探讨零缺血指数(ZII)对不阻断肾动脉的保留肾单位手术(NSS)的风险和结果的评估作用。
方法前瞻性收集2016年6月至2017年6月收治的肾肿瘤患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥18岁；②有完整影像学资料；③T1期肾肿瘤；④中山评分<8分。排除标准：①年龄<18岁；②T2期肾肿瘤；③中山评分≥8分；④随访数据不完整。患者均行不阻断肾动脉的NSS。将肿瘤肾内直径和肾内纵径乘积作为ZII，以ZII＝6为界将患者分为低危组(≤6)和高危组(>6)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量和并发症发生情况。
结果本研究共纳入45例患者，男35例，女10例。年龄23～76岁，平均42岁。肿瘤直径0.8～4.2 cm，平均2.4 cm。33例行改良小切口开放式不阻断肾动脉NSS，12例行腹腔镜不阻断肾动脉NSS。44例顺利完成NSS，1例因术中出血量大阻断肾动脉。手术时间(95.0±17.5)min，范围50～150 min。术中出血量(152.4±134.2)ml，范围20～600 ml。术后引流量(97.3±59.7)ml，范围50～300 ml。术后住院时间(6.1±1.3)d，范围5～8 d。术后均未发生严重外科并发症。低危组37例，高危组8例。低危组手术时间明显短于高危组[(89.9±13.4)min与(118.8±14.6)min，P<0.01]；术中出血量明显少于高危组[(104.3±61.4)ml与(375.0±158.1ml)，P<0.01]；引流量明显少于高危组[(83.5±40.4)ml与(161.2±91.3)ml，P<0.01]。两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.01)。病理诊断为肾透明细胞癌35例，肾嫌色细胞癌2例，乳头状肾细胞癌1例，肾血管平滑肌脂肪瘤7例。其中38例恶性肾肿瘤患者随访1～14个月，未见复发和转移。
结论ZII可对不阻断肾动脉NSS术中风险尤其是出血风险进行预先估计。ZII＝6可作为是否进行不阻断肾动脉NSS的分界值。