我国心脑血管疾病的发病增长迅速，严重威胁人民大众的健康和生命。本期我们特邀李小鹰教授介绍阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中的常识问题。
　　
　　调查数字显示，每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一位中国人因此失去工作能力。逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。而在我国阿司匹林的使用率很低，心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不恰当，其中未曾住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低，出院后门诊随访的患者中20.58%剂量过低。造成阿司匹林使用率低和不规范使用，与非心内科医生指导错误、随访中忽略询问使用情况、患者担心不良反应、认识模糊等都有关系。
　　
　　误区一 对于阿司匹林在一级预防中的作用认识模糊
　　有关阿司匹林一级预防的循证医学证据是近几年才有集中报道的，目前已有6个，总计约98000例心血管高危因素人群的资料，评价了阿司匹林在无心脑血管疾病史的患者中的预防作用。这些研究的结果表明，阿司匹林的治疗能使心血管事件的总发生率下降15％；心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23％。具有心血管高危因素越多、未来冠心病风险越大的人群，用阿司匹林获益越大。
　　我国进行的一项阿司匹林一级预防心血管事件研究资料显示，对于中、高危冠心病风险者(年冠心病风险大于1.5%)，使用阿司匹林每人每10年能节约医疗费用929元。如果以5000万人计算，则每年节约的医疗费用可以高达45亿元人民币。对于我国这一中低收入且人口众多的国家，这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。
　　
　　误区二 使用率低，在应该使用阿司匹林的情况下不使用阿司匹林
　　作为卓有成效的心脑血管疾病用药，阿司匹林在我国冠心病患者中使用率仅为14.38％，脑卒中患者使用率不到14％，而美国冠心病住院患者阿司匹林使用率已超过95％。研究证实，阿司匹林作为一级预防药物，在无动脉硬化性心脏病史的患者中能使血管事件的总发生率下降15％，心梗和冠心病死亡危险总体降低23％；
　　目前，许多国家的心血管防治指南中均建议在10年冠心病风险为6%～10%的人群中应用阿司匹林进行一级预防，我们国家的建议是≥10%的人群（10年冠心病发病风险率是根据流行病学资料总结出的公式推算的，例如根据性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟等因素，在表格中查到相应的积分并算出总积分，若总积分女性≥9分、男性≥10分，则10年冠心病风险就≥10%。）
　　贴心提示：哪些人要服阿司匹林进行一级预防
　　一级预防是指已经有高血压的危险因素存在，但尚未发生高血压的患者，控制危险因素防止高血压的发生所采取的预防措施。具有多项心血管高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。
　　（1）高血压患者，血压控制稳定（<150/90毫米汞柱），合并一项高危因素（年龄在50岁以上，有靶器官损害，有糖尿病）；
　　（2）2型糖尿病患者，年龄大于40岁，合并一项高危因素（早发心血管病家族史、吸烟、高血压、超重与肥胖、蛋白尿、血脂异常）；
　　（3）有三项及以上高危因素者（年龄在50岁以上，血脂异常，吸烟，肥胖，早发心血管病家族史）。
　　
　　误区三 剂量使用过低
　　与低覆盖水平类似，应用剂量偏小也是阿司匹林不规范使用的主要表现。据统计，心内科门诊63％的患者阿司匹林使用不当，其中住院的门诊随访患者中76.3％的人使用剂量过低，出院后门诊随访患者中20.58％服用剂量过低。由于很多医生不了解阿司匹林的最佳剂量，门诊随访时也未询问剂量，相当一部分患者缺乏正确的用药指导，加之对不良反应的担心等原因，使其应用更不规范。
　　应用阿司匹林进行一级预防，服用剂量为75～100毫克/天，需要长期应用。低于每天75毫克，对于多数人不能发挥有效的防血栓和抗血栓作用。而超过每日100毫克，也只会增加其毒副作用，而不能增大其抗血栓作用。临床上一些患者反映，不知阿司匹林是早晨服用还是晚上服用，事实上目前并没有早晚服用阿司匹林效果和不良反应的对比研究，从阿司匹林的药代动力学和作用机制方面看，早晨或是晚间服用都可以。
　　
　　误区四 担心阿司匹林的毒副作用，不能坚持服用
　　有些患者随意停用阿司匹林，这是极其错误的做法。高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件应当是一个长期过程。阿司匹林在体内会分解产生水杨酸水，再与血小板中的环氧化酶结合，永久性抑制已结合的血小板的功能，发挥抗血栓的作用。由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用一定剂量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，发挥抗血栓作用。
　　
　　小贴士
　　阿司匹林
　　阿司匹林又名乙酰水杨酸和醋柳酸。它具有镇痛、消炎、解热、抗风湿和抑制血小板聚集的作用。其药理作用主要是由用药剂量来决定的，大剂量服用可以消炎；中剂量服用可以镇痛；小剂量服用可以防止血小板凝结引发血管堵塞。阿司匹林用于心脑血管病的预防主要是源自其抗血栓作用。因此，阿司匹林可以有效地防止血栓引发的心血管疾病，例如心脏病和脑卒中。
　　
　　专家简介
　　李小鹰 中国人民解放军总医院老年心内科主任医师、教授、博士生导师。中央保健委员会会诊专家；全军保健医学专业委员会主任委员；中华医学会医疗事故鉴定委员会专家；中华医学会心血管专业委员会委员；国际心脏研究会中国分会秘书长；中国病生学会心血管分会副主任。