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[摘要] 目的 分析腹腔镜输卵管吻合术的临床疗效，阐述其应用价值。 方法 回顾性分析笔者所在医院2009年6月～2011年12月妇产科36例腹腔镜输卵管吻合术患者临床资料，按手术部位及输卵管保留长度随机分为观察组和对照组。观察组采用输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采用输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm，术后两组均给予抗炎及促排卵治疗，比较两组妊娠率。 结果 所有患者手术过程均顺利，麻醉效果好，术后观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 腹腔镜输卵管吻合术体现了腹腔镜微创手术的优越性，妊娠率高，创伤小，是输卵管不通患者的最佳治疗选择。
[关键词] 腹腔镜；输卵管吻合术
[中图分类号] R733.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-209-02
计划生育实施以来，部分女性输卵管结扎后需要再生育，就必须实施输卵管吻合术，同时近年来输卵管阻塞是比较常见的妇科疾病，部分患者根据病情，也需要行输卵管吻合术治疗，腹腔镜输卵管吻合术是近年开展的比较成功的微创手术，与传统开腹手术相比，它手术创伤小，恢复快，并发症少，妊娠率高，受到妇产科医师的广泛肯定[1]。分析笔者所在医院腹腔镜输卵管吻合术36例患者资料，现总结报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2009年6月～2011年12月笔者所在医院实施腹腔镜输卵管吻合术36例，年龄25～43岁，平均（36.5±6.8）岁，排卵实验阳性，排除其他不孕因素，身体健康，血常规、尿常规及肝、肾功能均正常。术前均常规检查患者配偶精液，以排除配偶不孕因素。将此36例患者随机分为观察组和对照组，观察组21例，对照组15例，分组排除其他干扰因素，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?手术方法
观察组采取输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采取输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm.
输卵管吻合术时间应在月经干净后3～7 d内，术前完善辅助检查；所有患者术前24 h内流质饮食，8 h内禁食、水；手术前均达到能够耐受手术体格标准。所有患者均采用全麻，术前均宫腔置输卵管通液管。建立气腹、置镜、下腹穿刺置入2个0.5 cm穿刺套管，分离盆腔黏连，暴露输卵管阻塞部位，剪断阻塞部位，检查输卵管近、远端通畅情况，缝合系膜，缝合输卵管及其浆膜，检查吻合后输卵管通畅情况；观察组患者，取膀胱结石位，3点穿刺，完善气腹，选择13 mm Hg压力，行通液术，确定梗阻部位，游离输卵管，切除瘢痕部位，行双侧通液，通畅后，端端对称行浆膜层及肌层间断吻合，尽量保护黏膜层，再全程通液，如通畅则手术成功。术后给予抗炎及促排卵治疗。
1.3?随访
术后每3～6个月随访1次，询问患者临床症状及治疗效果，统计术后6～12个月、13～18个月、19～24个月的妊娠率，随访时间为2年。
1.4?统计学处理
所有数据均使用SPSS17.0医学统计软件进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
观察组术后1年内妊娠率为52.38%，2年内妊娠率为90.47%，对照组术后1年内妊娠率为33.33%，2年内妊娠率为75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
随着腹腔镜技术水平的不断提高和广泛推广，腹腔镜输卵管吻合术在临床工作逐步开展，目前腹腔镜设备通过不断地改良，已经能够取得和开腹手术同样的治疗效果，据报道称两种手术方式的总妊娠率差异无统计学意义[2]。
3.1?输卵管保留长度与妊娠率的关系
正常人体输卵管长8～14 cm，因此手术中应当尽量保留适当的长度，输卵管保留越长，功能越完善，有利于受精卵的成熟、着床；据报道输卵管＜4 cm，妊娠率仅为20%[3]，所以输卵管保留长度＞4 cm为适应证，＞ 6cm为最佳适应证。
3.2?输卵管手术部位与妊娠率的关系
一般认为，输卵管峡部参与生殖过程较少，是女性结扎术的常选部位，再通术后，妊娠率较高，虽然壶腹部较峡部术后通畅程度要好，但是壶腹部结构相对复杂，参与生殖过程的重要环节，一旦损伤，恢复要需要很长时间，甚至不能恢复到生殖功能水平，因此比较而言，壶腹部手术妊娠率较低[4]。
3.3?年龄与腹腔镜输卵管吻合术后妊娠率的关系
据报道[5]，40岁以上患者，由于激素分泌相对不足，术后妊娠率明显降低。但是本次所研究病例中，观察组患者中5例患
者年龄超过40歲，全部妊娠成功，随着医疗水平的不断进步，女性生殖系统功能的恢复性治疗技术日趋成熟，40岁以上患者术后妊娠率无明显差异；输卵管保留长度与手术部位是影响术后妊娠率的关键因素。
腹腔镜输卵管吻合术在目前治疗输卵管梗阻性不孕症方面，有着独特的优势，创伤小、并发症少、住院时间短，治疗过程中药注意适应证的选择，注重操作技巧，这项技术会有更好的前景。
[参考文献]
[1] 关菁，沈沅，韩红敬，等.腹腔镜输卵管吻合术：附32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（4）：252-254.
[2] 陆桂玲，谢传哲.改良腹腔镜输卵管吻合术在基层医院的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（8）：636-637.
[3] 翟乃良，刘霞，赵静，等.腹腔镜输卵管吻合术27例分析[J].中国微创外科杂志，2008，8（11）：1013-1014.
[4] 刘建华.腹腔镜输卵管吻合术[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，1（3）：211-212.
[5] 张燕.5种绝育术后腹腔镜复通术的效果分析[J].实用妇产科杂志，2009，7（2）：163-164.
（收稿日期：2012-04-01）
[关键词] 腹腔镜；输卵管吻合术
[中图分类号] R733.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-209-02
计划生育实施以来，部分女性输卵管结扎后需要再生育，就必须实施输卵管吻合术，同时近年来输卵管阻塞是比较常见的妇科疾病，部分患者根据病情，也需要行输卵管吻合术治疗，腹腔镜输卵管吻合术是近年开展的比较成功的微创手术，与传统开腹手术相比，它手术创伤小，恢复快，并发症少，妊娠率高，受到妇产科医师的广泛肯定[1]。分析笔者所在医院腹腔镜输卵管吻合术36例患者资料，现总结报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2009年6月～2011年12月笔者所在医院实施腹腔镜输卵管吻合术36例，年龄25～43岁，平均（36.5±6.8）岁，排卵实验阳性，排除其他不孕因素，身体健康，血常规、尿常规及肝、肾功能均正常。术前均常规检查患者配偶精液，以排除配偶不孕因素。将此36例患者随机分为观察组和对照组，观察组21例，对照组15例，分组排除其他干扰因素，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?手术方法
观察组采取输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采取输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm.
输卵管吻合术时间应在月经干净后3～7 d内，术前完善辅助检查；所有患者术前24 h内流质饮食，8 h内禁食、水；手术前均达到能够耐受手术体格标准。所有患者均采用全麻，术前均宫腔置输卵管通液管。建立气腹、置镜、下腹穿刺置入2个0.5 cm穿刺套管，分离盆腔黏连，暴露输卵管阻塞部位，剪断阻塞部位，检查输卵管近、远端通畅情况，缝合系膜，缝合输卵管及其浆膜，检查吻合后输卵管通畅情况；观察组患者，取膀胱结石位，3点穿刺，完善气腹，选择13 mm Hg压力，行通液术，确定梗阻部位，游离输卵管，切除瘢痕部位，行双侧通液，通畅后，端端对称行浆膜层及肌层间断吻合，尽量保护黏膜层，再全程通液，如通畅则手术成功。术后给予抗炎及促排卵治疗。
1.3?随访
术后每3～6个月随访1次，询问患者临床症状及治疗效果，统计术后6～12个月、13～18个月、19～24个月的妊娠率，随访时间为2年。
1.4?统计学处理
所有数据均使用SPSS17.0医学统计软件进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
观察组术后1年内妊娠率为52.38%，2年内妊娠率为90.47%，对照组术后1年内妊娠率为33.33%，2年内妊娠率为75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
随着腹腔镜技术水平的不断提高和广泛推广，腹腔镜输卵管吻合术在临床工作逐步开展，目前腹腔镜设备通过不断地改良，已经能够取得和开腹手术同样的治疗效果，据报道称两种手术方式的总妊娠率差异无统计学意义[2]。
3.1?输卵管保留长度与妊娠率的关系
正常人体输卵管长8～14 cm，因此手术中应当尽量保留适当的长度，输卵管保留越长，功能越完善，有利于受精卵的成熟、着床；据报道输卵管＜4 cm，妊娠率仅为20%[3]，所以输卵管保留长度＞4 cm为适应证，＞ 6cm为最佳适应证。
3.2?输卵管手术部位与妊娠率的关系
一般认为，输卵管峡部参与生殖过程较少，是女性结扎术的常选部位，再通术后，妊娠率较高，虽然壶腹部较峡部术后通畅程度要好，但是壶腹部结构相对复杂，参与生殖过程的重要环节，一旦损伤，恢复要需要很长时间，甚至不能恢复到生殖功能水平，因此比较而言，壶腹部手术妊娠率较低[4]。
3.3?年龄与腹腔镜输卵管吻合术后妊娠率的关系
据报道[5]，40岁以上患者，由于激素分泌相对不足，术后妊娠率明显降低。但是本次所研究病例中，观察组患者中5例患
者年龄超过40歲，全部妊娠成功，随着医疗水平的不断进步，女性生殖系统功能的恢复性治疗技术日趋成熟，40岁以上患者术后妊娠率无明显差异；输卵管保留长度与手术部位是影响术后妊娠率的关键因素。
腹腔镜输卵管吻合术在目前治疗输卵管梗阻性不孕症方面，有着独特的优势，创伤小、并发症少、住院时间短，治疗过程中药注意适应证的选择，注重操作技巧，这项技术会有更好的前景。
[参考文献]
[1] 关菁，沈沅，韩红敬，等.腹腔镜输卵管吻合术：附32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（4）：252-254.
[2] 陆桂玲，谢传哲.改良腹腔镜输卵管吻合术在基层医院的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（8）：636-637.
[3] 翟乃良，刘霞，赵静，等.腹腔镜输卵管吻合术27例分析[J].中国微创外科杂志，2008，8（11）：1013-1014.
[4] 刘建华.腹腔镜输卵管吻合术[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，1（3）：211-212.
[5] 张燕.5种绝育术后腹腔镜复通术的效果分析[J].实用妇产科杂志，2009，7（2）：163-164.
（收稿日期：2012-04-01）