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[摘要] 目的 探讨前置胎盘的主要原因、处理及预防，以保障孕、产妇健康，降低围生儿死亡率。 方法 回顾性分析2006年1月～2011年12月前置胎盘280例患者的临床资料。 结果 182例观察组（实施期待治疗）患者治疗时间7～19 d，平均（12.56±5.56）d；观察组产后出血量、产褥感染发生率、新生儿儿肺透明膜病发生率、死亡率均低于对照组（入院24 h终止妊娠），差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿体质量及Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 前置胎盘患者期待疗法可改善妊娠结局；剖宫产是处理前置胎盘的主要手段；避免多产、刮宫等减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生以避免或减少前置胎盘的发生。
[关键词] 前置胎盘；期待疗法；临床效果
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-155-02
前置胎盘是胎盘位置附着异常而引起的高危妊娠，是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母婴生命安全[1]。本研究对笔者所在医院前置胎盘患者资料进行回顾分析，探讨前置胎盘适当处理方法，以改善妊娠结局，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2011年12月于笔者所在医院分娩孕妇总数为3 570例，其中前置胎盘280例，发生率0.78%；年龄最小23岁，最大38岁，平均（26.42±4.25）岁；初产妇130例，经产妇150例；孕前有宫腔手术史148例（包括人工流产、中期引产刮宫、自然流产刮宫）。临床表现均为无痛性阴道流血，程度及次数不等。分类确诊以终止妊娠前最后1次B超检查作为依据：中央性前置胎盘40例，部分性前置胎盘110例，边缘性前置胎盘130例。
1.2 治疗方法
因阴道大出血、自发子宫收缩强烈等入院24 h终止妊娠98例作为对照组；其余182例实施期待疗法作为观察组：孕妇左侧卧位休息，定时吸氧，失血者及时补充血容量以纠正贫血，硫酸镁抑制宫缩，严密监护胎儿宫内情况，定期B超检查及NST等综合分析，必要时使用促胎肺成熟药，预防新生儿肺透明膜病，适时终止妊娠。
1.3 统计学处理
应用SPSS12.0统计软件包进行分析，连续变量以（）表示，分类变量以百分比或率表示，组间比较运用t或x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗时间7～19 d，平均（12.56±5.56）d；观察组产后出血量、产褥感染发生率、新生儿肺透明膜病发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿体质量及Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
前置胎盘发病率国内有上升趋势，研究报道发生率为0.24%～1.57%[2-3]，本研究发生率为0.78%，与文献报道一致。前置胎盘的发生与刮宫、分娩、剖宫产手术等均可损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移，或因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大有关[4]。本组患者经产妇占53.57%（150/280）；孕前有宫腔手术史占52.86%（148/280）。
前置胎盘妊娠已达37周以上者，适时终止妊娠，而胎儿不足37周者，应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率[5]。一旦诊断明确应立即住院观察，绝对卧床休息，避免肛查及阴道检查，使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、硫酸舒喘灵等，使用地塞米松促胎肺成熟，积极纠正贫血，预防感染；在期待疗法过程中要密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、无应激试验、胎儿成熟度等，适时终止妊娠[6]。本研究显示182例观察组患者治疗平均（12.56±5.56）d；观察组产后出血量、产褥感染发生率、新生儿肺透明膜病发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿体质量及Apgar评分明显高于对照组，
差异有统计学意义（P＜0.05），显示实施期待治疗明显改善了妊娠结局；另外随着妊娠周数的增加，子宫下段形成及伸展增加了子宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，可以改变前置胎盘的类型[7]，本组有22例期待至足月胎盘位置正常而顺产，避免母婴风险。
综上所述，对于胎儿尚未成熟，出生后不易存活，而阴道出血不多的患者实施期待疗法可以改善妊娠结局，实施期待疗法应注意与患者进行充分沟通，争取理解并配合；阴道分娩仅适用于低置胎盘且胎儿为头位者，产妇情况好，产程进展顺利者；剖宫产是处理前置胎盘的主要手段[8]。避免多产、多次刮宫，严格掌握剖宫产手术指征，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生以避免或减少前置胎盘的发生[9]。
[参考文献]
[1] 周斌，黄国娟.前置胎盘的病因、诊断及治疗的进展[J].医学综述，2007，13（2）：139-142.
[2] 彭汝娇.36例前置胎盘相关因素分析及处理的临床研究[J].中国现代医生，2009，47（16）：60-61.
[3] 陈光虹，陈华.前置胎盘68例临床分析[J].中国现代医生，2007，45（15）：36，45.
[4] 陈新云.硫酸镁用于前置胎盘期待疗法观察[J].医药论坛杂志，2006，27（4）：28-29.
[5] 谢宗琴.前置胎盘期待治疗的临床分析[J].北方药学，2011，8（8）：58.
[6] 郑亚红.189例前置胎盘阴道流血与子宫收缩关系的分析[J].中国妇幼保健，2009，22（18）：2485-2486．
[7] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128-129.
[8] 林倩倩，卢明霞，朱玉莲.前置胎盘期待疗法的临床应用[J].中国误诊学杂志，2010，l0（19）：4616-4617.
[9] 陈新云.硫酸镁用于前置胎盘期待疗法观察[J].医药论坛杂志，2006，27（4）：28-29.
（收稿日期：2012-03-01）
[关键词] 前置胎盘；期待疗法；临床效果
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-155-02
前置胎盘是胎盘位置附着异常而引起的高危妊娠，是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母婴生命安全[1]。本研究对笔者所在医院前置胎盘患者资料进行回顾分析，探讨前置胎盘适当处理方法，以改善妊娠结局，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2011年12月于笔者所在医院分娩孕妇总数为3 570例，其中前置胎盘280例，发生率0.78%；年龄最小23岁，最大38岁，平均（26.42±4.25）岁；初产妇130例，经产妇150例；孕前有宫腔手术史148例（包括人工流产、中期引产刮宫、自然流产刮宫）。临床表现均为无痛性阴道流血，程度及次数不等。分类确诊以终止妊娠前最后1次B超检查作为依据：中央性前置胎盘40例，部分性前置胎盘110例，边缘性前置胎盘130例。
1.2 治疗方法
因阴道大出血、自发子宫收缩强烈等入院24 h终止妊娠98例作为对照组；其余182例实施期待疗法作为观察组：孕妇左侧卧位休息，定时吸氧，失血者及时补充血容量以纠正贫血，硫酸镁抑制宫缩，严密监护胎儿宫内情况，定期B超检查及NST等综合分析，必要时使用促胎肺成熟药，预防新生儿肺透明膜病，适时终止妊娠。
1.3 统计学处理
应用SPSS12.0统计软件包进行分析，连续变量以（）表示，分类变量以百分比或率表示，组间比较运用t或x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗时间7～19 d，平均（12.56±5.56）d；观察组产后出血量、产褥感染发生率、新生儿肺透明膜病发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿体质量及Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
前置胎盘发病率国内有上升趋势，研究报道发生率为0.24%～1.57%[2-3]，本研究发生率为0.78%，与文献报道一致。前置胎盘的发生与刮宫、分娩、剖宫产手术等均可损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移，或因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大有关[4]。本组患者经产妇占53.57%（150/280）；孕前有宫腔手术史占52.86%（148/280）。
前置胎盘妊娠已达37周以上者，适时终止妊娠，而胎儿不足37周者，应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率[5]。一旦诊断明确应立即住院观察，绝对卧床休息，避免肛查及阴道检查，使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、硫酸舒喘灵等，使用地塞米松促胎肺成熟，积极纠正贫血，预防感染；在期待疗法过程中要密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、无应激试验、胎儿成熟度等，适时终止妊娠[6]。本研究显示182例观察组患者治疗平均（12.56±5.56）d；观察组产后出血量、产褥感染发生率、新生儿肺透明膜病发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿体质量及Apgar评分明显高于对照组，
差异有统计学意义（P＜0.05），显示实施期待治疗明显改善了妊娠结局；另外随着妊娠周数的增加，子宫下段形成及伸展增加了子宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，可以改变前置胎盘的类型[7]，本组有22例期待至足月胎盘位置正常而顺产，避免母婴风险。
综上所述，对于胎儿尚未成熟，出生后不易存活，而阴道出血不多的患者实施期待疗法可以改善妊娠结局，实施期待疗法应注意与患者进行充分沟通，争取理解并配合；阴道分娩仅适用于低置胎盘且胎儿为头位者，产妇情况好，产程进展顺利者；剖宫产是处理前置胎盘的主要手段[8]。避免多产、多次刮宫，严格掌握剖宫产手术指征，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生以避免或减少前置胎盘的发生[9]。
[参考文献]
[1] 周斌，黄国娟.前置胎盘的病因、诊断及治疗的进展[J].医学综述，2007，13（2）：139-142.
[2] 彭汝娇.36例前置胎盘相关因素分析及处理的临床研究[J].中国现代医生，2009，47（16）：60-61.
[3] 陈光虹，陈华.前置胎盘68例临床分析[J].中国现代医生，2007，45（15）：36，45.
[4] 陈新云.硫酸镁用于前置胎盘期待疗法观察[J].医药论坛杂志，2006，27（4）：28-29.
[5] 谢宗琴.前置胎盘期待治疗的临床分析[J].北方药学，2011，8（8）：58.
[6] 郑亚红.189例前置胎盘阴道流血与子宫收缩关系的分析[J].中国妇幼保健，2009，22（18）：2485-2486．
[7] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128-129.
[8] 林倩倩，卢明霞，朱玉莲.前置胎盘期待疗法的临床应用[J].中国误诊学杂志，2010，l0（19）：4616-4617.
[9] 陈新云.硫酸镁用于前置胎盘期待疗法观察[J].医药论坛杂志，2006，27（4）：28-29.
（收稿日期：2012-03-01）