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[摘要]目的分析慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者高敏肌钙蛋白T（high_sensitivity cardiac troponin T，hs_cTnT）、半乳凝集素_3、超敏C反应蛋白（hypersensitivity C_reactive protein，hs_CRP）、贫血改变及其相关性。方法选取本院90例CHF患者，其NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级。对90例CHF患者的血清hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP及血红蛋白水平进行检测，并进行相关性分析。结果NYHA分级Ⅳ组患者的hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率最高，其次是Ⅲ级组，而Ⅱ级组最低；三组组间比较，差异有统计学意义（均P<005）。hs_cTnT与半乳凝集素_3、hs_CRP水平密切相关，且血红蛋白水平与半乳凝集素_3、hs_CRP水平亦密切相关（均P<005）。多元线性回归分析结果显示，hs_cTnT与hs_CRP水平呈正相关，而血红蛋白与半乳凝集素_3呈负相关（均P<005）。结论对心功能分级较高的CHF患者，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率较高，并且心肌损伤与贫血可能与CHF患者心力衰竭炎症密切相关。
[关键词]慢性心力衰竭；高敏肌钙蛋白T；半乳凝集素_3；超敏c反应蛋白；贫血
中图分类号：R5416文献标识码：A文章编号：1009_816X（2017）06_0453_03
doi：103969/jissn1009_816x20170612多项研究报道指出[1～3]，慢性心力衰竭（CHF）患者的病情及预后受其心肌损伤、炎症与贫血等方面的综合影响。本文就本院90例CHF患者进行探讨，分析其血清高敏肌钙蛋白T（hs_cTnT）、半乳凝集素_3、超敏C反应蛋白（hs_CRP）、贫血改变及其相关性，旨在探讨CHF患者炎症细胞因子与心肌损伤标记物及贫血改变的相关性。
1资料与方法
11一般资料：将本院2010年1月至2011年1月确诊的90例CHF患者作为研究对象，均符合CHF的诊断标准[4]。90例患者中男52例，女38例；年龄39～83岁，平均（6936±836）岁。按照纽约心脏病学会（NYHA）标准对患者心功能分级，分成三组，其中NYHAⅡ级组28例，NYHAⅢ级组33例，NYHAⅣ级组29例。伴有扩张型心肌病21例，高血压病35例，风湿性心脏病16例，冠心病18例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准，且90例患者及家属均自愿签署知情同意书。
12方法：采集患者空腹静脉血5ml对其血红蛋白与红细胞进行检测，并通过酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）对hs_cTnT、半乳凝集素_3及hs_CRP的水平进行检测，试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司。
13贫血诊断标准[5]：（1）成年男性红细胞低于45×1012/L，血红蛋白低于120g/L；（2）成年女性红细胞低于40×1012/L，血红蛋白低于110g/L。
14统计学处理：数据录入SPSS 210版统计学软件进行分析，计量资料用（x-±s）表示，多组比较采用单因素分析法，两两比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，则用χ2检验，并采用Pearson相关性分析不同指标间的关系，检验水准为α=005，以P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21三组临床基线资料情况比较：三组患者在性别、年龄及基础疾病等临床基线资料情况比较，差异均无统计学意义（均P>005），见表1。3讨论
研究报道指出[6]，炎症细胞因子异常在CHF的发病机制中扮演着重要的角色，同时炎症是CHF的重要影响因素。但目前学者对炎症在CHF发病机制及病理生理过程中具体起到何种作用的看法尚未定论，同时炎症与其他影响CHF发病的因素有无关系的看法尚存争议。
已有研究报道指出[7，8]，发生炎症反应时形成的部分炎症细胞因子与中间代谢产物会造成心肌细胞受损，同时可对肾脏促红素与骨髓造血的形成产生抑制作用，最终引起贫血。此外，贫血与心肌细胞的损伤会影响心肌氧供情况，进而使得CHF严重程度提高。同时，具有贫血表现的CHF患者缺氧、心肌缺血与心肌损伤程度加重，对患者的心功能与生活质量造成极大的影响。并且，缺氧、心肌缺血引起心肌损伤，严重时导致坏死，使得心肌细胞膜通透性出现变化，导致心肌肌凝蛋白轻链、心肌肌钙蛋白及心肌型脂肪酸结合蛋白等心肌细胞内的组成成分会渗漏至外周血液循环。CHF作为全身性系统性炎症疾病之一，若炎症反应激活，会使得血液中的炎症细胞因子水平明显提高。并且，发生CHF时，使得心肌细胞对氧作用出现异常，同时对乳酸与脂肪酸等其他能量来源的再利用减少，导致心肌能量供应减少。研究报道表明[9，10]，发生CHF时，炎症细胞因子既来自心肌，亦可通过循环中的血小板、白细胞、肝脏及肺泡上皮细胞等形成。但CHF时产生的炎症反应如同其他机制，亦可能作为CHF重要的病理生理机制，亦作为CHF的重要条件。同时，炎症作为活体组织对损伤因子的防御性反应，故此可推断出损伤是炎症反应形成的重要基础，并且炎症在CHF的病理生理机制中并非始动因素。
半乳凝集素_3作为新型的CHF炎症标记物之一，是由巨噬细胞分泌而成，其作用于成纤维细胞，并可引起纤维化过程。其次，半乳凝集素_3是重要的促炎信号因子之一，能够刺激炎性因子的形成，导致血管壁的损害进一步加重。同时，半乳凝集素_3能够参与心肌细胞与细胞外基质的重塑过程，导致心力衰竭程度的进一步加重，其在参与炎症反应、调节细胞黏附、动脉粥样硬化、形成新生血管等方面均发挥着重要作用，并且可对细胞的生长与凋亡进行调节，引起肿瘤的侵袭与转移，同时在对CHF的病理及生理过程中扮演着重要的角色[11]。本研究发现，三组中NYHA Ⅳ级组患者的hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率最高，其次是Ⅲ级组，而Ⅱ级组最低；三组组间比较，差异均有统计学意义。结果提示，随着CHF患者心力衰竭严重程度的增加，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率明显提高，与既往研究报道吻合[12]。分析其原因，可能因CHF患者心力衰竭程度的进一步加重，其心功能进一步减弱，心肌重构，心腔进一步扩大，使得心室肌受机械牵拉较为明显，导致心肌细胞膜完整性与通透性发生改变，引起肌钙蛋白从胞浆漏出，使得hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率明显升高。相对于急性心肌梗死患者hs_cTnT水平的骤升，CHF患者hs_cTnT水平變化特点表现在其上升的幅度较小，且较为稳定。分析其原因，可能归因于CHF患者心肌细胞水平低，心肌损伤程度较轻。此外，本研究发现，hs_cTnT与半乳凝集素_3、hs_CRP水平高度相关，且血红蛋白水平与半乳凝集素_3、hs_CRP水平显著相关。将性别、年龄、NYHA分级、半乳凝集素_3、hs_CRP为自变量，而hs_cTnT与因变量进行多元线性回归分析。结果显示，hs_cTnT与hs_CRP水平呈现正相关关系，而血红蛋白与半乳凝集素_3呈现负相关关系。结果提示，CHF患者贫血及心肌损伤可能受炎症影响。 综上所述，对心功能分级较高的CHF患者，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率较高，并且心肌损伤与贫血可能与CHF患者心力衰竭炎症密切相关。
参考文献
[1]陈见红，陈宇，汪彪，等.高敏肌钙蛋白T在老年慢性心力衰竭与急性心肌梗死鉴别诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1150-1151.
[2]杨晓静，张雪娥，白玉，等.半乳糖凝集素_3与慢性心力衰竭的相关性研究[J].中国心血管病研究，2017，15（4）：335-338.
[3]刘晶.高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别效果研究[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：23-25.
[4]胡申江.2012年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介[J].心脑血管病防治，2012，12（6）：435-437.
[5]霍军生，朴建华，杨晓光.贫血诊断标准初探[J].中国卫生标准管理，2010，1（5）：35-37.
[6]Ahmad T， Fiuzat M， Mark DB， et al. The effects of exercise on cardiovascular biomarkers in patients with chronic heart failure[J]. Am Heart J， 2014，167（2）：193-202.
[7]姚惠亚，周峻.慢性心力衰竭患者血清BNP、CA125、尿酸水平变化及临床意义[J].心脑血管病防治，2013，13（1）：44-46.
[8]Rajendiran KS， Ananthanarayanan RH， Satheesh S， et al. Elevated levels of serum sialic acid and high_sensitivity C_reactive protein： markers of systemic inflammation in patients with chronic heart failure[J]. Br J Biomed Sci，2014，71（1）：29-32.
[9]高阿妮.慢性心力衰竭患者血浆BNP、IL_27水平及其临床意义[J].心脑血管病防治，2017，17（1）：23-25.
[10]Verhelst J， Velkeniers B， Maiter D， et al. Active acromegaly is associated with decreased hs_CRP and NT_proBNP serum levels： insights from the Belgian registry of acromegaly[J]. Eur J Endocrinol，2013，168（2）：177-184.
[11]Hwang JC， Jiang MY， Lu YH， et al. Precedent fluctuation of serum hs_CRP to albumin ratios and mortality risk of clinically stable hemodialysis patients[J]. PLoS One，2015，10（3）：e0120266.
[12]莫秋萍，韋汐.对高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的探讨[J].中外医疗，2017，36（9）：29-31.
（收稿日期：2017_7_6）
[关键词]慢性心力衰竭；高敏肌钙蛋白T；半乳凝集素_3；超敏c反应蛋白；贫血
中图分类号：R5416文献标识码：A文章编号：1009_816X（2017）06_0453_03
doi：103969/jissn1009_816x20170612多项研究报道指出[1～3]，慢性心力衰竭（CHF）患者的病情及预后受其心肌损伤、炎症与贫血等方面的综合影响。本文就本院90例CHF患者进行探讨，分析其血清高敏肌钙蛋白T（hs_cTnT）、半乳凝集素_3、超敏C反应蛋白（hs_CRP）、贫血改变及其相关性，旨在探讨CHF患者炎症细胞因子与心肌损伤标记物及贫血改变的相关性。
1资料与方法
11一般资料：将本院2010年1月至2011年1月确诊的90例CHF患者作为研究对象，均符合CHF的诊断标准[4]。90例患者中男52例，女38例；年龄39～83岁，平均（6936±836）岁。按照纽约心脏病学会（NYHA）标准对患者心功能分级，分成三组，其中NYHAⅡ级组28例，NYHAⅢ级组33例，NYHAⅣ级组29例。伴有扩张型心肌病21例，高血压病35例，风湿性心脏病16例，冠心病18例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准，且90例患者及家属均自愿签署知情同意书。
12方法：采集患者空腹静脉血5ml对其血红蛋白与红细胞进行检测，并通过酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）对hs_cTnT、半乳凝集素_3及hs_CRP的水平进行检测，试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司。
13贫血诊断标准[5]：（1）成年男性红细胞低于45×1012/L，血红蛋白低于120g/L；（2）成年女性红细胞低于40×1012/L，血红蛋白低于110g/L。
14统计学处理：数据录入SPSS 210版统计学软件进行分析，计量资料用（x-±s）表示，多组比较采用单因素分析法，两两比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，则用χ2检验，并采用Pearson相关性分析不同指标间的关系，检验水准为α=005，以P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21三组临床基线资料情况比较：三组患者在性别、年龄及基础疾病等临床基线资料情况比较，差异均无统计学意义（均P>005），见表1。3讨论
研究报道指出[6]，炎症细胞因子异常在CHF的发病机制中扮演着重要的角色，同时炎症是CHF的重要影响因素。但目前学者对炎症在CHF发病机制及病理生理过程中具体起到何种作用的看法尚未定论，同时炎症与其他影响CHF发病的因素有无关系的看法尚存争议。
已有研究报道指出[7，8]，发生炎症反应时形成的部分炎症细胞因子与中间代谢产物会造成心肌细胞受损，同时可对肾脏促红素与骨髓造血的形成产生抑制作用，最终引起贫血。此外，贫血与心肌细胞的损伤会影响心肌氧供情况，进而使得CHF严重程度提高。同时，具有贫血表现的CHF患者缺氧、心肌缺血与心肌损伤程度加重，对患者的心功能与生活质量造成极大的影响。并且，缺氧、心肌缺血引起心肌损伤，严重时导致坏死，使得心肌细胞膜通透性出现变化，导致心肌肌凝蛋白轻链、心肌肌钙蛋白及心肌型脂肪酸结合蛋白等心肌细胞内的组成成分会渗漏至外周血液循环。CHF作为全身性系统性炎症疾病之一，若炎症反应激活，会使得血液中的炎症细胞因子水平明显提高。并且，发生CHF时，使得心肌细胞对氧作用出现异常，同时对乳酸与脂肪酸等其他能量来源的再利用减少，导致心肌能量供应减少。研究报道表明[9，10]，发生CHF时，炎症细胞因子既来自心肌，亦可通过循环中的血小板、白细胞、肝脏及肺泡上皮细胞等形成。但CHF时产生的炎症反应如同其他机制，亦可能作为CHF重要的病理生理机制，亦作为CHF的重要条件。同时，炎症作为活体组织对损伤因子的防御性反应，故此可推断出损伤是炎症反应形成的重要基础，并且炎症在CHF的病理生理机制中并非始动因素。
半乳凝集素_3作为新型的CHF炎症标记物之一，是由巨噬细胞分泌而成，其作用于成纤维细胞，并可引起纤维化过程。其次，半乳凝集素_3是重要的促炎信号因子之一，能够刺激炎性因子的形成，导致血管壁的损害进一步加重。同时，半乳凝集素_3能够参与心肌细胞与细胞外基质的重塑过程，导致心力衰竭程度的进一步加重，其在参与炎症反应、调节细胞黏附、动脉粥样硬化、形成新生血管等方面均发挥着重要作用，并且可对细胞的生长与凋亡进行调节，引起肿瘤的侵袭与转移，同时在对CHF的病理及生理过程中扮演着重要的角色[11]。本研究发现，三组中NYHA Ⅳ级组患者的hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率最高，其次是Ⅲ级组，而Ⅱ级组最低；三组组间比较，差异均有统计学意义。结果提示，随着CHF患者心力衰竭严重程度的增加，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率明显提高，与既往研究报道吻合[12]。分析其原因，可能因CHF患者心力衰竭程度的进一步加重，其心功能进一步减弱，心肌重构，心腔进一步扩大，使得心室肌受机械牵拉较为明显，导致心肌细胞膜完整性与通透性发生改变，引起肌钙蛋白从胞浆漏出，使得hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率明显升高。相对于急性心肌梗死患者hs_cTnT水平的骤升，CHF患者hs_cTnT水平變化特点表现在其上升的幅度较小，且较为稳定。分析其原因，可能归因于CHF患者心肌细胞水平低，心肌损伤程度较轻。此外，本研究发现，hs_cTnT与半乳凝集素_3、hs_CRP水平高度相关，且血红蛋白水平与半乳凝集素_3、hs_CRP水平显著相关。将性别、年龄、NYHA分级、半乳凝集素_3、hs_CRP为自变量，而hs_cTnT与因变量进行多元线性回归分析。结果显示，hs_cTnT与hs_CRP水平呈现正相关关系，而血红蛋白与半乳凝集素_3呈现负相关关系。结果提示，CHF患者贫血及心肌损伤可能受炎症影响。 综上所述，对心功能分级较高的CHF患者，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及贫血发生率较高，并且心肌损伤与贫血可能与CHF患者心力衰竭炎症密切相关。
参考文献
[1]陈见红，陈宇，汪彪，等.高敏肌钙蛋白T在老年慢性心力衰竭与急性心肌梗死鉴别诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1150-1151.
[2]杨晓静，张雪娥，白玉，等.半乳糖凝集素_3与慢性心力衰竭的相关性研究[J].中国心血管病研究，2017，15（4）：335-338.
[3]刘晶.高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别效果研究[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：23-25.
[4]胡申江.2012年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介[J].心脑血管病防治，2012，12（6）：435-437.
[5]霍军生，朴建华，杨晓光.贫血诊断标准初探[J].中国卫生标准管理，2010，1（5）：35-37.
[6]Ahmad T， Fiuzat M， Mark DB， et al. The effects of exercise on cardiovascular biomarkers in patients with chronic heart failure[J]. Am Heart J， 2014，167（2）：193-202.
[7]姚惠亚，周峻.慢性心力衰竭患者血清BNP、CA125、尿酸水平变化及临床意义[J].心脑血管病防治，2013，13（1）：44-46.
[8]Rajendiran KS， Ananthanarayanan RH， Satheesh S， et al. Elevated levels of serum sialic acid and high_sensitivity C_reactive protein： markers of systemic inflammation in patients with chronic heart failure[J]. Br J Biomed Sci，2014，71（1）：29-32.
[9]高阿妮.慢性心力衰竭患者血浆BNP、IL_27水平及其临床意义[J].心脑血管病防治，2017，17（1）：23-25.
[10]Verhelst J， Velkeniers B， Maiter D， et al. Active acromegaly is associated with decreased hs_CRP and NT_proBNP serum levels： insights from the Belgian registry of acromegaly[J]. Eur J Endocrinol，2013，168（2）：177-184.
[11]Hwang JC， Jiang MY， Lu YH， et al. Precedent fluctuation of serum hs_CRP to albumin ratios and mortality risk of clinically stable hemodialysis patients[J]. PLoS One，2015，10（3）：e0120266.
[12]莫秋萍，韋汐.对高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的探讨[J].中外医疗，2017，36（9）：29-31.
（收稿日期：2017_7_6）