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[关键词]医院感染；Icu重症监护室；护理干预
[中图分类号]R193.3 (文献标识码]B [文章编号]1009-6019-(2010)05-73-02
医院感染是目前各医疗机构所面临的突出的公共卫生问题，医院感染不仅增加了患者的发病率、死亡率，使患者的住院时间和医疗费用也大大增加。ICU是危重患者监护与治疗的区域，患者病情危重，免疫功能低下，常接受有创检查与治疗手段，是医院感染的高危区域。为了降低ICU的医院感染发生率，现对其与护理有关的因素进行分析，并提出相应的护理措施。
1 医院感染的相关因素
1.1呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在医院感染报道中占第一位，在我国医院感染的病例中，其构成比为20％一42％。我院ICU医院感染以下呼吸道为主，其原因为ICU患者的病情危重，卧床率高，意识障碍导致咳嗽反射降低，痰液瘀积，呼吸道纤毛运动功能减弱，防御功能减弱，口腔常住菌下移，而消化道细菌逆行，导致医院感染的发生。
1.2泌尿系统感染在医院感染中，泌尿系统感染也是最常见的感染之一。泌尿系统感染的发生80—90％与使用导尿管有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿液也是诱发尿路感染的原因。
1.3血管相关性感染侵袭性操作时ICU造成血行感染的重要原因，特别是血管治疗，如静脉置管等因操作不熟练或动作粗暴，造成置管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御障碍。营养不良、免疫低下，长时间应用抗菌药物或自身存在感染灶，均易发生导管感染。
2护理干预措施
2.1严格医护人员手的清洁与消毒
手的清洁与消毒是降低医院感染最基本、最简单、最可行、最重要的措施。医护人员必须掌握正确的洗手技术，即按照洗手指征，正确洗手方法、洗手时间，保证洗手的频度，擦手用具防止洗手后再污染，这是有效消除皮肤上暂居菌的5大要素。
2.2严格进行消毒、灭菌和无菌操作
根据《医院消毒卫生条例》进人人体组织或无菌器官的医疗用品必须消毒灭菌，接触皮肤黏膜的器具必须消毒。在进行消毒灭菌之前要根据物品的性质和实际情况选择消毒方法和消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的功能、作用、作用方法及影响灭菌和消毒疗效的因素等。对于连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。进行各项护理操作时应严格遵守无菌操作规程，特别是静脉置管时尤应注意。置管部位的敷料应首选半透明膜，用之前严格皮肤消毒，如果敷料被分泌物污染、潮湿或不能保证其无菌性则不能使用。
2.3严格病区管理
进入ICU穿隔离衣、鞋套，戴口罩、帽子，严禁有呼吸道感染者入内。保持室内空气洁净，采用湿式打扫，定期通风换气和紫外线、空气消毒机进行空气消毒。
2.4医疗废物的规范管理
生活垃圾和医用垃圾必须分开管理，要严格执行国家消毒卫生管理法规，医用垃圾用黄色塑料袋，标志醒目，由专人专车运送到指定地点处理或焚烧，并进行登记，专人签名。
2.5加强病人的基础护理，对长期卧床患者每日进行口腔护理2次，温水擦浴1次；对昏迷患者应定时翻身拍背、促使痰液排出，防止坠积性肺炎，保持人工气道的通畅与清洁；对留置导尿管的患者每日要更换尿袋，并会阴擦洗一次。
2.6加强对ICU的护理管理
ICU是全封闭、全方位、高质量的精心护理场所，收治的大都是危重患者，所以ICU的工作缺乏来自于外界或患者的有效干预或监督。因此，在控制感染中，护士的慎独修养至关重要。护理管理者要加强对ICU护士素质的培养，定期进行护理督导尤为重要。另外护理管理者合理安排ICU的人力，ICU的护理工作量远大于临床各普通科室，由于超负荷的工作量而简化或违反护理工作程序，这就造成了人为地医院感染的因素。因此合理安排ICU护士的工作量是不可忽视的问题。
通过对护理有关的医院感染相关因素的分析，我们采取了相应的护理措施，即重视医务人员的手部卫生、严格消毒灭菌和无菌操作；严格病区管理和医疗废物管理；并加强对ICU的护理管理，配合医院感染控制，使得ICU的感染率保持在较低水平。
[中图分类号]R193.3 (文献标识码]B [文章编号]1009-6019-(2010)05-73-02
医院感染是目前各医疗机构所面临的突出的公共卫生问题，医院感染不仅增加了患者的发病率、死亡率，使患者的住院时间和医疗费用也大大增加。ICU是危重患者监护与治疗的区域，患者病情危重，免疫功能低下，常接受有创检查与治疗手段，是医院感染的高危区域。为了降低ICU的医院感染发生率，现对其与护理有关的因素进行分析，并提出相应的护理措施。
1 医院感染的相关因素
1.1呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在医院感染报道中占第一位，在我国医院感染的病例中，其构成比为20％一42％。我院ICU医院感染以下呼吸道为主，其原因为ICU患者的病情危重，卧床率高，意识障碍导致咳嗽反射降低，痰液瘀积，呼吸道纤毛运动功能减弱，防御功能减弱，口腔常住菌下移，而消化道细菌逆行，导致医院感染的发生。
1.2泌尿系统感染在医院感染中，泌尿系统感染也是最常见的感染之一。泌尿系统感染的发生80—90％与使用导尿管有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿液也是诱发尿路感染的原因。
1.3血管相关性感染侵袭性操作时ICU造成血行感染的重要原因，特别是血管治疗，如静脉置管等因操作不熟练或动作粗暴，造成置管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御障碍。营养不良、免疫低下，长时间应用抗菌药物或自身存在感染灶，均易发生导管感染。
2护理干预措施
2.1严格医护人员手的清洁与消毒
手的清洁与消毒是降低医院感染最基本、最简单、最可行、最重要的措施。医护人员必须掌握正确的洗手技术，即按照洗手指征，正确洗手方法、洗手时间，保证洗手的频度，擦手用具防止洗手后再污染，这是有效消除皮肤上暂居菌的5大要素。
2.2严格进行消毒、灭菌和无菌操作
根据《医院消毒卫生条例》进人人体组织或无菌器官的医疗用品必须消毒灭菌，接触皮肤黏膜的器具必须消毒。在进行消毒灭菌之前要根据物品的性质和实际情况选择消毒方法和消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的功能、作用、作用方法及影响灭菌和消毒疗效的因素等。对于连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。进行各项护理操作时应严格遵守无菌操作规程，特别是静脉置管时尤应注意。置管部位的敷料应首选半透明膜，用之前严格皮肤消毒，如果敷料被分泌物污染、潮湿或不能保证其无菌性则不能使用。
2.3严格病区管理
进入ICU穿隔离衣、鞋套，戴口罩、帽子，严禁有呼吸道感染者入内。保持室内空气洁净，采用湿式打扫，定期通风换气和紫外线、空气消毒机进行空气消毒。
2.4医疗废物的规范管理
生活垃圾和医用垃圾必须分开管理，要严格执行国家消毒卫生管理法规，医用垃圾用黄色塑料袋，标志醒目，由专人专车运送到指定地点处理或焚烧，并进行登记，专人签名。
2.5加强病人的基础护理，对长期卧床患者每日进行口腔护理2次，温水擦浴1次；对昏迷患者应定时翻身拍背、促使痰液排出，防止坠积性肺炎，保持人工气道的通畅与清洁；对留置导尿管的患者每日要更换尿袋，并会阴擦洗一次。
2.6加强对ICU的护理管理
ICU是全封闭、全方位、高质量的精心护理场所，收治的大都是危重患者，所以ICU的工作缺乏来自于外界或患者的有效干预或监督。因此，在控制感染中，护士的慎独修养至关重要。护理管理者要加强对ICU护士素质的培养，定期进行护理督导尤为重要。另外护理管理者合理安排ICU的人力，ICU的护理工作量远大于临床各普通科室，由于超负荷的工作量而简化或违反护理工作程序，这就造成了人为地医院感染的因素。因此合理安排ICU护士的工作量是不可忽视的问题。
通过对护理有关的医院感染相关因素的分析，我们采取了相应的护理措施，即重视医务人员的手部卫生、严格消毒灭菌和无菌操作；严格病区管理和医疗废物管理；并加强对ICU的护理管理，配合医院感染控制，使得ICU的感染率保持在较低水平。