腹膜透析是治疗终末期肾病的主要方法之一。因其操作简单、实用，不必全身肝素化，一般情况下不需特殊设备。但因为腹膜透析存在的各种并发症，导致每年都有部分患者退出。随着腹膜透析的体外连接系统的不断完善，腹膜炎的发病率已明显下降，腹膜透析导管出口处感染已成为腹膜透析的主要并发症，也是导致腹膜炎发生及拔除导管的常见原因［1］。
　　资料与方法
　　2009年5月～2011年9月收治并发出口处肉芽组织增生的终末期肾病维持腹膜透析患者21例，男16例，女5例，年龄24～77岁，平均479±146岁。腹透时间2～28个月。全部使用双涤纶袖套直tenckhoff腹膜透析导管。21例患者中原发病为慢性肾小球肾炎10例(470%)，高血压肾小动脉硬化4例(190%)，糖尿病肾病4例(190%)，肾淀粉样变1例(50%)，狼疮性肾炎1例(50%)，紫癜性肾炎1例(50%)，腹膜透析置管后出现肉芽组织增生的时间4～28个月。肉芽组织细菌培养：金黄色葡萄球菌感染13例(620%)，表皮葡萄球菌感染4例(190%)，绿脓杆菌感染1例(50%)，耳葡萄球菌1例(50%)，混合感染2例(90%)，表皮葡萄球菌加鲍曼不动杆菌、溶血葡萄球菌加鲍曼不动杆菌感染各1例。将上述21例腹膜透析导管出口处肉芽组织增生患者随机分为观察组11例和对照组10例。两组患者在性别、年龄、肉芽组织增生情况、腹膜透析时间及肥胖指数等方面比较差异无统计学意义，P＞005具有可比性。
　　方法：观察组导管出口肉芽组织增生处先用10%氯化钠擦洗，出口处1cm之外用05%碘伏涂抹面积8×8cm，然后用庆大霉素注射液擦洗出口处，最后用浸湿庆大霉素注射液的敷贴覆盖出口，2次/日，感染控制后停用浓氯化钠和庆大霉素，用生理盐水和05%碘伏换药。对照组导管出口肉芽组织增生处先用生理盐水和05%碘伏换药，然后敷贴覆盖出口，2次/日。同时，两组均配合全身使用抗菌药物。
　　肉芽组织增生愈合诊断标准：导管出口处无肉芽组织增生。窦道内干燥，无渗液，偶有潮湿和少量黏稠分泌物，外口颜色正常。
　　结果
　　观察组11例(9/11)7天控制感染，2例(2/11)用药10天；且无复发现象。对照组10例(5/10)10天控制感染，5例(5/10)用药14天控制感染，3例(3/10)复发。观察组总体效果好于对照组。见表1。
　　表1两组患者肉芽组织增生愈合情况对比
　　组别总例数平均愈合
　　时间(天)平均换
　　药次数对照组101224观察组117.515P＜0.01＜0.01
　　讨论
　　腹膜透析的作用与主要并发症：腹膜透析是治疗终末期肾病的有效方法，是合并心功能不全、糖尿病及老年患者首选的肾脏替代治疗方法。有研究表明，腹膜透析的花费效益比优于血液透析，进行腹膜透析的患者人数正在不断增加。但导管出口处肉芽组织增生可以进展为皮下隧道感染，进一步导致腹腔感染及导管丢失，文献报道导管丢失的患者中有124%是由于导管出口处感染引起的，腹腔感染的患者中有25%～50%是由于导管出口处感染造成的。
　　10%氯化钠和庆大霉素的药理作用：本组资料显示腹膜透析导管出口处感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌(620%)，其次为表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等。10%氯化钠注射液呈高渗性，抑制细菌生长，减轻肉芽组织水肿，促进肉芽生长，有利于引流，加快局部创面组织愈合。庆大霉素抑制细菌蛋白质合成，破坏细菌细胞膜的完整性，从而抑制细菌生长，且能在表皮层达到并保持很高的药物浓度，外用极少吸收，对皮肤感染常见的致病菌如葡萄球菌、绿脓杆菌有较强的抗菌活性［2］。
　　导管出口肉芽组织增生应以预防为主：导管出口处肉芽组织增生一般是可以避免的。术前预防性使用抗菌药物，置管过程中确保导管出口及隧道的无菌性在早期愈合极为重要。手术切口缝合结扎止血要彻底，导管出口尽可能小，导管置入后出口须快速覆盖无菌敷料；除非渗血、渗液较多，一般需尽量保持导管在3～7天内不动以利于管口愈合；如有渗液、渗血，则要及时更换敷料，更换敷料时需严格遵循无菌操作原则，避免消毒剂渗入导管出口［3］。术后必须妥善固定导管，避免牵拉和扭曲。预防出口处肉芽组织增生的另一重要环节是加强腹膜透析患者的健康教育。
　　本组资料显示，使用10%氯化钠和庆大霉素注射液局部处理腹膜透析导管出口处肉芽组织增生效果满意，做好腹膜透析患者健康教育在预防出口处肉芽组织增生中起到重要作用。
　　参考文献
　　1刘伏友,彭佑铭.腹膜透析［M］.北京:人民卫生出版社,2000:1.
　　2卫生部合理用药专家委员会组织编写.中国医师药师临床用药指南［M］.重庆:重庆出版社,2009:108-110.
　　3余学清.腹膜透析治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社,2007:154-156.