目的总结以精神症状为首发症状的麻痹性痴呆患者的临床特点。方法收集20例以精神症状起病的麻痹性痴呆患者的临床资料,其中男15例,女5例,年龄42~66岁。所有患者均经血清和脑脊液梅毒螺旋体特异性抗体测定(TPPA)、梅毒荧光抗体吸附试验(FTA-ABS)及梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST),并结合临床症状确诊。总结其临床表现、实验室检查、神经电生理及影像学检查的特点。结果入组20例病人均符合神经梅毒诊断标准,均为慢性起病,首发症状为精神心理及行为异常,血清和脑脊液梅毒螺旋体特异性抗体、梅毒荧光抗体吸附试验Ig G和梅毒甲苯胺红不加热血清试验阳性,脑电图无特异性表现,头颅磁共振结果多样,其中正常8例,脑室强化信号1例,树胶样肿3例,脑萎缩8例。结论麻痹性痴呆患者首发症状不典型,常被误诊。对以精神症状首发的患者,应常规行血清梅毒及头颅影像学检查,对于头颅磁共振显示与其年龄不符合的脑萎缩,应加强对病史的询问,警惕神经梅毒,麻痹性痴呆可能。