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【摘要】目的探讨先天性心脏病封堵术的护理。方法总结临床经验及阅读大量文献收集资料。分别给予一般常规护理及特殊护理。结果先天性心脏病封堵术得到和好的护理。结论临床上可以不断提高先天性心脏病封堵术的护理措施。
【关键词】先天性心脏病；封堵术；护理
先天性心脏病（先心病）介入治疗是在X线机的透视下，利用导管通过股动脉或股静脉将治疗所需器械运达心脏处加以治疗，从而达到根治心脏病的目的[1]。
1临床资料
1.1一般资料我科2011年10月——2013年1月35例接受介入治疗的先天性心脏病的护理问题及对策。结果本组35例，男16例，女19例，年龄3-42岁，室间隔缺损20例，房间隔缺损9例，动脉导管末闭6例。严密监测，及时发现房室传导阻滞3例，束支传导阻滞5例。由于采取科学严谨的护理措施，无溶血、血栓形成，无臂丛神经损伤等严重并发症。结论室间隔缺损介入封堵治疗是一种安全、有效的方法。积极的术后监护，正确的治疗和护理方法对保证患儿顺利恢复，预防及减少并发症有重要意义。
2方法
室间隔封堵术治疗及预后患者平卧常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻后按Seldinger′s法分别穿刺右股动脉、右股静脉，各置入7F血管鞘。经动脉鞘送入6F猪尾导管，行心脏造影显示左室向右室分流，证实室间隔有缺损，退出猪尾导管。将JR4.0造影导管送至左心室，再将面条钢丝经室间隔缺损处送至右室流出道，将右心导管送入右室，经该管送入网篮导丝，将面条钢丝抓捕至右股静脉桥，退出右心导管，沿面条钢丝送入封堵器输送长鞘（8F），沿长鞘送入室缺封堵器，B超定位后释放。术后复查心脏彩超，并行左室造影，主动脉根部造影未再见心室水平分流，无主动脉瓣反流，手术成功。
3护理
3.1术前护理
3.1.1入院宣教向病人及家属介绍科室的规章制度及管床的医生护士，介绍先天性心脏病封堵术的治疗护理，介绍手术的适应症和并发症的预防治疗，介绍药物的治疗作用及副作用，和病人和家属探讨手术时间和住院时间，让病人及家属有个心理准备。
3.1.2心理护理关心病人的经济问题，告诉他们我们会用最小的资源取得患者最大的健康，从打出着眼消除着手做到为患者经济最优，在不影响治疗护理的情况下尽可能给病人节约资金。并让同种病人相互交流，特别是和手术成功的病人进行交流，让初入院者不至于过度焦虑，消除患者的恐惧情绪[2]。
3.1.3完善术前准备一般术前准备以及先天性心脏病封堵术的特殊术前准备。一般术前准备包括：①常规检查血常规、凝血项及肝、肾功能。②做好皮试（青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验）。③双侧腹股沟及会阴部區域备皮。④练习在床上使用便器。⑤术前4小时禁食、水，不禁药。⑥术前30分钟应召安定10MG肌注。以及医嘱护嘱上需要的一系列操作，执行并做好记录，以便及时核对，避免疏漏。先天性心脏病封堵术的特殊术前准备遵照医嘱执行并通知麻醉科做好相关准备。
3.2术后护理术后患者入住ICU，给予心电血压监护，及时汇报病情并做好护理记录。
4特殊护理
4.1动脉导管未闭的特殊护理
4.1.1高血压反应PDA（动脉导管未闭）术后由于血流动力学发生改变，短期内（24h）易并发高血压反应，多呈一过性。此时护理工作应注意以下方面：①准确及时地监测血压：术后每15-30min测血压1次并记录，24h后血压平稳者每1-2h测血压1次并记录。成人血压控制在收缩压<139.5mmHg，舒张压<90mmHg；儿童术前血压低于90/60mmHg，术后血压较基础血压增加不超过30mmHg[1]。②神志的观察：血压持续升高，可导致脑水肿、脑出血等，应注意观察患者的精神状态。③严格控制输液量及速度：患者术前多有左心室肥大，心功能Ⅱ-Ⅲ级。术后左向右分流消失，循环血量增加，故输液不宜过多过快，以减轻心脏负荷。④药物监护：硝普钠为临床PDA术后的首选降压药。
4.1.2溶血因此应常规查尿常规，并观察尿的颜色、量。
4.1.3封堵器脱落及动脉导管再通定时心脏听诊，发现心脏异常杂音及时报告医生处理。出院时复查心电图、超声心动图及X线胸片，观察有无残余分流。并在术后1、3、6、12个月时间内定期复查。
4.2室间隔缺损（VSD）的特殊护理
4.2.1VSD是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%-30%[3]，近年来随着介入治疗的发展，室间隔缺损封堵术的适应证逐步扩大，术后传导阻滞是室缺封堵术后的主要并发症之一。而介入治疗具有安全、有效、创伤小、康复快、并发症少等优点，目前对本病的治疗已从外科手术修补方法逐步转为采用在局麻（少数患儿不合作时行静脉麻醉）下行介入治疗。
4.2.2室间隔缺损封堵术术前1天静脉注射抗生素一剂。术前1天口服阿司匹林，小儿3-5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d）。
4.2.3并发房室传导阻滞。术后置病房监护，临床及心电图监测，24小时内复查超声心动图，本组26例中术后发生4例成人发生房室传导阻滞，3例按医嘱肌注阿托品后心率上升至正常，1例患者使用阿托品效果不明显应用泵入异丙肾上腺素后心率上升至正常，术后观察5-7天后情况良好。
4.2.4手术后24小时肝素化，室间隔缺损封堵术术后口服阿司匹林小儿3-5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d），共6个月。
5出血术侧肢体的护理
穿刺部位沙袋（1-1.5kg）压行止血6-8h，及时发现血管内血栓形成，发现上述情况时处理[4]。同时密切观察肢体末梢血运，给病人骨凸处垫软枕并按摩受压部位防止压疮的发生。
6封堵器血栓形成、血管栓塞的护理
包括抗凝疗法、溶栓疗法、抗血小板疗法等的护理。如小剂量肝素、右旋糖酐-40等。我国在中医中药方面也开展了不少探索性预防血栓形成的研究工作，目前应用于临床的药物有丹参、三七、银杏叶胶囊等。应用时注意观察药物的疗效和副作用，以便进行及时的配合医师调整用药。
参考文献
[1]Engelhard IM，van den Hout MA，Arntz A.Posttraumatic Stress disorder after pregnancy loss [J].Gen Hosp Psychiatry，2001，（23）：62-66.
[2]黄连军.动脉导管未闭封堵术规范化讨论[J].介入放射学杂志，2004，13：571-572.
[3]杨茹.介入治疗先天性心脏病患者并发症原因及分析护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（4）：46-48.
[4]马丽华，回长铃，穆兴国.先天性心脏病介入治疗的护理[J].吉林医学，2005，11（27）：11.
[5]Hill SL，Berul Cl，Patal HT，el al.Early ECG abnormalitics associaled with trancecatheler closure of atrial septal defecets using the Amplatzer septal occluder[J].Inter Card Electrophysiol，2000，0（04）：469.
【关键词】先天性心脏病；封堵术；护理
先天性心脏病（先心病）介入治疗是在X线机的透视下，利用导管通过股动脉或股静脉将治疗所需器械运达心脏处加以治疗，从而达到根治心脏病的目的[1]。
1临床资料
1.1一般资料我科2011年10月——2013年1月35例接受介入治疗的先天性心脏病的护理问题及对策。结果本组35例，男16例，女19例，年龄3-42岁，室间隔缺损20例，房间隔缺损9例，动脉导管末闭6例。严密监测，及时发现房室传导阻滞3例，束支传导阻滞5例。由于采取科学严谨的护理措施，无溶血、血栓形成，无臂丛神经损伤等严重并发症。结论室间隔缺损介入封堵治疗是一种安全、有效的方法。积极的术后监护，正确的治疗和护理方法对保证患儿顺利恢复，预防及减少并发症有重要意义。
2方法
室间隔封堵术治疗及预后患者平卧常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻后按Seldinger′s法分别穿刺右股动脉、右股静脉，各置入7F血管鞘。经动脉鞘送入6F猪尾导管，行心脏造影显示左室向右室分流，证实室间隔有缺损，退出猪尾导管。将JR4.0造影导管送至左心室，再将面条钢丝经室间隔缺损处送至右室流出道，将右心导管送入右室，经该管送入网篮导丝，将面条钢丝抓捕至右股静脉桥，退出右心导管，沿面条钢丝送入封堵器输送长鞘（8F），沿长鞘送入室缺封堵器，B超定位后释放。术后复查心脏彩超，并行左室造影，主动脉根部造影未再见心室水平分流，无主动脉瓣反流，手术成功。
3护理
3.1术前护理
3.1.1入院宣教向病人及家属介绍科室的规章制度及管床的医生护士，介绍先天性心脏病封堵术的治疗护理，介绍手术的适应症和并发症的预防治疗，介绍药物的治疗作用及副作用，和病人和家属探讨手术时间和住院时间，让病人及家属有个心理准备。
3.1.2心理护理关心病人的经济问题，告诉他们我们会用最小的资源取得患者最大的健康，从打出着眼消除着手做到为患者经济最优，在不影响治疗护理的情况下尽可能给病人节约资金。并让同种病人相互交流，特别是和手术成功的病人进行交流，让初入院者不至于过度焦虑，消除患者的恐惧情绪[2]。
3.1.3完善术前准备一般术前准备以及先天性心脏病封堵术的特殊术前准备。一般术前准备包括：①常规检查血常规、凝血项及肝、肾功能。②做好皮试（青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验）。③双侧腹股沟及会阴部區域备皮。④练习在床上使用便器。⑤术前4小时禁食、水，不禁药。⑥术前30分钟应召安定10MG肌注。以及医嘱护嘱上需要的一系列操作，执行并做好记录，以便及时核对，避免疏漏。先天性心脏病封堵术的特殊术前准备遵照医嘱执行并通知麻醉科做好相关准备。
3.2术后护理术后患者入住ICU，给予心电血压监护，及时汇报病情并做好护理记录。
4特殊护理
4.1动脉导管未闭的特殊护理
4.1.1高血压反应PDA（动脉导管未闭）术后由于血流动力学发生改变，短期内（24h）易并发高血压反应，多呈一过性。此时护理工作应注意以下方面：①准确及时地监测血压：术后每15-30min测血压1次并记录，24h后血压平稳者每1-2h测血压1次并记录。成人血压控制在收缩压<139.5mmHg，舒张压<90mmHg；儿童术前血压低于90/60mmHg，术后血压较基础血压增加不超过30mmHg[1]。②神志的观察：血压持续升高，可导致脑水肿、脑出血等，应注意观察患者的精神状态。③严格控制输液量及速度：患者术前多有左心室肥大，心功能Ⅱ-Ⅲ级。术后左向右分流消失，循环血量增加，故输液不宜过多过快，以减轻心脏负荷。④药物监护：硝普钠为临床PDA术后的首选降压药。
4.1.2溶血因此应常规查尿常规，并观察尿的颜色、量。
4.1.3封堵器脱落及动脉导管再通定时心脏听诊，发现心脏异常杂音及时报告医生处理。出院时复查心电图、超声心动图及X线胸片，观察有无残余分流。并在术后1、3、6、12个月时间内定期复查。
4.2室间隔缺损（VSD）的特殊护理
4.2.1VSD是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%-30%[3]，近年来随着介入治疗的发展，室间隔缺损封堵术的适应证逐步扩大，术后传导阻滞是室缺封堵术后的主要并发症之一。而介入治疗具有安全、有效、创伤小、康复快、并发症少等优点，目前对本病的治疗已从外科手术修补方法逐步转为采用在局麻（少数患儿不合作时行静脉麻醉）下行介入治疗。
4.2.2室间隔缺损封堵术术前1天静脉注射抗生素一剂。术前1天口服阿司匹林，小儿3-5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d）。
4.2.3并发房室传导阻滞。术后置病房监护，临床及心电图监测，24小时内复查超声心动图，本组26例中术后发生4例成人发生房室传导阻滞，3例按医嘱肌注阿托品后心率上升至正常，1例患者使用阿托品效果不明显应用泵入异丙肾上腺素后心率上升至正常，术后观察5-7天后情况良好。
4.2.4手术后24小时肝素化，室间隔缺损封堵术术后口服阿司匹林小儿3-5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d），共6个月。
5出血术侧肢体的护理
穿刺部位沙袋（1-1.5kg）压行止血6-8h，及时发现血管内血栓形成，发现上述情况时处理[4]。同时密切观察肢体末梢血运，给病人骨凸处垫软枕并按摩受压部位防止压疮的发生。
6封堵器血栓形成、血管栓塞的护理
包括抗凝疗法、溶栓疗法、抗血小板疗法等的护理。如小剂量肝素、右旋糖酐-40等。我国在中医中药方面也开展了不少探索性预防血栓形成的研究工作，目前应用于临床的药物有丹参、三七、银杏叶胶囊等。应用时注意观察药物的疗效和副作用，以便进行及时的配合医师调整用药。
参考文献
[1]Engelhard IM，van den Hout MA，Arntz A.Posttraumatic Stress disorder after pregnancy loss [J].Gen Hosp Psychiatry，2001，（23）：62-66.
[2]黄连军.动脉导管未闭封堵术规范化讨论[J].介入放射学杂志，2004，13：571-572.
[3]杨茹.介入治疗先天性心脏病患者并发症原因及分析护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（4）：46-48.
[4]马丽华，回长铃，穆兴国.先天性心脏病介入治疗的护理[J].吉林医学，2005，11（27）：11.
[5]Hill SL，Berul Cl，Patal HT，el al.Early ECG abnormalitics associaled with trancecatheler closure of atrial septal defecets using the Amplatzer septal occluder[J].Inter Card Electrophysiol，2000，0（04）：469.