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2008年5月～2011年5月对宫外孕患者50例实施术前术后护理，并采取了随访，达到了满意的效果，现将护理体会介绍如下。
术前准备
术前做好患者的心理护理，手术患者术前要进行术前教育，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。①了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，了解患者具体担心的问题和经济状况；②教会患者术后如何咳嗽，采取适宜的体位；③解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。④针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心的解释和安慰，如手术发生意外、疼痛以及将来会影响生育从而导致夫妻关系不和等。
绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
严密观察症状及体征，严密注意患者有无突然腹痛，阴道流血，尿频等症状。
密切观察血压，脉博变化，每小时测1次，血压脉博是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气吸入，严密注意患者神态、表情，有无面色苍白，四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。
按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。
术后护理
手术后心理护理：患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育。术后只要是清醒的患者，护理人员要热情迎接患者，亲切问候，实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。
及时为患者测量血压、脉博、呼吸。观察患者的呼吸频率与深度，检查输液，腹部伤口，阴道流血情况及背部麻醉管是否拔除等，认真做好床边交班，详尽记录观察资料。
体位：①按手术及麻醉方式决定术后体位，全身麻醉患者在尚未清醒前应专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免发生吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时；硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时，由于腰麻穿刺留下针孔约需2周方能愈合，脑脊液有可能经穿刺孔不断流出致颅内压降低，颅内血管扩张而引起头痛。为此，腰麻者术后宜平卧一段时间，以防头痛。如果患者情况稳定，术后次晨可采取半卧位。②护士要经常巡视患者，保持床单清洁平整，协助患者维持正确的体位。鼓励患者活动肢体，每15分钟进行1次腿部运动，以防止下肢静脉血栓形成，每2小时翻身，咳嗽，做深呼吸1次，有助于改善循环和恢复良好的呼吸功能。
观察生命体征：认真观察并记录生命体征，通常术后每0.5～1小时观察血压，脉博，呼吸并记录1次，直到平稳后，改为每4小时1次，术后至少每天测量体温、血压、脉博、呼吸4次，直至正常后3天。手术后1～2天体温稍有升高，但一般不超过38℃上，此为手术后正常反应，术后持续高热，或体温正常后再次升高，则提示可能有感染的存在。
观察尿量：术后应注意保持留置尿管通畅，并认真观察尿量及性质，术后患者每小时尿量应至少50ml以上。通常于术后24小时拔除尿管，身体虚弱者可延至48小时。每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉博细数，患者烦躁不安，或诉说腰背疼痛，或肛门处下坠感等，应考虑有腹腔内出血，拔除尿管后要协助患者排尿，以观察膀胱功能恢复情况。留置尿管期间，应保持局部清洁，防止发生泌尿感染。
缓解疼痛：患者在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后24小时内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身、检查和护理。护士应牢记，患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动，进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此，需根据患者具体情况，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成护理活动。
保持敷料清洁干燥，污染时及时更换。多数伤口是清洁封闭创口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕，如果伤口上没有引流物，直到拆线都不必更换敷料。
出院指导：出院前需要为患者提供详尽的出院计划，其目的是使个人自我照顾能力达到最大限度。为此，需要评估患者所拥有的支持系统，如亲属参与照顾的能力和程度，个案学习自我护理的能力，按患者的不同情况提供相应的出院指导，尽可能将家属纳入个案健康教育计划内。①饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；②休息与活动，患者术后休息多长时间视患者身体，工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作；③教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定；④由于输卵管妊娠中约有10%的再次发生率和50%～60%的不孕率，因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜终止妊娠。
讨 论
宫外孕是妇科一种危险的急腹症。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及黏连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。宫外孕是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等严重并发症。近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻的趋势，宫外孕手术治疗后，通过针对性的护理，可达到减轻患者痛苦、缩短患者的住院日、术后恢复快，促进早日康复的目的。宫外孕因起病突然，病情发展快，妊娠部位一旦发生破裂即造成大量内出血，如抢救不及时，可危及患者生命。因此，做好宫外孕的急救、紧急做好手术前准备，对赢得手术时间、减少内出血、挽救患者生命至关重要。护士应具有良好的素质、全面的知识、熟悉的技术，默契配合医生，分秒必争进行有效的抢救，是赢得手术时机的关键。以高超的技术、丰富的经验，做到操作准确无误，是抢救成功的保证。加强和完善各项护理措施、严格护理操作规程、积极有效地做好基础护理工作，是减少或避免术后并发症、使患者能顺利康复出院的保障。
通过上述护理，体会到每一例患者都是一个生物-心理-社会的统一体，要使患者得到身心康复，仅靠先进的医疗设备及得力的治疗手段是不够的。作为护士应该在具备熟练的操作技术和扎实的理论基础上，把护理心理学运用到临床当中去，只有三者完美地结合在一起，才能达到更理想的护理效果。
术前准备
术前做好患者的心理护理，手术患者术前要进行术前教育，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。①了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，了解患者具体担心的问题和经济状况；②教会患者术后如何咳嗽，采取适宜的体位；③解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。④针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心的解释和安慰，如手术发生意外、疼痛以及将来会影响生育从而导致夫妻关系不和等。
绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
严密观察症状及体征，严密注意患者有无突然腹痛，阴道流血，尿频等症状。
密切观察血压，脉博变化，每小时测1次，血压脉博是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气吸入，严密注意患者神态、表情，有无面色苍白，四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。
按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。
术后护理
手术后心理护理：患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育。术后只要是清醒的患者，护理人员要热情迎接患者，亲切问候，实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。
及时为患者测量血压、脉博、呼吸。观察患者的呼吸频率与深度，检查输液，腹部伤口，阴道流血情况及背部麻醉管是否拔除等，认真做好床边交班，详尽记录观察资料。
体位：①按手术及麻醉方式决定术后体位，全身麻醉患者在尚未清醒前应专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免发生吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时；硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时，由于腰麻穿刺留下针孔约需2周方能愈合，脑脊液有可能经穿刺孔不断流出致颅内压降低，颅内血管扩张而引起头痛。为此，腰麻者术后宜平卧一段时间，以防头痛。如果患者情况稳定，术后次晨可采取半卧位。②护士要经常巡视患者，保持床单清洁平整，协助患者维持正确的体位。鼓励患者活动肢体，每15分钟进行1次腿部运动，以防止下肢静脉血栓形成，每2小时翻身，咳嗽，做深呼吸1次，有助于改善循环和恢复良好的呼吸功能。
观察生命体征：认真观察并记录生命体征，通常术后每0.5～1小时观察血压，脉博，呼吸并记录1次，直到平稳后，改为每4小时1次，术后至少每天测量体温、血压、脉博、呼吸4次，直至正常后3天。手术后1～2天体温稍有升高，但一般不超过38℃上，此为手术后正常反应，术后持续高热，或体温正常后再次升高，则提示可能有感染的存在。
观察尿量：术后应注意保持留置尿管通畅，并认真观察尿量及性质，术后患者每小时尿量应至少50ml以上。通常于术后24小时拔除尿管，身体虚弱者可延至48小时。每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉博细数，患者烦躁不安，或诉说腰背疼痛，或肛门处下坠感等，应考虑有腹腔内出血，拔除尿管后要协助患者排尿，以观察膀胱功能恢复情况。留置尿管期间，应保持局部清洁，防止发生泌尿感染。
缓解疼痛：患者在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后24小时内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身、检查和护理。护士应牢记，患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动，进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此，需根据患者具体情况，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成护理活动。
保持敷料清洁干燥，污染时及时更换。多数伤口是清洁封闭创口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕，如果伤口上没有引流物，直到拆线都不必更换敷料。
出院指导：出院前需要为患者提供详尽的出院计划，其目的是使个人自我照顾能力达到最大限度。为此，需要评估患者所拥有的支持系统，如亲属参与照顾的能力和程度，个案学习自我护理的能力，按患者的不同情况提供相应的出院指导，尽可能将家属纳入个案健康教育计划内。①饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；②休息与活动，患者术后休息多长时间视患者身体，工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作；③教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定；④由于输卵管妊娠中约有10%的再次发生率和50%～60%的不孕率，因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜终止妊娠。
讨 论
宫外孕是妇科一种危险的急腹症。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及黏连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。宫外孕是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等严重并发症。近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻的趋势，宫外孕手术治疗后，通过针对性的护理，可达到减轻患者痛苦、缩短患者的住院日、术后恢复快，促进早日康复的目的。宫外孕因起病突然，病情发展快，妊娠部位一旦发生破裂即造成大量内出血，如抢救不及时，可危及患者生命。因此，做好宫外孕的急救、紧急做好手术前准备，对赢得手术时间、减少内出血、挽救患者生命至关重要。护士应具有良好的素质、全面的知识、熟悉的技术，默契配合医生，分秒必争进行有效的抢救，是赢得手术时机的关键。以高超的技术、丰富的经验，做到操作准确无误，是抢救成功的保证。加强和完善各项护理措施、严格护理操作规程、积极有效地做好基础护理工作，是减少或避免术后并发症、使患者能顺利康复出院的保障。
通过上述护理，体会到每一例患者都是一个生物-心理-社会的统一体，要使患者得到身心康复，仅靠先进的医疗设备及得力的治疗手段是不够的。作为护士应该在具备熟练的操作技术和扎实的理论基础上，把护理心理学运用到临床当中去，只有三者完美地结合在一起，才能达到更理想的护理效果。