基于SPECT/CT同机融合显像的内乳前哨淋巴结(IM-SLN)位置分布，探讨内乳淋巴结(IMLN)引流区预防性照射的靶区范围。
方法回顾性选取2014—2018年709例初诊为乳腺癌并在术前对IM-SLN进行了SPECT/CT前哨淋巴结显像检查的患者，其中97例患者IM-SLN显像阳性，显像的IM-SLN总数为136枚。依据放射治疗肿瘤协作组(RTOG)和丹麦乳腺癌合作小组(DBCG)指南勾画IMLN临床靶区(CTV)，分别定义为CTVRTOG和CTVDBCG，确定CTVRTOG及CTVDBCG与IM-SLN的位置关系。
结果位于第1～5肋间的IM-SLN个数分别为55、 41、 33、 6和1枚，第1～3肋间IM-SLN数占总数的94.9%。CTVRTOG边缘到IM-SLN中心点及5 mm直径IM-SLN外侧缘的平均距离分别为4.10 mm (95%CI 3.54～4.65 mm)和6.40 mm (95%CI 5.81～ 6.98 mm)，两者比较差异有统计学意义(t＝－30.486，P<0.05)，而CTVDBCG到两者的平均距离分别为1.60 mm(95%CI 1.16～2.05 mm)和3.34 mm (95%CI 2.78～3.89 mm)，两者比较差异有统计学意义(t＝－16.364, P<0.05)。CTVRTOG边缘到IM-SLN中心点及5 mm直径IM-SLN外侧缘的平均距离均明显大于CTVDBCG(t＝16.640、 19.815，P<0.05)。CTVRTOG、 CTVDBCG分别可覆盖18.4%、 60.3%的IM-SLN中心点。覆盖90%及100%的IM-SLN中心点时，CTVRTOG需外扩8和15 mm，而CTVDBCG需外扩5和13 mm。设定IM-SLN的直径为5 mm时，覆盖90%及100%的IM-SLN时，CTVRTOG需外扩11和17 mm，而CTVDBCG需外扩7和16 mm。
结论基于SPECT/CT显像图像上IM-SLN的分布，内乳淋巴结预防性照射靶区范围包括第1～3肋间是合理的；无论基于RTOG还是DBCG指南所勾画内乳靶区均不足以覆盖90%的IM-SLN。