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以放疗为基础的新辅助治疗联合全直肠系膜切除术（TME）是局部晚期直肠癌的标准治疗模式。对于获得临床完全缓解（cCR）的患者，采取非手术的"等待观察（W&W）"策略，能最大限度地保留器官功能、提高生活质量。对于W&W，放射治疗仍是其新辅助治疗不可或缺的核心环节，进一步提高肿瘤退缩程度及cCR率是其努力方向。本文着重对放射治疗在直肠癌新辅助治疗后W&W策略中的作用进行总结，同时从放疗、化疗、免疫治疗、间隔期等方面，对增加cCR率的优化策略进行阐述，如加强放疗同化疗、局部腔内加量、增加诱导和巩固化疗、联合免疫治疗以及延长放疗后间隔期等，期待能给患者带来更高的生存时间和生活质量。