J].重庆医学，2015，44（11）：1576-1577.
[2]卢柳霞，陈凤仪，刘凤琴.温馨护理对初产妇分娩结局和护理满意度的影响[J].广东医学，2014，35（15）：2473-2474.
[3]邓肖莲.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].吉林医学，2015，36（5）：969-970.
[4]刘慧卿.产前心理护理干预对降低初产妇剖宫产率的效果分析[J].中国医药指南，2015，13（16）：251-252.
[5]郭焕平.优质护理对产妇分娩方式及分娩结局的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（15）：165-166.
[6]秦蕾.集束化护理干预对初产妇分娩方式及质量的影响[J].吉林医学，2015，36（14）：3168-3169.