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【摘 要】 卵巢囊肿在有效排除卵巢恶性肿瘤后，辨证应用中药煎剂保留灌肠加药渣外敷治疗，能达到使囊肿消失或缩小的疗效。
【关键词】 卵巢囊肿；中药；保留灌肠加药渣外敷；
【中图分类号】R271.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0024-01
卵巢囊肿实质上是指卵巢瘤样病变，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见。西医学在治疗上，予临床观察，或给予口服避孕药2～3个月治疗[1]。近年，我们辨证应用中药煎剂保留灌肠加药渣外敷小腹部治疗卵巢囊肿患者百余例，能使囊肿消失或缩小，积累了一定的经验体会。兹举验案如下。
1 临床验案
验案1 刘某某，女，29岁，已婚，初诊日期：2013年11月24日，门诊号：425842。主诉：下腹隐痛伴带多半月。下腹时隐痛，伴腰酸带多，色黄有异味，兼低热，口腻，大便欠畅，质粘，溲黄。月经规则，7/28，LMP：2013年11月15日，量中色红质粘，无痛经。G3P1，上环避孕。T：37.6℃，舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇查：阴道畅，脓性分泌物多；宫颈充血；宫体后位、常大、压痛、活动欠佳；右附件区扪及约鸡蛋大小包块，囊性、质软、压痛、活动可；左附件区增厚、压痛。白带分析：杂菌++，脓细胞++，清洁度：2；血常规：WBC 11×109/L，N 76，余项正常。彩超：右卵巢囊肿（4.5cm×5cm），盆腔中等量积液。中医诊断：癥瘕，证型：湿热瘀结证；西医诊断：卵巢囊肿、盆腔炎。治法：清热利湿、软坚散结。方药：红藤30g，败酱草30g，冬瓜仁30g，蒲公英30g，马鞭草15g，黄柏10g，生薏苡仁30g，荔枝核10g，陈皮10g，皂刺6g，白芷6g，牡蛎20g。先予7付，水煎取汁400ml，滤过待温，置入一次性肠道冲洗器中，临睡前保留灌肠。并把药渣装入布袋、蒸热后置于下腹部热熨20min。二诊：低热退，腹痛渐消，带减，口苦，便调，舌红，苔腻渐化，脉滑。上方加莪术6g，再予7付，继治。后守二诊方继用，随证略作增减，继治一月，诸症消失，妇查右附件包块消失，子宫和附件区无压痛；复查彩超囊肿消失。治疗效果：痊愈。随访半年，未复发。
按：该患者为湿热蕴结，损伤冲任带脉，痹阻气血所致，用清热利湿、软坚散结法获效。湿热祛气血和，而癥积消。临证化裁：腹胀便结者，加枳壳10g，大黄5g以理气通腑；病程日久，舌有瘀点者，加三棱、莪术、蟅虫各6g以活血消癥；腰酸尿频者，加巴戟天、桑螵蛸各10g以温肾固涩；烦躁乳胀者，加柴胡、夏枯草各10g，清肝解郁。
验案2 宋某某，女，35岁，已婚，初诊：2013年12月06日，门诊号：431695。主诉：带多乏力半月。2年前，体检超声发现“卵巢囊肿”，因无明显症状，未经查治。近半月，带下量明显增多，质稀，无异味，伴乏力脘胀、纳少便溏。月经规则，LMP：2013年11月23日，量中色淡，质稀，无痛经。上环避孕。舌淡胖，有紫气，苔薄白，脉濡细。妇查：右附件区扪及约5cm×6cm大小囊性包块、光滑、质软，活动好，无压痛。彩超：右卵巢囊肿（5cm×6cm）。血CA125、CA19-9、CEA、AFP、HCG等值正常。癥瘕证属气虚瘀结证，治拟健脾和胃、益气消积。方药：归芍六君汤化裁，炒当归12g，赤白芍各12g，党参20g，炒白术15g，云苓15g，山药15g，陈皮6g，焦山楂10g，炙黄芪18g，木香6g，生内金30g，砂仁（后下）6g，焦六曲10g，炙甘草6g。予7付，水煎后每晚保留灌肠，加药渣外敷。二诊：诉带下量减，脘胀轻，体力增，纳谷渐馨，苔脉同前。继用上方加莪术、皂刺各6g，用法如前。后以二诊方为基础，随证化裁，继治2月，同时嘱饮食调理。2月后经妇查和彩超检查，囊肿消失。治疗效果：痊愈。随访半年，未复发。
按：本例患者，病程既久，耗伤气血，损伤脾胃，为中虚兼瘀积之象。此时，正气已虚，不耐克伐，当以扶正为主，故宜六君子汤化裁培补中焦之气，加归芍补血和血，配焦楂、内金、六曲等和胃消积。二诊时，脾胃功能渐复，体虚改善，酌加莪术、皂刺，在补虚的前提下，缓缓消积化瘀透邪。
2 讨论
卵巢囊肿的发病机制，夏桂成教授[2]认为，为本虚标实、虚实夹杂的复杂证。我们辨证采用灌肠及外敷法，使用方便，患者易于接受。临床应用需注意：①诊断上必须明确，犹应排除卵巢恶性肿瘤，此法治疗仅限于卵巢囊肿。卵巢肿瘤，良性和恶性的鉴别除从病史、体征、一般情况初步鉴别外，超声对卵巢肿瘤临床诊断符合率>90%。必要时可结合CT、MRI、PET等检查。另外，有选择性的结合妇科肿瘤标志物的检查协助诊断[1]。②即使经过较全面的检查，诊为卵巢囊肿者，在此法治疗过程中，也须严密动态观察。若有以下情况，则立即手术：恶性疑点较大者；突然下腹剧痛，出现下列之一的并发症：蒂扭转、恶变、严重感染、破裂；瘤体增长迅速者；幼女、围绝经期和绝经后卵巢肿瘤；卵巢黏液性腺瘤或浆液性囊腺瘤，增大并出现压迫症状时。③卵巢囊肿的中医治疗，应始终遵循整体观念和辨证论治的原则。我们临床常见：湿热瘀结证、气虚瘀结证、痰阻血瘀证、气郁痰结证。可宗夏桂成教授所列气郁痰结证治疗[2]：治法为化痰消积，理气解郁，方药选香棱丸合越鞠二陈丸加减；痰阻血瘀证治疗：治法为行气活血、化痰消癥，方药选蓬莪术丸加减。④治疗禁忌：患者拒绝使用灌肠法者；患者认知行为能力异常，不能在指导下正确使用灌肠法；有严重的全身疾患如心、肺、肝、肾等功能不全、凝血机制障碍、严重营养不良、恶性肿瘤晚期等；较严重的肛管直肠疾患，如内痔出血期、肛门狭窄等。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：323-324.
[2] 夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：444-446.
（收稿日期：2015.03.27）
【关键词】 卵巢囊肿；中药；保留灌肠加药渣外敷；
【中图分类号】R271.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0024-01
卵巢囊肿实质上是指卵巢瘤样病变，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见。西医学在治疗上，予临床观察，或给予口服避孕药2～3个月治疗[1]。近年，我们辨证应用中药煎剂保留灌肠加药渣外敷小腹部治疗卵巢囊肿患者百余例，能使囊肿消失或缩小，积累了一定的经验体会。兹举验案如下。
1 临床验案
验案1 刘某某，女，29岁，已婚，初诊日期：2013年11月24日，门诊号：425842。主诉：下腹隐痛伴带多半月。下腹时隐痛，伴腰酸带多，色黄有异味，兼低热，口腻，大便欠畅，质粘，溲黄。月经规则，7/28，LMP：2013年11月15日，量中色红质粘，无痛经。G3P1，上环避孕。T：37.6℃，舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇查：阴道畅，脓性分泌物多；宫颈充血；宫体后位、常大、压痛、活动欠佳；右附件区扪及约鸡蛋大小包块，囊性、质软、压痛、活动可；左附件区增厚、压痛。白带分析：杂菌++，脓细胞++，清洁度：2；血常规：WBC 11×109/L，N 76，余项正常。彩超：右卵巢囊肿（4.5cm×5cm），盆腔中等量积液。中医诊断：癥瘕，证型：湿热瘀结证；西医诊断：卵巢囊肿、盆腔炎。治法：清热利湿、软坚散结。方药：红藤30g，败酱草30g，冬瓜仁30g，蒲公英30g，马鞭草15g，黄柏10g，生薏苡仁30g，荔枝核10g，陈皮10g，皂刺6g，白芷6g，牡蛎20g。先予7付，水煎取汁400ml，滤过待温，置入一次性肠道冲洗器中，临睡前保留灌肠。并把药渣装入布袋、蒸热后置于下腹部热熨20min。二诊：低热退，腹痛渐消，带减，口苦，便调，舌红，苔腻渐化，脉滑。上方加莪术6g，再予7付，继治。后守二诊方继用，随证略作增减，继治一月，诸症消失，妇查右附件包块消失，子宫和附件区无压痛；复查彩超囊肿消失。治疗效果：痊愈。随访半年，未复发。
按：该患者为湿热蕴结，损伤冲任带脉，痹阻气血所致，用清热利湿、软坚散结法获效。湿热祛气血和，而癥积消。临证化裁：腹胀便结者，加枳壳10g，大黄5g以理气通腑；病程日久，舌有瘀点者，加三棱、莪术、蟅虫各6g以活血消癥；腰酸尿频者，加巴戟天、桑螵蛸各10g以温肾固涩；烦躁乳胀者，加柴胡、夏枯草各10g，清肝解郁。
验案2 宋某某，女，35岁，已婚，初诊：2013年12月06日，门诊号：431695。主诉：带多乏力半月。2年前，体检超声发现“卵巢囊肿”，因无明显症状，未经查治。近半月，带下量明显增多，质稀，无异味，伴乏力脘胀、纳少便溏。月经规则，LMP：2013年11月23日，量中色淡，质稀，无痛经。上环避孕。舌淡胖，有紫气，苔薄白，脉濡细。妇查：右附件区扪及约5cm×6cm大小囊性包块、光滑、质软，活动好，无压痛。彩超：右卵巢囊肿（5cm×6cm）。血CA125、CA19-9、CEA、AFP、HCG等值正常。癥瘕证属气虚瘀结证，治拟健脾和胃、益气消积。方药：归芍六君汤化裁，炒当归12g，赤白芍各12g，党参20g，炒白术15g，云苓15g，山药15g，陈皮6g，焦山楂10g，炙黄芪18g，木香6g，生内金30g，砂仁（后下）6g，焦六曲10g，炙甘草6g。予7付，水煎后每晚保留灌肠，加药渣外敷。二诊：诉带下量减，脘胀轻，体力增，纳谷渐馨，苔脉同前。继用上方加莪术、皂刺各6g，用法如前。后以二诊方为基础，随证化裁，继治2月，同时嘱饮食调理。2月后经妇查和彩超检查，囊肿消失。治疗效果：痊愈。随访半年，未复发。
按：本例患者，病程既久，耗伤气血，损伤脾胃，为中虚兼瘀积之象。此时，正气已虚，不耐克伐，当以扶正为主，故宜六君子汤化裁培补中焦之气，加归芍补血和血，配焦楂、内金、六曲等和胃消积。二诊时，脾胃功能渐复，体虚改善，酌加莪术、皂刺，在补虚的前提下，缓缓消积化瘀透邪。
2 讨论
卵巢囊肿的发病机制，夏桂成教授[2]认为，为本虚标实、虚实夹杂的复杂证。我们辨证采用灌肠及外敷法，使用方便，患者易于接受。临床应用需注意：①诊断上必须明确，犹应排除卵巢恶性肿瘤，此法治疗仅限于卵巢囊肿。卵巢肿瘤，良性和恶性的鉴别除从病史、体征、一般情况初步鉴别外，超声对卵巢肿瘤临床诊断符合率>90%。必要时可结合CT、MRI、PET等检查。另外，有选择性的结合妇科肿瘤标志物的检查协助诊断[1]。②即使经过较全面的检查，诊为卵巢囊肿者，在此法治疗过程中，也须严密动态观察。若有以下情况，则立即手术：恶性疑点较大者；突然下腹剧痛，出现下列之一的并发症：蒂扭转、恶变、严重感染、破裂；瘤体增长迅速者；幼女、围绝经期和绝经后卵巢肿瘤；卵巢黏液性腺瘤或浆液性囊腺瘤，增大并出现压迫症状时。③卵巢囊肿的中医治疗，应始终遵循整体观念和辨证论治的原则。我们临床常见：湿热瘀结证、气虚瘀结证、痰阻血瘀证、气郁痰结证。可宗夏桂成教授所列气郁痰结证治疗[2]：治法为化痰消积，理气解郁，方药选香棱丸合越鞠二陈丸加减；痰阻血瘀证治疗：治法为行气活血、化痰消癥，方药选蓬莪术丸加减。④治疗禁忌：患者拒绝使用灌肠法者；患者认知行为能力异常，不能在指导下正确使用灌肠法；有严重的全身疾患如心、肺、肝、肾等功能不全、凝血机制障碍、严重营养不良、恶性肿瘤晚期等；较严重的肛管直肠疾患，如内痔出血期、肛门狭窄等。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：323-324.
[2] 夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：444-446.
（收稿日期：2015.03.27）