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【摘 要】小儿腹泻是小儿发病率极高的疾病之一，严重威胁着小儿的健康和生长发育。以往多采用口服给药和静脉给药治疗，均不易被小儿接受，我科2013年7月-9月应用经皮给药治疗仪治疗小儿腹泻80例，疗效显著。结果：观察组治疗总有效率95.0%，对照组总有效率85.0%，在p<0.01的情况下，两组差异比较有统计学意义。结论：采用经皮给药治疗仪治疗小儿腹泻的效果优于常规治疗。精心护理是提高治疗效果和痊愈的基础。
【关键词】经皮给药治疗；小儿腹泻；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4091-02
1 临床资料
选择本院2013年7月-2013年9月收治的腹泻患儿80例，采用随机数字表法将患者随机分为2组。治疗组40例，男21例，女19例；年龄2～16个月36例，16个月～3岁4例；急性腹泻32例，迁延性、慢性腹泻8例；单纯性腹泻30例，腹泻伴发热或咳嗽10例；轻中度脱水19例。对照组40例，男22例，女18例；年龄2～16个月34例，16个月～3岁6例；急性腹泻33例，迁延性、慢性腹泻7例；单纯性腹泻31例，腹泻伴发热或咳嗽9例；轻中度脱水17例。2组患者病情轻重无明显差异，2组患者大便性状多为蛋花样或水样便，带有奶瓣；大便镜检多为正常或有脂肪球，少数有少量白细胞及红细胞。
2 治疗方法
两组病例均不用抗生素，采用常规对症治疗，且调整饮食，减少乳糖摄入，改食谷类食物。治疗组在对照组治疗的基础上，加用经皮给药治疗仪（由河南三浪医疗新技术有限公司生产）具体方法是：将药贴片（含防风、五味子、当归、白芍、泽泻、丁香、党参、乌梅等中药有效成份）固定在两个电极板上，然后将其分别置于关元、神阙穴上，调整所需参数（强度1-3、温度36～37℃、时间20～30分钟），治疗结束后，取下电极板，药贴留在穴位上保留4—6小时后取下，用清水洗净皮肤，每日1次，一般治疗3-5次。
3 疗效标准
显效：治疗72 h粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；
有效：治疗72 h后粪便性状明显好转，次数减少50%以上，全身症状明显改善；
无效：72 h后粪便性状、次数及全身症状无好转，甚至加重。
5 讨论
经皮给药治疗仪是利用现代科技与中国传统医学相结合的新型医疗仪器。其主要控制药物通过完整皮肤经毛细血管进入血液循环而发挥治疗作用的一类新的剂型与方法。各种临床治疗参数经计算机处理后自动定时完成。它具有避免药物在体内“首过效应”和胃肠降解循环，减少药效浓度峰谷变化，维持有效药物浓度时间长，减少个体差异和毒副作用等优点。如今最新一代的电脑控制的经皮给药治疗仪增进了经皮给药的温度控制和离子透入效果，采用现代离子导入技术，克服了皮肤表面的离子屏障，可将贴片中的中药有效成分渗入相应穴位的皮内，集电疗、热疗、药疗、灸疗于一体，达到消炎退热，解痉止痛，收敛止泻，提高机体免疫功能的目的。观察结果示：应用腹泻贴片经皮给药治疗小儿腹泻，可明显缩短小儿腹泻症状消失时间，缩短疗程，提高有效率，同时使用方便，容易被病人接受，被医学界誉为“第三代给药方法”。
6 护理
6.1饮食护理
对患儿进行营养评估，对家属进行饮食指导。严重呕吐患儿暂禁食4-6h（不禁水）其余均应继续进食，以缓解病情，缩短疗程，但必须调整和限制饮食，停喂难消化饮食及脂肪类食物，母乳喂养者只需暂停辅食，人工喂养者可喂米汤，酸奶，脱脂奶等。待腹泻次数减少后，给予半流质的粥、面条等、少量多餐逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，改用豆制代用品或发酵奶。添加辅食应坚持由少到多，由稀到稠的原则，不能提早喂食大量脂肪和淀粉类食物。
6.2 控制感染
严格执行消毒隔离制度，不同病原菌引起的腹泻患儿应分室安排床位，执行肠道隔离。慢性腹泻营养不良患儿应给予保护性隔离，肠炎传播途径为粪口传播，病毒性肠炎可通过气溶胶形式经呼吸道感染而发病。加强室内通风，紫外线消毒每日30～60min。医务人员接触患儿前后要洗手，并指导家属及探视人员执行隔离制度。患儿使用的奶具，食具，便器，玩具及设备应专用，定期消毒。加强环境卫生监控，彻底做好终末消毒，以防交叉感染。
6.3 用药指导
轻型腹泻，无脱水或轻、中度脱水患儿可指导家属使用WHO推荐的ORS液口服，少量多次口服，但腹泻心功能不全及新生儿不宜口服补液。也可选用思密达及微生态制剂等药物口服。思密达具有保护肠黏膜，吸附并清除病原体及毒素的作用。微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，对腹泻有较好的疗效。此药可作为家庭常备用药。腹泻严重者，须立即住院，遵医嘱行静脉输液治疗，以免延误病情。
6.4 心理护理
了解患儿家属的心理状态。及时向家属讲解疾病的原因，治疗效果，检查、化验结果，好转程度，介绍治愈的病例。取得患儿及家属的信任和配合，增强治愈的信心。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平，儿科学【M】。7版，北京：人民卫生出版社，2008；246-256
[2] 刘艳，彭东艳，刘玉霞，经皮给药治疗仪辅治婴幼儿病毒性肠炎疗效观察【J】小儿急救医学杂志，2005，12（6）；136-137
[3] 方鹤松，《小儿腹泻病学》，人民卫生出版社，2009-12-01
【关键词】经皮给药治疗；小儿腹泻；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4091-02
1 临床资料
选择本院2013年7月-2013年9月收治的腹泻患儿80例，采用随机数字表法将患者随机分为2组。治疗组40例，男21例，女19例；年龄2～16个月36例，16个月～3岁4例；急性腹泻32例，迁延性、慢性腹泻8例；单纯性腹泻30例，腹泻伴发热或咳嗽10例；轻中度脱水19例。对照组40例，男22例，女18例；年龄2～16个月34例，16个月～3岁6例；急性腹泻33例，迁延性、慢性腹泻7例；单纯性腹泻31例，腹泻伴发热或咳嗽9例；轻中度脱水17例。2组患者病情轻重无明显差异，2组患者大便性状多为蛋花样或水样便，带有奶瓣；大便镜检多为正常或有脂肪球，少数有少量白细胞及红细胞。
2 治疗方法
两组病例均不用抗生素，采用常规对症治疗，且调整饮食，减少乳糖摄入，改食谷类食物。治疗组在对照组治疗的基础上，加用经皮给药治疗仪（由河南三浪医疗新技术有限公司生产）具体方法是：将药贴片（含防风、五味子、当归、白芍、泽泻、丁香、党参、乌梅等中药有效成份）固定在两个电极板上，然后将其分别置于关元、神阙穴上，调整所需参数（强度1-3、温度36～37℃、时间20～30分钟），治疗结束后，取下电极板，药贴留在穴位上保留4—6小时后取下，用清水洗净皮肤，每日1次，一般治疗3-5次。
3 疗效标准
显效：治疗72 h粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；
有效：治疗72 h后粪便性状明显好转，次数减少50%以上，全身症状明显改善；
无效：72 h后粪便性状、次数及全身症状无好转，甚至加重。
5 讨论
经皮给药治疗仪是利用现代科技与中国传统医学相结合的新型医疗仪器。其主要控制药物通过完整皮肤经毛细血管进入血液循环而发挥治疗作用的一类新的剂型与方法。各种临床治疗参数经计算机处理后自动定时完成。它具有避免药物在体内“首过效应”和胃肠降解循环，减少药效浓度峰谷变化，维持有效药物浓度时间长，减少个体差异和毒副作用等优点。如今最新一代的电脑控制的经皮给药治疗仪增进了经皮给药的温度控制和离子透入效果，采用现代离子导入技术，克服了皮肤表面的离子屏障，可将贴片中的中药有效成分渗入相应穴位的皮内，集电疗、热疗、药疗、灸疗于一体，达到消炎退热，解痉止痛，收敛止泻，提高机体免疫功能的目的。观察结果示：应用腹泻贴片经皮给药治疗小儿腹泻，可明显缩短小儿腹泻症状消失时间，缩短疗程，提高有效率，同时使用方便，容易被病人接受，被医学界誉为“第三代给药方法”。
6 护理
6.1饮食护理
对患儿进行营养评估，对家属进行饮食指导。严重呕吐患儿暂禁食4-6h（不禁水）其余均应继续进食，以缓解病情，缩短疗程，但必须调整和限制饮食，停喂难消化饮食及脂肪类食物，母乳喂养者只需暂停辅食，人工喂养者可喂米汤，酸奶，脱脂奶等。待腹泻次数减少后，给予半流质的粥、面条等、少量多餐逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，改用豆制代用品或发酵奶。添加辅食应坚持由少到多，由稀到稠的原则，不能提早喂食大量脂肪和淀粉类食物。
6.2 控制感染
严格执行消毒隔离制度，不同病原菌引起的腹泻患儿应分室安排床位，执行肠道隔离。慢性腹泻营养不良患儿应给予保护性隔离，肠炎传播途径为粪口传播，病毒性肠炎可通过气溶胶形式经呼吸道感染而发病。加强室内通风，紫外线消毒每日30～60min。医务人员接触患儿前后要洗手，并指导家属及探视人员执行隔离制度。患儿使用的奶具，食具，便器，玩具及设备应专用，定期消毒。加强环境卫生监控，彻底做好终末消毒，以防交叉感染。
6.3 用药指导
轻型腹泻，无脱水或轻、中度脱水患儿可指导家属使用WHO推荐的ORS液口服，少量多次口服，但腹泻心功能不全及新生儿不宜口服补液。也可选用思密达及微生态制剂等药物口服。思密达具有保护肠黏膜，吸附并清除病原体及毒素的作用。微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，对腹泻有较好的疗效。此药可作为家庭常备用药。腹泻严重者，须立即住院，遵医嘱行静脉输液治疗，以免延误病情。
6.4 心理护理
了解患儿家属的心理状态。及时向家属讲解疾病的原因，治疗效果，检查、化验结果，好转程度，介绍治愈的病例。取得患儿及家属的信任和配合，增强治愈的信心。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平，儿科学【M】。7版，北京：人民卫生出版社，2008；246-256
[2] 刘艳，彭东艳，刘玉霞，经皮给药治疗仪辅治婴幼儿病毒性肠炎疗效观察【J】小儿急救医学杂志，2005，12（6）；136-137
[3] 方鹤松，《小儿腹泻病学》，人民卫生出版社，2009-12-01