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1.病例摘要
患者，女，32岁，主因第二胎，停经35+2 W，全身浮腫，心慌气短1d以重度妊高症、妊高症合并心衰（心功能Ⅳ级）入院，末次月经：2013-08-28，预产期：2014-06-04。.患者HR136次/min，呼吸34bmp，BP180/120 mmHg，SpO2 88%，全身浮肿，口唇发绀，半卧位.心浊音界向两侧扩大，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺呼吸音粗糙，均可闻及干、湿性罗音.实验室检查：RBC4.55×1012/L，HGB103g /L，PLT259×109 /L；ECG提示窦性心率伴房性心动过速，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V4 ～V6 S-T段下移≥0.05mV，Ⅱ，Ⅲ，aVF T波低平倒置.急诊予吸氧、静脉注射西地兰0.2mg、速尿20mg，静滴MgSO4 10g、极化液等治疗，自觉症状无明显好转.。诊断为：1.妊高症合并心衰 2.孕35+2W 决定行急诊剖宫产术。
患者入室后开放静脉补液，吸氧，监测生命体征，.选择腰1-2穿刺行硬膜外麻醉，穿刺及置管顺利.硬膜外腔注射试验量2%利多卡因3ml，5min后1.5%利多卡因10ml。10min后麻醉平面达T8.手术开始时床头高位30°，静滴硝酸甘油3ug/kg·min，使收缩压在140～160mmHg.婴儿头娩出前5min静脉注射西地兰0.2mg、速尿20mg，顺利取出胎儿.手术历时50min，输入晶体200mL，尿量350mL.手术结束时患者突发烦躁、气短.查体：血压测不到，心音低钝.立即给予多巴胺2mg，贺斯250mL，随即又给予RBC 2U，血浆120mL，面罩紧闭吸氧.患者血压、脉搏渐平稳.出手术室时BP：125/78mmHg，HR：110bmp，尿量400mL.术后随访患者，HR：115～135bmp，呼吸：24～30bpm，血压150～170mmHg/85～110mmHg，SpO2 80%～90%，双肺满布湿罗音，持续给予西地兰、速尿强心利尿，硝酸甘油扩血管，吗啡镇静镇痛治疗。2d后，患者HR降至90～110bpm，血压130～150mmHg/80～100mmHg，呼吸18～24bpm，心音强，律齐.双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，7d后病愈出院。
2.讨论
重度妊高症合并心衰行急诊剖宫产术属高危手术，是手术、麻醉的相对禁忌证.本例患者麻醉成功，有以下几点体会：①硬膜外麻醉，较全麻对机体生理干扰相对较少，由于其还可扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，适合妊高症合并心衰；②静脉注射西地兰，可减慢心率，增加心搏量，有利于改善心脏功能；术中抬高床头30°，可减少回心血量，减轻由于心衰引起的肺水肿；③在婴儿娩出前5min静脉注射西地兰0.2mg和速尿20mg，可减轻因婴儿娩出引起的血流动力学的巨大波动对心功能的影响；④一般心衰患者治疗时都限制液体入量.妊高症合并心衰，术前均采取限制食盐摄入和液体入量，还应用利尿药，故麻醉前多已存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量.本例患者虽存在严重的外周水肿，但有效循环血量仍显不足；产后腹压突然下降致回心血量锐减，表现为低血容量性休克.故虽患者存在心衰及严重外周水肿，仍应适当补充血容量，预防酸碱失衡及电解质紊乱；⑤由于术后第三间隙液体逐渐回到中心循环，患者心衰程度有所加重.持续给予强心、利尿、扩管治疗，使心衰程度逐渐减轻.术后患者由于心源性休克和伤口疼痛表现较烦躁，静脉注射吗啡6～8mg不仅可起到中枢镇静、镇痛作用；同时还可扩张外周血管，降低肺毛细血管压并增加心排量，改善心功并减轻肺淤血、肺水肿。
参考文献：
[1]王红泽.麻醉医生在处理先兆子痫中的作用.麻醉学论坛，1999，6（1）：43.
[2]李国明.子痫患者剖宫产术硬膜外麻醉体会.临床麻醉学杂志，1998，14（5）：312.
[3]周 伟，孙德海，黄海波，等.腰麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产母婴肾素-血管张素-醛固酮系统的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23（1）：12-15.
[4]喻 田，余志豪.围术期高血压发生与处理[J].中华麻醉学杂志，2002，22（6）：382.
患者，女，32岁，主因第二胎，停经35+2 W，全身浮腫，心慌气短1d以重度妊高症、妊高症合并心衰（心功能Ⅳ级）入院，末次月经：2013-08-28，预产期：2014-06-04。.患者HR136次/min，呼吸34bmp，BP180/120 mmHg，SpO2 88%，全身浮肿，口唇发绀，半卧位.心浊音界向两侧扩大，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺呼吸音粗糙，均可闻及干、湿性罗音.实验室检查：RBC4.55×1012/L，HGB103g /L，PLT259×109 /L；ECG提示窦性心率伴房性心动过速，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V4 ～V6 S-T段下移≥0.05mV，Ⅱ，Ⅲ，aVF T波低平倒置.急诊予吸氧、静脉注射西地兰0.2mg、速尿20mg，静滴MgSO4 10g、极化液等治疗，自觉症状无明显好转.。诊断为：1.妊高症合并心衰 2.孕35+2W 决定行急诊剖宫产术。
患者入室后开放静脉补液，吸氧，监测生命体征，.选择腰1-2穿刺行硬膜外麻醉，穿刺及置管顺利.硬膜外腔注射试验量2%利多卡因3ml，5min后1.5%利多卡因10ml。10min后麻醉平面达T8.手术开始时床头高位30°，静滴硝酸甘油3ug/kg·min，使收缩压在140～160mmHg.婴儿头娩出前5min静脉注射西地兰0.2mg、速尿20mg，顺利取出胎儿.手术历时50min，输入晶体200mL，尿量350mL.手术结束时患者突发烦躁、气短.查体：血压测不到，心音低钝.立即给予多巴胺2mg，贺斯250mL，随即又给予RBC 2U，血浆120mL，面罩紧闭吸氧.患者血压、脉搏渐平稳.出手术室时BP：125/78mmHg，HR：110bmp，尿量400mL.术后随访患者，HR：115～135bmp，呼吸：24～30bpm，血压150～170mmHg/85～110mmHg，SpO2 80%～90%，双肺满布湿罗音，持续给予西地兰、速尿强心利尿，硝酸甘油扩血管，吗啡镇静镇痛治疗。2d后，患者HR降至90～110bpm，血压130～150mmHg/80～100mmHg，呼吸18～24bpm，心音强，律齐.双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，7d后病愈出院。
2.讨论
重度妊高症合并心衰行急诊剖宫产术属高危手术，是手术、麻醉的相对禁忌证.本例患者麻醉成功，有以下几点体会：①硬膜外麻醉，较全麻对机体生理干扰相对较少，由于其还可扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，适合妊高症合并心衰；②静脉注射西地兰，可减慢心率，增加心搏量，有利于改善心脏功能；术中抬高床头30°，可减少回心血量，减轻由于心衰引起的肺水肿；③在婴儿娩出前5min静脉注射西地兰0.2mg和速尿20mg，可减轻因婴儿娩出引起的血流动力学的巨大波动对心功能的影响；④一般心衰患者治疗时都限制液体入量.妊高症合并心衰，术前均采取限制食盐摄入和液体入量，还应用利尿药，故麻醉前多已存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量.本例患者虽存在严重的外周水肿，但有效循环血量仍显不足；产后腹压突然下降致回心血量锐减，表现为低血容量性休克.故虽患者存在心衰及严重外周水肿，仍应适当补充血容量，预防酸碱失衡及电解质紊乱；⑤由于术后第三间隙液体逐渐回到中心循环，患者心衰程度有所加重.持续给予强心、利尿、扩管治疗，使心衰程度逐渐减轻.术后患者由于心源性休克和伤口疼痛表现较烦躁，静脉注射吗啡6～8mg不仅可起到中枢镇静、镇痛作用；同时还可扩张外周血管，降低肺毛细血管压并增加心排量，改善心功并减轻肺淤血、肺水肿。
参考文献：
[1]王红泽.麻醉医生在处理先兆子痫中的作用.麻醉学论坛，1999，6（1）：43.
[2]李国明.子痫患者剖宫产术硬膜外麻醉体会.临床麻醉学杂志，1998，14（5）：312.
[3]周 伟，孙德海，黄海波，等.腰麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产母婴肾素-血管张素-醛固酮系统的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23（1）：12-15.
[4]喻 田，余志豪.围术期高血压发生与处理[J].中华麻醉学杂志，2002，22（6）：382.