患者男性，22岁，既往体健，因干咳、左胸痛伴发热3天于2000年2月21日入院。3天前出现干咳，伴左胸刺痛，以咳嗽及左侧卧位时为著，感胸闷，无紫绀，伴稽留热，体温最高为39.7 ℃，无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液，查血白细胞 6.1×109/L，中性粒细胞0.89，为进一步诊治收住院。入院查体：体温39.1 ℃，呼吸28次/min，脉搏86次/min，血压 134/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，全身无皮疹，左肺呼吸运动减弱，左下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音低，两肺未闻及音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。入院后行左侧胸腔穿刺术，抽出黄色混浊液体500 ml，胸液常规：有核细胞数16.0×109/L，中性粒细胞0.4，淋巴细胞0.48，嗜酸粒细胞0.04，间皮细胞0.08，pH值7.0。胸液生化：乳酸脱氢酶(LDH)8 898 IU/L，腺苷脱氨酶(ADA)112IU/L，氯化物96 mmol/L，糖0.2 mmol/L，蛋白质85 g/L。红细胞沉降率65 mm/1 h。丙氨酸转氨酶36 IU/L，白蛋白32 g/L，球蛋白22.5 g/L，肾功能正常，IgG 22.6 g/L，IgA 2.96 g/L，IgM 0.95 g/L，乙肝三系：HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+)，抗HBe(-)，抗HBc(+)。胸腔CT（2月22日）提示两肺下叶感染性病变，左侧胸腔中等量积液(图1)。纤支镜检查左总支气管、左下叶支气管见多量白色泡沫样痰，左下叶支气管粘膜明显充血。血液、胸液、支气管肺泡灌洗液培养各1次，结果均为唾液链球菌（分离到G+球菌后经法国梅里埃细菌测定仪ATB-Expression快速链球菌鉴定）。药敏试验：青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢噻吩/第一代头孢、环丙沙星、呋喃妥因、利福平、万古霉素、替考拉宁敏感，高浓度庆大霉素中敏，四环素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲唑耐药。血液、胸液厌氧菌培养各1次，结果均为阴性。经青霉素640万IU静脉滴注，每日2次抗炎及隔日胸穿抽液治疗，胸痛缓解，体温一度降至37.5 ℃。但左侧胸液渐转为脓性，难以抽出，胸液常规：镜下大量脓细胞及红细胞。多次脓液培养均阴性。2周后体温升至38.8 ℃，无畏寒，无咳黄脓痰，查血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.85，复查胸腔CT（3月7日）提示两肺下叶感染、两侧胸腔积液(图2)。加用头孢拉定2.0 g静脉滴注，每日2次，并行左侧胸腔闭式引流术，引流出黄色混浊脓性液700 ml。右侧胸穿抽液3次共抽出黄色混浊液体约800 ml，胸液常规：有核细胞数(710～2 500)×106/L，中性粒细胞0.05～0.16，淋巴细胞0.23～0.41，嗜酸粒细胞0.50～0.60，间皮细胞0.04～0.08，pH值7.38～8.50；胸液生化：糖(4.3～6.2)mmol/L，蛋白质(26.2～35.1) g/L；胸液培养3次均阴性。第12天后体温降至正常，改用青霉素400万IU静脉滴注，每日2次抗炎2周，复查胸腔CT（4月3日）提示两侧胸液明显减少，两下肺感染灶吸收好转（图3)，给予拔除引流管，治愈出院。