论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨单用认知治疗以及认知治疗加盐酸氟西汀，治疗分裂症后抑郁的疗效和安全性。方法：120例分裂症后抑郁的病人，按就诊顺序随机分为三组。氟西汀组给予口服氟西10～40mg/日，治疗24周，认知组接受认识治疗，第1～6周为2次/周，第7～12周为1次/周，第13～24周为1次/2周，共治疗24次；综合组接受上述两种治疗。氟西汀组脱落2例，认知组脱落1例。采取单盲法，用Hamilton量表、BPRS量表、TESS量表及SERS量表，在治療前以及开始治疗后的第2、4、8、12、24周末，对三组病人进行6次疗效评定及药物不良反应评定。结果：①治疗2、4、8、12、24周后，氟西汀组的治愈率为13.2%，47.4%，73.7%，92.1%，94.7%；认知组的治愈率0，10.3%，12.8%，17.9%，28.2%；综合组治愈率为32.5%，75.0%，92.5%，97.5%，95.0%。均以综合组最高（P<0.01）。②治疗后不良反应比较，认知组和综合组均低于氟西汀组（P<0.01）。结论：盐酸氟西汀合并认知心理治疗的疗效优于单用氟西汀或单用认知心理治疗，且比单用氟西汀较少不良反应。
关键词 分裂症后抑郁 盐酸氟西汀 认知心理治疗
资料与方法
入组标准：①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-3分裂症后抑郁的诊断标准，并由2名精神科主任医师或副主任医师共同确诊；②汉密尔顿（Hamilton）24项抑郁量表评分≥20分；③目前抗精神病药物系非典型抗精神病药（排除药源性抑郁）；④年龄16～60岁，初中以上文化，无严重躯体疾病；⑤入组前1周未使用过抗抑郁药。⑥取得患者法定监护人知情同意。按病人就诊的先后顺序抽签入组，氟西汀组、认识组、综合组各入组40例，共120例。
2003年9月～2005年9月收治分裂症后抑郁病人120例。氟西汀组38例，其中男13例，女25例；年龄18～53岁，平均32.53±9.93岁；初中文化4例，高中或中专文化25例，大学及以上文化9例。认知组39例，男17例，女22例；年龄18～53岁，平均29.49±9.70岁；初中文化8例，高中或中专文化20例，大学及以上文化11例。综合组40例，男13例，女27例；年龄17～57岁，平均33.12±11.76岁，初中文化5例，高中及中专文化24例，大学及以上文化11例。经X2检验，三组性别、年龄、教育程度差异均无显著性（P＞0.05）。
治疗方法：氟西汀组口服氟西汀从10mg/日开始，最高剂量40mg/日，可根据病情变化每3天增减10mg/日，坚持服药24周以上；认知组接受Beck认知心理治疗，第1～6周为2次/周，第7～12周为1次/周，第13～24周为1次/2周，共治疗24次；认知治疗方法：让病人了解自己的障碍，给病人讲解自动思维和错误的核心信念，让病人学会识别自己的自动思维和核心信念，区分自动思维和情绪，确认自己的认知错误；综合组同时接受上述两种治疗。
疗效及不良反应评定工具和方法：用Hamilton抑郁量表（24项）、简明精神病症状量表（BPRS）评定疗效。
统计处理：数据用SPSS10.0软件处理，疗效评价采用非参数Kruskal-wallis H检验；Hamilton抑郁量表（24项）、（BPRS）量表评分、三组之间Sers、Tess不良反应量表评分比较均采用随机区组设计资料的方差分析，氟西汀组与综合组药物剂量比较采用两样本t检验。
结 果
临床疗效：治疗后三组临床疗效均是综合组>氟西汀组>认知组；单用认知治疗和氟西汀均不能达到满意疗效。用非参数Kruskal-wallis H检验P均＜0.01，三组结果差异均具有显著性。
Hamilton评分：治疗前及治疗后的Hamilton抑郁量表评分三组基线评分差异无显著性（P＞0.05），治疗2、4、8、12、24周后氟西汀组评分均是综合组<氟西汀组<认知组；经随机区组设计资料的方差分析，差异均具有非常显著性（P均＜0.01），说明综合组减分最迅速，认知组减分缓慢。
BPRS评分：治疗前及治疗后的BPRS评分结果，三组基线及治疗2周后评分差异无显著性（P＞0.05），治疗4周后三组评分结果差异均具有显著性（P＜0.05），治疗8、12、24周后三组评分结果差异均具有非常显著性（P＜0.01）。
Sers评分：口服氟西汀常见的不良反应有恶心、头痛、疲倦等，治疗前后的Sers评分结果，认知组抗抑郁药不良反应量表评分最低，氟西汀组评分最高。经随机区组设计资料的方差分析，差异均具有显著性（P＜0.01）。
Tess评分：治疗后的Tess评分结果，治疗2、4、8后三组评分结果无显著性差异；治疗12、24周后三组评分结果差异均具有显著性（P＜0.05）。
氟西汀组与综合组用药剂两比较：氟西汀组和综合组所用氟西汀剂量的比较。4周末、8周末、12周末，经t检验，P＜0.01，其差异具有非常显著性。24周末结果经t检验，P＞0.05，其差异无显著性。
讨 论
本组结果显示，单用氟西汀治疗分裂症后抑郁存在起效缓慢，所需剂量大，出现不良反应多等缺点，用抗抑郁药合并认知治疗对分裂症后抑郁进行干预，能够取得比单用药物治疗更佳疗效，并可以降低氟西汀剂量，减少药物不良反应，病人依从性更好。对于分裂症后抑郁的病人，认知治疗合并小剂量抗抑郁药物能取得较理想疗效，并可减少抗抑郁药不良反应，是治疗分裂症后抑郁的较佳治疗方法。
参考文献
1 金梅，余海鹰.非典型抗精神病药对心血管和代谢的影响.国外医学精神病学分册，2004，3(1)：13-15.
2 叶萌，房茂胜.SSRI抗抑郁药相关的性功能障碍与治疗.国外医学精神病学分册，2005，32(2)：91-93.
3 许腾.认知治疗的和阿米替林治疗分裂症后抑郁的疗效.中国冶金工业医学杂志，2004，11(3)：186-187.
关键词 分裂症后抑郁 盐酸氟西汀 认知心理治疗
资料与方法
入组标准：①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-3分裂症后抑郁的诊断标准，并由2名精神科主任医师或副主任医师共同确诊；②汉密尔顿（Hamilton）24项抑郁量表评分≥20分；③目前抗精神病药物系非典型抗精神病药（排除药源性抑郁）；④年龄16～60岁，初中以上文化，无严重躯体疾病；⑤入组前1周未使用过抗抑郁药。⑥取得患者法定监护人知情同意。按病人就诊的先后顺序抽签入组，氟西汀组、认识组、综合组各入组40例，共120例。
2003年9月～2005年9月收治分裂症后抑郁病人120例。氟西汀组38例，其中男13例，女25例；年龄18～53岁，平均32.53±9.93岁；初中文化4例，高中或中专文化25例，大学及以上文化9例。认知组39例，男17例，女22例；年龄18～53岁，平均29.49±9.70岁；初中文化8例，高中或中专文化20例，大学及以上文化11例。综合组40例，男13例，女27例；年龄17～57岁，平均33.12±11.76岁，初中文化5例，高中及中专文化24例，大学及以上文化11例。经X2检验，三组性别、年龄、教育程度差异均无显著性（P＞0.05）。
治疗方法：氟西汀组口服氟西汀从10mg/日开始，最高剂量40mg/日，可根据病情变化每3天增减10mg/日，坚持服药24周以上；认知组接受Beck认知心理治疗，第1～6周为2次/周，第7～12周为1次/周，第13～24周为1次/2周，共治疗24次；认知治疗方法：让病人了解自己的障碍，给病人讲解自动思维和错误的核心信念，让病人学会识别自己的自动思维和核心信念，区分自动思维和情绪，确认自己的认知错误；综合组同时接受上述两种治疗。
疗效及不良反应评定工具和方法：用Hamilton抑郁量表（24项）、简明精神病症状量表（BPRS）评定疗效。
统计处理：数据用SPSS10.0软件处理，疗效评价采用非参数Kruskal-wallis H检验；Hamilton抑郁量表（24项）、（BPRS）量表评分、三组之间Sers、Tess不良反应量表评分比较均采用随机区组设计资料的方差分析，氟西汀组与综合组药物剂量比较采用两样本t检验。
结 果
临床疗效：治疗后三组临床疗效均是综合组>氟西汀组>认知组；单用认知治疗和氟西汀均不能达到满意疗效。用非参数Kruskal-wallis H检验P均＜0.01，三组结果差异均具有显著性。
Hamilton评分：治疗前及治疗后的Hamilton抑郁量表评分三组基线评分差异无显著性（P＞0.05），治疗2、4、8、12、24周后氟西汀组评分均是综合组<氟西汀组<认知组；经随机区组设计资料的方差分析，差异均具有非常显著性（P均＜0.01），说明综合组减分最迅速，认知组减分缓慢。
BPRS评分：治疗前及治疗后的BPRS评分结果，三组基线及治疗2周后评分差异无显著性（P＞0.05），治疗4周后三组评分结果差异均具有显著性（P＜0.05），治疗8、12、24周后三组评分结果差异均具有非常显著性（P＜0.01）。
Sers评分：口服氟西汀常见的不良反应有恶心、头痛、疲倦等，治疗前后的Sers评分结果，认知组抗抑郁药不良反应量表评分最低，氟西汀组评分最高。经随机区组设计资料的方差分析，差异均具有显著性（P＜0.01）。
Tess评分：治疗后的Tess评分结果，治疗2、4、8后三组评分结果无显著性差异；治疗12、24周后三组评分结果差异均具有显著性（P＜0.05）。
氟西汀组与综合组用药剂两比较：氟西汀组和综合组所用氟西汀剂量的比较。4周末、8周末、12周末，经t检验，P＜0.01，其差异具有非常显著性。24周末结果经t检验，P＞0.05，其差异无显著性。
讨 论
本组结果显示，单用氟西汀治疗分裂症后抑郁存在起效缓慢，所需剂量大，出现不良反应多等缺点，用抗抑郁药合并认知治疗对分裂症后抑郁进行干预，能够取得比单用药物治疗更佳疗效，并可以降低氟西汀剂量，减少药物不良反应，病人依从性更好。对于分裂症后抑郁的病人，认知治疗合并小剂量抗抑郁药物能取得较理想疗效，并可减少抗抑郁药不良反应，是治疗分裂症后抑郁的较佳治疗方法。
参考文献
1 金梅，余海鹰.非典型抗精神病药对心血管和代谢的影响.国外医学精神病学分册，2004，3(1)：13-15.
2 叶萌，房茂胜.SSRI抗抑郁药相关的性功能障碍与治疗.国外医学精神病学分册，2005，32(2)：91-93.
3 许腾.认知治疗的和阿米替林治疗分裂症后抑郁的疗效.中国冶金工业医学杂志，2004，11(3)：186-187.