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[摘要] 目的 探讨修复指腹皮肤软组织缺损中使用邻指皮瓣和腹部皮瓣的效果和临床价值。 方法 选取本院2015年11月～2017年11月指腹皮肤软组织缺损患者80例，根据入院先后将其均分为两组，每组40例，1组为对照组，使用腹部皮瓣方法修复；2组为观察组，使用邻指皮瓣方法修复。比较两组患者手术时间、住院时间、关节活动度、不良反应情况和总有效率。 结果 治疗前，两组患者关节活动度无差异（P>0.05）；治疗后，观察组手术时间、住院时间和关节活动度明显优于对照组（P<0.05）。观察组和对照组不良反应发生率依次为10.00%和22.50%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组和对照组总有效率依次为97.50%和85.00%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 在修复指腹皮肤组织缺损时使用邻指皮瓣能进一步缩短手术时间和住院时间，对提高患者关节活动度有明显帮助，且该方法修复状况较好，整体治疗率较高，可在各大医院中推广使用。
[关键词] 邻指皮瓣；指腹皮肤软组织；腹部皮瓣
[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）14-0004-04
[Abstract] Objective To discuss the specific effects and clinical values of the application of cross finger flap and abdominal flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp. Methods A total of 80 patients with soft tissue defects of finger pulp in our hospital from November 2015 to November 2017 were selected. According to the admission order， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. Group one was the control group and was given abdominal flap for repair. Group two was the observation group and was given cross finger flap for repair. The operation time， length of hospital stay， joint mobility， adverse reactions and total effective rate were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no difference in joint mobility between the two groups（P>0.05）； after treatment， the operation time， length of stay， and joint mobility in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group and control group was 10.00% and 22.50% respectively. The observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group and the control group was 97.50% and 85.00% respectively. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of cross finger flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp can further reduce the operation time and length of stay， which is significantly helpful to improve the joint mobility of the patients. This method has a good repair effect， and the overall treatment efficiency is high. It can be promoted and applied in major hospitals.
[Key words] Cross finger flap； Soft tissue of finger pulp； Abdominal flap
手部外傷在外科手术中极为常见，且常伴有指端皮肤缺损，甚至会影响手部关节活动和肌腱缺损等，其中，指腹软组织缺损占较大比重[1，2]。为了让患者手部功能恢复，多采用修复法进行软组织修补。目前主要使用的方法有邻指皮瓣和腹部皮瓣，据临床实践来看，两种方法均能够较好治愈皮瓣破损。但是由于人体手指本身皮肤粗糙，手术操作难度较高，为了确保不进行二次手术以及减少术后并发症的出现，选择合适的方法对手术成功率有很大影响。本文对比上述两种手术方法的具体疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1一般资料
选取指腹皮肤软组织缺损患者80例为研究对象，于2015年11月～2017年11月在本院接受修复，根据入院先后将其均分为两组，每组40例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男29例，女11例，年龄28～46岁，平均（37.2±4.1）岁，病程1～8 d，平均病程（4.3±1.2）d；观察组男28例，女12例，年龄27～48岁，平均（37.4±4.2）岁，病程1～7 d，平均病程（4.1±1.1）d，两组患者的基础资料比较无差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）所有研究对象均符合指腹皮肤软组织缺损诊断标准[3，4]；（2）年龄>18岁；（3）所有研究对象均知晓本项研究，并在同意书上签字。排除标准：（1）手指其他部位皮肤缺损者[5]；（2）手部遭受过创伤者；（3）手指功能不健全者。
1.2方法
1.2.1 对照组 患者采用仰卧位，手部局麻。同侧腹部和腹股沟皮瓣是皮瓣主要选择部位，清理创面，并将创面边缘修剪完整，止血，常规消毒，开始设计皮瓣。从深筋膜层切下皮瓣，止血后修剪取出皮瓣，使其成为带真皮下毛细血管网皮瓣，保持厚度为6 mm左右。将腹部皮瓣和患者手部指腹创面贴合，完全嵌入后进行缝合。牢牢固定后术后每3天换药一次，于2周后拆线，期间做好抗感染，并于4周后断蒂[6，7]。
1.2.2 观察组 采用臂丛麻醉，上止血带，清理创面，并将创面边缘修剪完整，止血，常规消毒。根据创面大小以及形状选取半环形皮瓣切取范围，使用邻近中指背面皮肤，用甲紫在皮瓣获取部位确定皮瓣选取大小，并以临近手指近远节横纹侧方缘连线为蒂，进行肌腱周组织浅层剥离，剥离过程中时刻注意保护腱周组织。切取皮瓣厚度约在3 mm左右，松止血带，皮瓣血供良好，将皮瓣旋转180°，并将其覆盖在创面上。当出现神经吻合时，在显微镜下使用无创伤线进行缝合，从前臂厚皮片内取皮肤组织，进行植皮，打包加压包扎，并用石膏固定。牢牢固定后术后每3天换药一次，于2周后拆线，期间做好抗感染，并于3周后断蒂[8-10]。
1.3观察指标
比较两组患者手术时间、住院时间、关节活动度、不良反应情况和总有效率。不良反应包括疼痛敏感、手指麻木以及手部功能缺失。
1.4 疗效评价标准[11，12]
显效：皮瓣部位颜色正常，且没有任何血管危险，皮瓣一期成功存活。有效：发生血管危险，并且伴有小部分坏死，在进行换药后缓慢愈合。无效：大部分皮瓣均出现坏死状况，进行换药后仍没有任何效果。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料以（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、住院时间和关节活动度比较
治疗前，两组患者关节活动度无差异（P>0.05）；治疗后，观察组手术时间、住院时间和关节活动度明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应情况比较
观察组和对照组不良反应发生率依次为10.00%和22.50%，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组患者总有效率比较
观察组和对照组总有效率分别为97.50%和85.00%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
人体的手部是重要生理器官，每天都要接触很多东西，难免会造成手部损伤[13]。考虑到生活、工作等因素，若未能进行及时救治，很可能造成永久性的手部损伤，导致手部功能丧失。临床上关于指腹皮肤软组织的修复有多种方法，但结合指腹多个特点，其中，邻指皮瓣和腹部皮瓣是最好用的两种方法[14，15]。在指腹、指背以及腹部三处组织上，邻指皮瓣的耐磨度、厚度和舒适度要远超过腹部，而且该处神经与创面神经较为吻合，可以通过显微操作让皮瓣神经和创面神经完全结合，通过这两点优势，从一定方面证明邻指皮瓣比腹部皮瓣更加适合指腹软组织缺损修复。但邻指皮瓣会大大增加患者手部瘢痕，影响手部整体美观程度，但考虑到植皮效果，还是尽可能地选择邻指皮瓣更好[16，17]。
在修复指腹皮肤软组织过程中，不仅要修复完整，更重要的是恢复人体手部功能。据相关文献资料研究显示[18-20]，从外貌美观和基本功能两个方面考虑，需要尽可能地保证手指长度，而指端作为手部特殊区域，其在手部功能中的作用不容忽视，在手部发生外伤后，对于指端损伤要进行科学手术，通过修补的方式恢复手部功能和美观。在之前的修复方式中，由于多种因素制约，易造成皮瓣脱落以及皮片不易存活。邻指皮瓣和腹部皮瓣是目前使用最广泛的两种方法，两种方法操作简单，而且存活率高。但腹部皮瓣存在某些过于明显的缺点：（1）提供皮瓣的组织皮肤与植入皮瓣的创面皮肤组织学差异较大，会导致皮肤不耐磨损，且外观难看，呈现臃肿以及本身表现为黑色。（2）且术后患者需要经过较长时间恢复，甚至伴有皮瓣脱落的可能性。（3）手術完成后，该方法断蒂时间较长，导致康复时间相应延长。相比较之下，邻指皮瓣法可以得到更理想的治疗效果，邻指皮瓣具备更强的抗感染性，大大提升了皮瓣存活率。且该部位皮肤组织十分丰富，方便进行切取，再加上不易损伤动脉神经，在皮瓣的切取上已经有了足够的优势。而且进行重建的皮肤组织与创面吻合度高，便于植皮后重新生长。本文研究表明：治疗前，两组患者关节活动度无差异（P>0.05）；治疗后，观察组手术时间、住院时间和关节活动度明显优于对照组（P<0.05）。结果提示，邻指皮瓣法在手术完成后，固定方法简单，且患者不需要很长时间去适应，再加上皮瓣选取位置较好，患者无需静养，整体生活质量较高，且植皮完成后，患者修补指腹皮肤软组织皮肤质地好，且功能恢复正常。观察组和对照组不良反应发生率分别为10.00%和22.50%，观察组明显低于对照组（P<0.05），邻指皮瓣与创面皮肤生物契合度较高，且组织质地相近，能更好地填补皮肤软组织空缺，且神经结合良好，术后恢复更好，并不易发生并发症。观察组和对照组总有效率依次为97.50%和85.00%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），选取皮瓣位置距离创面较近，而且可供选择皮瓣较多，适合大范围指腹皮肤软组织缺损患者进行植皮，整体效果较好。 综上所述，在修复指腹皮肤组织缺损时使用邻指皮瓣能进一步缩短手术时间和住院时间，对提高患者关节活动度有明显帮助，并且该方法修复状况较好，整体治疗效率较高，可在各大医院中推广使用。
[参考文献]
[1] Pennings RJ，Cremers CW.Postauricular approach atticotomy：A modified closed technique with reconstruction of the scutum with cymbal cartilage[J].Annals of Otology，Rhinology
[关键词] 邻指皮瓣；指腹皮肤软组织；腹部皮瓣
[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）14-0004-04
[Abstract] Objective To discuss the specific effects and clinical values of the application of cross finger flap and abdominal flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp. Methods A total of 80 patients with soft tissue defects of finger pulp in our hospital from November 2015 to November 2017 were selected. According to the admission order， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. Group one was the control group and was given abdominal flap for repair. Group two was the observation group and was given cross finger flap for repair. The operation time， length of hospital stay， joint mobility， adverse reactions and total effective rate were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no difference in joint mobility between the two groups（P>0.05）； after treatment， the operation time， length of stay， and joint mobility in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group and control group was 10.00% and 22.50% respectively. The observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group and the control group was 97.50% and 85.00% respectively. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of cross finger flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp can further reduce the operation time and length of stay， which is significantly helpful to improve the joint mobility of the patients. This method has a good repair effect， and the overall treatment efficiency is high. It can be promoted and applied in major hospitals.
[Key words] Cross finger flap； Soft tissue of finger pulp； Abdominal flap
手部外傷在外科手术中极为常见，且常伴有指端皮肤缺损，甚至会影响手部关节活动和肌腱缺损等，其中，指腹软组织缺损占较大比重[1，2]。为了让患者手部功能恢复，多采用修复法进行软组织修补。目前主要使用的方法有邻指皮瓣和腹部皮瓣，据临床实践来看，两种方法均能够较好治愈皮瓣破损。但是由于人体手指本身皮肤粗糙，手术操作难度较高，为了确保不进行二次手术以及减少术后并发症的出现，选择合适的方法对手术成功率有很大影响。本文对比上述两种手术方法的具体疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1一般资料
选取指腹皮肤软组织缺损患者80例为研究对象，于2015年11月～2017年11月在本院接受修复，根据入院先后将其均分为两组，每组40例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男29例，女11例，年龄28～46岁，平均（37.2±4.1）岁，病程1～8 d，平均病程（4.3±1.2）d；观察组男28例，女12例，年龄27～48岁，平均（37.4±4.2）岁，病程1～7 d，平均病程（4.1±1.1）d，两组患者的基础资料比较无差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）所有研究对象均符合指腹皮肤软组织缺损诊断标准[3，4]；（2）年龄>18岁；（3）所有研究对象均知晓本项研究，并在同意书上签字。排除标准：（1）手指其他部位皮肤缺损者[5]；（2）手部遭受过创伤者；（3）手指功能不健全者。
1.2方法
1.2.1 对照组 患者采用仰卧位，手部局麻。同侧腹部和腹股沟皮瓣是皮瓣主要选择部位，清理创面，并将创面边缘修剪完整，止血，常规消毒，开始设计皮瓣。从深筋膜层切下皮瓣，止血后修剪取出皮瓣，使其成为带真皮下毛细血管网皮瓣，保持厚度为6 mm左右。将腹部皮瓣和患者手部指腹创面贴合，完全嵌入后进行缝合。牢牢固定后术后每3天换药一次，于2周后拆线，期间做好抗感染，并于4周后断蒂[6，7]。
1.2.2 观察组 采用臂丛麻醉，上止血带，清理创面，并将创面边缘修剪完整，止血，常规消毒。根据创面大小以及形状选取半环形皮瓣切取范围，使用邻近中指背面皮肤，用甲紫在皮瓣获取部位确定皮瓣选取大小，并以临近手指近远节横纹侧方缘连线为蒂，进行肌腱周组织浅层剥离，剥离过程中时刻注意保护腱周组织。切取皮瓣厚度约在3 mm左右，松止血带，皮瓣血供良好，将皮瓣旋转180°，并将其覆盖在创面上。当出现神经吻合时，在显微镜下使用无创伤线进行缝合，从前臂厚皮片内取皮肤组织，进行植皮，打包加压包扎，并用石膏固定。牢牢固定后术后每3天换药一次，于2周后拆线，期间做好抗感染，并于3周后断蒂[8-10]。
1.3观察指标
比较两组患者手术时间、住院时间、关节活动度、不良反应情况和总有效率。不良反应包括疼痛敏感、手指麻木以及手部功能缺失。
1.4 疗效评价标准[11，12]
显效：皮瓣部位颜色正常，且没有任何血管危险，皮瓣一期成功存活。有效：发生血管危险，并且伴有小部分坏死，在进行换药后缓慢愈合。无效：大部分皮瓣均出现坏死状况，进行换药后仍没有任何效果。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料以（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、住院时间和关节活动度比较
治疗前，两组患者关节活动度无差异（P>0.05）；治疗后，观察组手术时间、住院时间和关节活动度明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应情况比较
观察组和对照组不良反应发生率依次为10.00%和22.50%，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组患者总有效率比较
观察组和对照组总有效率分别为97.50%和85.00%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
人体的手部是重要生理器官，每天都要接触很多东西，难免会造成手部损伤[13]。考虑到生活、工作等因素，若未能进行及时救治，很可能造成永久性的手部损伤，导致手部功能丧失。临床上关于指腹皮肤软组织的修复有多种方法，但结合指腹多个特点，其中，邻指皮瓣和腹部皮瓣是最好用的两种方法[14，15]。在指腹、指背以及腹部三处组织上，邻指皮瓣的耐磨度、厚度和舒适度要远超过腹部，而且该处神经与创面神经较为吻合，可以通过显微操作让皮瓣神经和创面神经完全结合，通过这两点优势，从一定方面证明邻指皮瓣比腹部皮瓣更加适合指腹软组织缺损修复。但邻指皮瓣会大大增加患者手部瘢痕，影响手部整体美观程度，但考虑到植皮效果，还是尽可能地选择邻指皮瓣更好[16，17]。
在修复指腹皮肤软组织过程中，不仅要修复完整，更重要的是恢复人体手部功能。据相关文献资料研究显示[18-20]，从外貌美观和基本功能两个方面考虑，需要尽可能地保证手指长度，而指端作为手部特殊区域，其在手部功能中的作用不容忽视，在手部发生外伤后，对于指端损伤要进行科学手术，通过修补的方式恢复手部功能和美观。在之前的修复方式中，由于多种因素制约，易造成皮瓣脱落以及皮片不易存活。邻指皮瓣和腹部皮瓣是目前使用最广泛的两种方法，两种方法操作简单，而且存活率高。但腹部皮瓣存在某些过于明显的缺点：（1）提供皮瓣的组织皮肤与植入皮瓣的创面皮肤组织学差异较大，会导致皮肤不耐磨损，且外观难看，呈现臃肿以及本身表现为黑色。（2）且术后患者需要经过较长时间恢复，甚至伴有皮瓣脱落的可能性。（3）手術完成后，该方法断蒂时间较长，导致康复时间相应延长。相比较之下，邻指皮瓣法可以得到更理想的治疗效果，邻指皮瓣具备更强的抗感染性，大大提升了皮瓣存活率。且该部位皮肤组织十分丰富，方便进行切取，再加上不易损伤动脉神经，在皮瓣的切取上已经有了足够的优势。而且进行重建的皮肤组织与创面吻合度高，便于植皮后重新生长。本文研究表明：治疗前，两组患者关节活动度无差异（P>0.05）；治疗后，观察组手术时间、住院时间和关节活动度明显优于对照组（P<0.05）。结果提示，邻指皮瓣法在手术完成后，固定方法简单，且患者不需要很长时间去适应，再加上皮瓣选取位置较好，患者无需静养，整体生活质量较高，且植皮完成后，患者修补指腹皮肤软组织皮肤质地好，且功能恢复正常。观察组和对照组不良反应发生率分别为10.00%和22.50%，观察组明显低于对照组（P<0.05），邻指皮瓣与创面皮肤生物契合度较高，且组织质地相近，能更好地填补皮肤软组织空缺，且神经结合良好，术后恢复更好，并不易发生并发症。观察组和对照组总有效率依次为97.50%和85.00%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），选取皮瓣位置距离创面较近，而且可供选择皮瓣较多，适合大范围指腹皮肤软组织缺损患者进行植皮，整体效果较好。 综上所述，在修复指腹皮肤组织缺损时使用邻指皮瓣能进一步缩短手术时间和住院时间，对提高患者关节活动度有明显帮助，并且该方法修复状况较好，整体治疗效率较高，可在各大医院中推广使用。
[参考文献]
[1] Pennings RJ，Cremers CW.Postauricular approach atticotomy：A modified closed technique with reconstruction of the scutum with cymbal cartilage[J].Annals of Otology，Rhinology