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摘要：目的：探讨舒芬太尼联合依托咪酯在无痛胃镜检查中的效果。方法：选取2015年6月-2015年10月在我院进行无痛胃镜检查的200例患者，随机分为1组和2组，各100例，1组静脉推注丙泊酚+舒芬太尼，2组静脉推注依托咪酯+舒芬太尼，比较两组麻醉效果。结果：2组血流动力学较1组更稳定，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组检查时间及麻醉苏醒时间无差异（P>0.05）。两组追加麻醉药物率无差异（P>0.05）；心率低于50次/min发生率、收缩压降低超过术前的30%发生率、注射痛、恶心不良反应比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼联合依托咪酯能够维持稳定的血流动力学，不良反应少，更适合无痛胃镜检查中应用。
关键词：无痛胃镜；舒芬太尼；依托咪酯；丙泊酚
胃镜检查是消化内科常用的操作方法，广泛应用于食管、胃、十二指肠良恶性疾病的诊断及治疗。然而胃镜检查是一种侵人性操作，给患者带来了诸多不适。应诊者一般认为该项检查痛苦大，并对胃镜消毒效果存在顾虑，产生恐惧感，也影响了胃镜检查操作的进行【1】。在此医疗环境及就医诉求下，无痛胃镜技术便应运而生。此项技术是通过应用静脉给药麻醉药物，让患者在浅麻醉状态下舒适、安全的接受整个胃镜操作。而麻醉的副作用又是患者担心的问题，安全、有效、不良反应少是患者对麻醉的要求。我院自2015年6月开展无痛胃镜检查以来，经实践证明舒芬太尼联合依托咪酯麻醉效果好，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 本组200例病例2015年6月-2015年10月在我院进行无痛胃镜检查的住院和门诊患者，ASAⅠ-Ⅱ级，其中男110例，女90例，年龄35-64岁。所有的患者均无严重肝、肾疾病，无麻醉药物过敏史。随机分为1组和2组，各100例。两组患者基本情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有的患者术前禁食、禁水12h，并做好常规检查，麻醉前给予阿托品。入室后建立静脉通道，左侧卧，常规面罩吸氧，同时监测生命体征。两组均先静脉推注舒芬太尼0.1ug/kg，2分钟后1组再静脉推注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，2组静脉推注依托咪酯0.15-0.3 mg/kg。待患者意识消失，睫毛反射消失，呼吸平稳后进行胃镜检查。若检查过程中患者出现呛咳或明显体动现象，1组和2组分别追加丙泊酚及依托咪酯。若患者心率低于50次/min，静注阿托品0.005-0.01 mg/kg，若收缩压降低超过术前的30%，静注麻黄碱0.1-0.2 mg/kg，若血氧饱和度低于90%，给予面罩吸氧。
1.3 监测指标 记录麻醉前、入镜后5min、结束时、苏醒时的血压（SBP、DBP）、心率（HR）、SPO2，同时记录检查时间及麻醉苏醒时间，观察并记录不良反应。
1.4 统计数据处理 采用SPSS13.0软件包进行数据处理， 计量资料均表示为均值±标准差（X±S），采用t检验，P<0.05为有统计学意义；计数数据采用方差分析。
2 结果
2.1 两组各时间节点血流动力学的比较。两组在入镜后5min、检查结束时SBP、DBP、HR、SPO2均有所下降，但2组下降幅度低于1组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组苏醒时SBP、DBP、HR、SPO2与术前比较均无差异（P>0.05），详见表1。
两组各时间节点血流动力学的比较（X±S）
2.2 两组检查时间及麻醉苏醒时间比较。1组平均检查时间及麻醉苏醒时间分别为（5.0±1.8）min、（4.6±1.9）min；2组平均检查时间及麻醉苏醒时间分别为（5.1±1.7）min、（4.2±1.8）min，两组比较无差异（P>0.05）。
2.3 两组不良反应比较。（1）追加麻醉药发生率。1组有4例，2组有5例，两组追加药发生率无差异（P>0.05）。（2）心率低于50次/min发生率。1组有3例，2组有1例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。（3）注射痛。1组有12例，2组有4例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。（4）收缩压降低超过术前的30%发生率。1组有3例，2组有1例；（5）恶心。1组5例，2组11例两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
无痛胃镜检查具有对患者的创伤小、检查时间较短、明显降低患者应激性反应，提高检查的安全性。随着人们生活水平的提高，做无痛胃镜检查者的年龄也越来越大，给麻醉带来了新的挑战。无痛胃镜检查，要求麻醉起效快，镇静、镇痛效果确切，苏醒快，无后遗效应【2】。
本研究中选用舒芬太尼与临床中的常用静脉麻醉药（丙泊酚及依托咪酯）配伍，舒芬太尼属于u受体激动剂，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）【3】。舒芬太尼与等剂量的芬太尼比较，静脉麻醉时循环功能更为稳定，这与无痛胃镜检查术的“平稳”原则相吻合。更有学者证实，舒芬太尼镇痛效果更佳，术后患者更舒适。
丙泊酚是近几年应用最广泛的静脉麻醉药，其具有起效快、麻醉后恢复迅速完全、麻醉深度易于控制、患者满意度高且对认知功能无影响等优点而被广泛应用【4】。但对血流动力学影响显著，容易致心律失常、血压下降，尤其老年人各脏器功能退行性改变，对静脉麻醉药敏感性增加，更易出现循环抑制致严重低血压引起心、脑等重要脏器灌注不足，导致心肌缺血、梗死等心血管并发症【5】。本研究中的对照组患者血流动力学波动较大，给药后血压容易出现一过性的显著下降，且呼吸抑制明显。
依托咪酯是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，恢复迅速，平稳，对呼吸、循环影响轻，并有遗忘作用。依托咪酯注射液注射痛的发生率显著降低，静脉注射依托咪酯后轻度扩张冠状血管，使其阻力减小，保证心肌的氧供及血供，特别有利于心肌受损的患者【6】。有研究发现，在单用依托咪酯时有高达10.0%～65.5%的患者可出现肌阵挛【7】。本研究中采用依托咪酯与舒芬太尼合用的方法，有效降低了肌阵挛的发生率，并利用两种药物对心血管系统的不同影响，起到了取长补短的功效。再者丙泊酚镇痛作用很弱，依托咪酯无镇痛作用，舒芬太尼具有较强镇痛并且可维持心血管功能稳定，胃肠道副作用少，故伍用少量舒芬太尼减轻胃镜检查过程中的疼痛刺激。
综上所述，舒芬太尼联合依托咪酯在无痛胃镜检查中患者的循环、呼吸平稳，检查中并发症的发生率低，使患者遗忘、安全、平稳的渡过胃镜检查，值得临床推广。
参考文献：
1. 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：487-492.
2. 姜希望.无痛胃镜检查术[M].长沙：中南大学出版社，2002.2325.
3. 张继如，沈志耘，张邓新，等.不同全身麻醉药物诱导对老年患者心功能的影响[J].中华老年心血管病杂志，2011，13（8）：708.
4. 杨柳，阳国平，黄洁，等.丙泊酚注射液在健康志愿者中药代动力学与药效学[J].中国临床药理学杂志，2013，29（2）：150.
5. 胡会民，胡慧玲.丙泊酚、芬太尼用于无痛胃镜诊疗的麻醉处理体会[J].中国医学创新，2011，8（20）：126.
6. 李茂芳，肖金辉.丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉臨床观察[J].吉林医学，2011，32（35）：84-85.
7. 宣慧仁，封飚，贺兴义.依托咪酯脂肪乳用于高龄危重患者全身麻醉诱导的临床观察[J].实用医技杂志，2010，17（9）：867.
关键词：无痛胃镜；舒芬太尼；依托咪酯；丙泊酚
胃镜检查是消化内科常用的操作方法，广泛应用于食管、胃、十二指肠良恶性疾病的诊断及治疗。然而胃镜检查是一种侵人性操作，给患者带来了诸多不适。应诊者一般认为该项检查痛苦大，并对胃镜消毒效果存在顾虑，产生恐惧感，也影响了胃镜检查操作的进行【1】。在此医疗环境及就医诉求下，无痛胃镜技术便应运而生。此项技术是通过应用静脉给药麻醉药物，让患者在浅麻醉状态下舒适、安全的接受整个胃镜操作。而麻醉的副作用又是患者担心的问题，安全、有效、不良反应少是患者对麻醉的要求。我院自2015年6月开展无痛胃镜检查以来，经实践证明舒芬太尼联合依托咪酯麻醉效果好，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 本组200例病例2015年6月-2015年10月在我院进行无痛胃镜检查的住院和门诊患者，ASAⅠ-Ⅱ级，其中男110例，女90例，年龄35-64岁。所有的患者均无严重肝、肾疾病，无麻醉药物过敏史。随机分为1组和2组，各100例。两组患者基本情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有的患者术前禁食、禁水12h，并做好常规检查，麻醉前给予阿托品。入室后建立静脉通道，左侧卧，常规面罩吸氧，同时监测生命体征。两组均先静脉推注舒芬太尼0.1ug/kg，2分钟后1组再静脉推注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，2组静脉推注依托咪酯0.15-0.3 mg/kg。待患者意识消失，睫毛反射消失，呼吸平稳后进行胃镜检查。若检查过程中患者出现呛咳或明显体动现象，1组和2组分别追加丙泊酚及依托咪酯。若患者心率低于50次/min，静注阿托品0.005-0.01 mg/kg，若收缩压降低超过术前的30%，静注麻黄碱0.1-0.2 mg/kg，若血氧饱和度低于90%，给予面罩吸氧。
1.3 监测指标 记录麻醉前、入镜后5min、结束时、苏醒时的血压（SBP、DBP）、心率（HR）、SPO2，同时记录检查时间及麻醉苏醒时间，观察并记录不良反应。
1.4 统计数据处理 采用SPSS13.0软件包进行数据处理， 计量资料均表示为均值±标准差（X±S），采用t检验，P<0.05为有统计学意义；计数数据采用方差分析。
2 结果
2.1 两组各时间节点血流动力学的比较。两组在入镜后5min、检查结束时SBP、DBP、HR、SPO2均有所下降，但2组下降幅度低于1组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组苏醒时SBP、DBP、HR、SPO2与术前比较均无差异（P>0.05），详见表1。
两组各时间节点血流动力学的比较（X±S）
2.2 两组检查时间及麻醉苏醒时间比较。1组平均检查时间及麻醉苏醒时间分别为（5.0±1.8）min、（4.6±1.9）min；2组平均检查时间及麻醉苏醒时间分别为（5.1±1.7）min、（4.2±1.8）min，两组比较无差异（P>0.05）。
2.3 两组不良反应比较。（1）追加麻醉药发生率。1组有4例，2组有5例，两组追加药发生率无差异（P>0.05）。（2）心率低于50次/min发生率。1组有3例，2组有1例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。（3）注射痛。1组有12例，2组有4例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。（4）收缩压降低超过术前的30%发生率。1组有3例，2组有1例；（5）恶心。1组5例，2组11例两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
无痛胃镜检查具有对患者的创伤小、检查时间较短、明显降低患者应激性反应，提高检查的安全性。随着人们生活水平的提高，做无痛胃镜检查者的年龄也越来越大，给麻醉带来了新的挑战。无痛胃镜检查，要求麻醉起效快，镇静、镇痛效果确切，苏醒快，无后遗效应【2】。
本研究中选用舒芬太尼与临床中的常用静脉麻醉药（丙泊酚及依托咪酯）配伍，舒芬太尼属于u受体激动剂，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）【3】。舒芬太尼与等剂量的芬太尼比较，静脉麻醉时循环功能更为稳定，这与无痛胃镜检查术的“平稳”原则相吻合。更有学者证实，舒芬太尼镇痛效果更佳，术后患者更舒适。
丙泊酚是近几年应用最广泛的静脉麻醉药，其具有起效快、麻醉后恢复迅速完全、麻醉深度易于控制、患者满意度高且对认知功能无影响等优点而被广泛应用【4】。但对血流动力学影响显著，容易致心律失常、血压下降，尤其老年人各脏器功能退行性改变，对静脉麻醉药敏感性增加，更易出现循环抑制致严重低血压引起心、脑等重要脏器灌注不足，导致心肌缺血、梗死等心血管并发症【5】。本研究中的对照组患者血流动力学波动较大，给药后血压容易出现一过性的显著下降，且呼吸抑制明显。
依托咪酯是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，恢复迅速，平稳，对呼吸、循环影响轻，并有遗忘作用。依托咪酯注射液注射痛的发生率显著降低，静脉注射依托咪酯后轻度扩张冠状血管，使其阻力减小，保证心肌的氧供及血供，特别有利于心肌受损的患者【6】。有研究发现，在单用依托咪酯时有高达10.0%～65.5%的患者可出现肌阵挛【7】。本研究中采用依托咪酯与舒芬太尼合用的方法，有效降低了肌阵挛的发生率，并利用两种药物对心血管系统的不同影响，起到了取长补短的功效。再者丙泊酚镇痛作用很弱，依托咪酯无镇痛作用，舒芬太尼具有较强镇痛并且可维持心血管功能稳定，胃肠道副作用少，故伍用少量舒芬太尼减轻胃镜检查过程中的疼痛刺激。
综上所述，舒芬太尼联合依托咪酯在无痛胃镜检查中患者的循环、呼吸平稳，检查中并发症的发生率低，使患者遗忘、安全、平稳的渡过胃镜检查，值得临床推广。
参考文献：
1. 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：487-492.
2. 姜希望.无痛胃镜检查术[M].长沙：中南大学出版社，2002.2325.
3. 张继如，沈志耘，张邓新，等.不同全身麻醉药物诱导对老年患者心功能的影响[J].中华老年心血管病杂志，2011，13（8）：708.
4. 杨柳，阳国平，黄洁，等.丙泊酚注射液在健康志愿者中药代动力学与药效学[J].中国临床药理学杂志，2013，29（2）：150.
5. 胡会民，胡慧玲.丙泊酚、芬太尼用于无痛胃镜诊疗的麻醉处理体会[J].中国医学创新，2011，8（20）：126.
6. 李茂芳，肖金辉.丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉臨床观察[J].吉林医学，2011，32（35）：84-85.
7. 宣慧仁，封飚，贺兴义.依托咪酯脂肪乳用于高龄危重患者全身麻醉诱导的临床观察[J].实用医技杂志，2010，17（9）：867.