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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
急性会厌炎是会厌的急性感染性炎症，是咽喉科临床的多发病和常见病。一般起病急，发展迅速，可直接威胁人类的生命。如果诊断和治疗不及时易酿成不良后果，可在短期内因呼吸梗阻引起窒息而死亡。我科于2009年1月至2014年1月共收入住院治疗56例急性会厌炎病人，通过及时治疗、抢救和护理病情好转，大多数病人能够痊愈出院。现将护理体会报告如下：
1.临床资料
56例病例中，其中男性30例、女性26例（15：13），年龄24—65（平均年龄45岁）。起病24小时内就诊者37例（占66.07%），最晚为起病3天就诊。就诊时主诉症状：喉痛剧烈、吞咽困难、流涎者50例（占89.28%）；呼吸困难、咽部有异物感者4例（占7.01%）；发热者2例（占3.57%），治疗多数以静脉输液（抗生素+激素+雾化吸入）。有两例男性壮年病人，以重度呼吸困难急诊，经抢救均预后不良，1例抢救无效死亡，1例虽存活，但脑细胞缺氧时间过长智商受到严重影响，通过长期功能锻炼能够生活自理。
存活的患者是一位男性，36岁，因咽部疼痛3天后到门诊就诊，到门诊约2分钟后突然窒息，即刻肌肉注射地塞米松10mg。因会厌肿大成球状，气管插管困难，于15分钟后插管成功，病人已经昏迷，通过人工呼吸后恢复呼吸。立即把病人转入病房，进行吸氧，同时静脉给予10%葡萄糖500ml，加氢化可的松200mg。因病人病情严重，只能在病房进行气管切开。因病人病情严重，在治疗抢救的同时，精心地做好各项护理至关重要。
2.临床护理
2.1.思想重视，包括医护人员本身及患者和家属。首先作为医护人员本身要从思想上高度重视急性会厌炎，对于轻度会咽炎患者，口服抗生素的同时要加服激素，以免病情及会厌部水肿向严重发展，同时嘱病人病情有变化，立即到医院就诊。对于中、重度病人尽量收入院观察、治疗，切不能掉以轻心，给病人开药回家，很多单位曾有多例放病人回家酿成不幸的惨痛教训。其次，在咽喉科临床工作过程中，随时注意加强对患者及家属进行关于包括急性会厌炎在内的咽喉科急重症知识的宣教工作，特别是儿童粘膜下组织疏松，神经系统发育不成熟，极易扩展到声门及声门下区，故易发生喉梗阻，甚至窒息。所以要提高他们对咽喉要地疾病的重视，有病及时就诊。我科两例预后不良者均是未能及时就诊或在乡镇卫生院治疗不得力所致。
2.2.病情观察，急性会厌炎起病急，发展变化快。咽喉疼痛是本病的主要症状，吞咽疼痛常致唾液不能咽下而流出口外，病人可有发音不清或出现呼吸道阻塞；全身表现有畏寒、发热，体温可高达39度，严重者可出现喉梗阻，甚至窒息。这就要求我们加强病房巡视，密切注意观察病情变化，特别是体温和呼吸变化，体温的持续升高或骤降、呼吸困难加重等都是病情危急的表现，需请示医生及时处理。
2.3.做好抢救准备，基于对急性会厌炎发展规律的认识，应随时做好抢救准备，包括急救药品，床旁备气管切开包、吸引器、吸氧设备、冰袋等。对于入院时就已严重呼吸困难者，给予低流量持续吸氧，以尽快改善组织缺氧状态，经过观察缺氧状态未见好转，即行气管切开。为了减少腦细胞的耗氧量，头部枕化学冰袋，一般半小时至一小时更换。吸氧的同时迅速静脉给药，主要是激素类药物，以减轻会厌的水肿。
2.4.术后护理 如果作了气管切开，应该按气管切开术后常规护理，保证呼吸道的通畅。气管套管盖2-3层用生理盐水浸湿的纱布，定时用0.5%氯霉素眼药水或糜蛋白酶2-3滴滴入套管，一是预防感染，二是稀释痰液；尽可能减少吸痰次数，保持室内适宜的温度、湿度，经常通风换气。每日煮内管两次，专人护理，床旁备纸笔，便于与病人交流，调整套管系带的松紧度，仍需备氧气和气管切开包，防止脱管。
2.5.严密观察病情，预防并发症：给予抗生素预防感染，术后24小时内易出现皮下气肿，密切观察呼吸情况，检查颈部有无肿胀，按压皮下有无握雪感或捻发音；吸痰时间不宜过长或吸引力不宜过大，反之则可以使气管粘膜损伤引起出血。所以我们要按年龄选择相应型号的气管套管，在吸痰时动作应轻，由内向外旋转撤出导管，导管插入不宜过深，每次吸痰时间不宜超过20秒。
在护理深度昏迷的患者时，每2小时翻身一次，轻轻拍后背，垫海绵垫，枕部、臀部、髋部等骨隆突处用30%的酒精按摩，促进血液循环，预防褥疮的发生。四肢适当的活动，按摩肌肉，预防肌肉萎缩。密切观察尿量及颜色的变化，每24小时计算出入量。用鼻饲饮食，每3小时一次，每次400—500ml。通过精心护理，病人未发生一个并发症。
3.小结
急性会厌炎是咽喉科常见多发病，威胁人民的生命安全，及时得力的治疗加上专业化护理，其预后良好，否则一酿成严重不良后果，值得高度重视。
急性会厌炎是会厌的急性感染性炎症，是咽喉科临床的多发病和常见病。一般起病急，发展迅速，可直接威胁人类的生命。如果诊断和治疗不及时易酿成不良后果，可在短期内因呼吸梗阻引起窒息而死亡。我科于2009年1月至2014年1月共收入住院治疗56例急性会厌炎病人，通过及时治疗、抢救和护理病情好转，大多数病人能够痊愈出院。现将护理体会报告如下：
1.临床资料
56例病例中，其中男性30例、女性26例（15：13），年龄24—65（平均年龄45岁）。起病24小时内就诊者37例（占66.07%），最晚为起病3天就诊。就诊时主诉症状：喉痛剧烈、吞咽困难、流涎者50例（占89.28%）；呼吸困难、咽部有异物感者4例（占7.01%）；发热者2例（占3.57%），治疗多数以静脉输液（抗生素+激素+雾化吸入）。有两例男性壮年病人，以重度呼吸困难急诊，经抢救均预后不良，1例抢救无效死亡，1例虽存活，但脑细胞缺氧时间过长智商受到严重影响，通过长期功能锻炼能够生活自理。
存活的患者是一位男性，36岁，因咽部疼痛3天后到门诊就诊，到门诊约2分钟后突然窒息，即刻肌肉注射地塞米松10mg。因会厌肿大成球状，气管插管困难，于15分钟后插管成功，病人已经昏迷，通过人工呼吸后恢复呼吸。立即把病人转入病房，进行吸氧，同时静脉给予10%葡萄糖500ml，加氢化可的松200mg。因病人病情严重，只能在病房进行气管切开。因病人病情严重，在治疗抢救的同时，精心地做好各项护理至关重要。
2.临床护理
2.1.思想重视，包括医护人员本身及患者和家属。首先作为医护人员本身要从思想上高度重视急性会厌炎，对于轻度会咽炎患者，口服抗生素的同时要加服激素，以免病情及会厌部水肿向严重发展，同时嘱病人病情有变化，立即到医院就诊。对于中、重度病人尽量收入院观察、治疗，切不能掉以轻心，给病人开药回家，很多单位曾有多例放病人回家酿成不幸的惨痛教训。其次，在咽喉科临床工作过程中，随时注意加强对患者及家属进行关于包括急性会厌炎在内的咽喉科急重症知识的宣教工作，特别是儿童粘膜下组织疏松，神经系统发育不成熟，极易扩展到声门及声门下区，故易发生喉梗阻，甚至窒息。所以要提高他们对咽喉要地疾病的重视，有病及时就诊。我科两例预后不良者均是未能及时就诊或在乡镇卫生院治疗不得力所致。
2.2.病情观察，急性会厌炎起病急，发展变化快。咽喉疼痛是本病的主要症状，吞咽疼痛常致唾液不能咽下而流出口外，病人可有发音不清或出现呼吸道阻塞；全身表现有畏寒、发热，体温可高达39度，严重者可出现喉梗阻，甚至窒息。这就要求我们加强病房巡视，密切注意观察病情变化，特别是体温和呼吸变化，体温的持续升高或骤降、呼吸困难加重等都是病情危急的表现，需请示医生及时处理。
2.3.做好抢救准备，基于对急性会厌炎发展规律的认识，应随时做好抢救准备，包括急救药品，床旁备气管切开包、吸引器、吸氧设备、冰袋等。对于入院时就已严重呼吸困难者，给予低流量持续吸氧，以尽快改善组织缺氧状态，经过观察缺氧状态未见好转，即行气管切开。为了减少腦细胞的耗氧量，头部枕化学冰袋，一般半小时至一小时更换。吸氧的同时迅速静脉给药，主要是激素类药物，以减轻会厌的水肿。
2.4.术后护理 如果作了气管切开，应该按气管切开术后常规护理，保证呼吸道的通畅。气管套管盖2-3层用生理盐水浸湿的纱布，定时用0.5%氯霉素眼药水或糜蛋白酶2-3滴滴入套管，一是预防感染，二是稀释痰液；尽可能减少吸痰次数，保持室内适宜的温度、湿度，经常通风换气。每日煮内管两次，专人护理，床旁备纸笔，便于与病人交流，调整套管系带的松紧度，仍需备氧气和气管切开包，防止脱管。
2.5.严密观察病情，预防并发症：给予抗生素预防感染，术后24小时内易出现皮下气肿，密切观察呼吸情况，检查颈部有无肿胀，按压皮下有无握雪感或捻发音；吸痰时间不宜过长或吸引力不宜过大，反之则可以使气管粘膜损伤引起出血。所以我们要按年龄选择相应型号的气管套管，在吸痰时动作应轻，由内向外旋转撤出导管，导管插入不宜过深，每次吸痰时间不宜超过20秒。
在护理深度昏迷的患者时，每2小时翻身一次，轻轻拍后背，垫海绵垫，枕部、臀部、髋部等骨隆突处用30%的酒精按摩，促进血液循环，预防褥疮的发生。四肢适当的活动，按摩肌肉，预防肌肉萎缩。密切观察尿量及颜色的变化，每24小时计算出入量。用鼻饲饮食，每3小时一次，每次400—500ml。通过精心护理，病人未发生一个并发症。
3.小结
急性会厌炎是咽喉科常见多发病，威胁人民的生命安全，及时得力的治疗加上专业化护理，其预后良好，否则一酿成严重不良后果，值得高度重视。