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摘要：通过参与医院的建设过程，总结和探讨在医疗建筑体系中，建筑师在每一个建设环节中的职责。
关键词：前期策划 总体规划 改扩建和新建
中图分类号：TU246文献标识码： A
一、 引言
近几年，医疗建筑迎来了建设新契机—灾后重建，为适应社会主义市场经济需要，多种医疗模式并存，民营医疗体系相应发展。医疗建筑由于其功能复杂，服务对象广泛，有自己的特殊工艺流程，所以医院建设应有其自身的建设特点。然而，现阶段建筑师的设计仍旧执行和参考的是八十年代国家制定的综合医院建筑设计规范，以及相关的建筑设计资料集，可是高科技的医疗设备和多样的医疗模式，要求建筑师丰富医院建筑的知识库，掌握时代信息，在建设的每一个环节发挥作用，打造出可持续发展的合格产品。我国的建设程序通常是：1.项目建议书阶段；2.可行性研究报告阶段；3.设计阶段；4.建设实施阶段；5.竣工验收阶段。
二、建筑策划环节
在实际工作中，我们常常遇到这样的状况-设计任务书常常由建设方的领导或基建部门制定。由于对前期的研究不深入，不充分，所以，设计目标不准确，导致重复设计，造成人力、物力和资金的浪费。一方面是建设方不重视前期策划和总体规划，再者想减少前期费用，以及建设方对建设本身缺乏了解和认识。往往可研报告只不过是申请财政资金和争取基建项目的一个形式文件。建筑师常常得到的是一个简单的指令—这个大楼就建在这个空地的临街面，样子要气派等等。实质上，这个环节中建筑师应当及时介入，可以作为“翻译和桥梁”-领会和协调建设方的建设思路，从现状和功能入手，参与讨论及策划总体规划并确定建设项目合理的规模。立足当前，考虑发展，做好项目论证。
前期策划需要分析以下几个方面：
1.资金来源和资金的流量额度。从而确定项目是一次设计并建成还是一次规划分期实施，同时确定工程各个阶段的工作量。
2.病床规模。分析近几年的医疗活动的动态需求。统计日门（急）诊量，以及参考本地区相同规模医院前三年内的门（急）诊量统计的平均数，分析现有住院量，手术量的负荷。发展动态，需求动态。综合平衡后确定新建的床位数，要考虑医院未来5～10年左右的发展空间，否则，一经建成就有可能无法满足实际需求。
3.现状资源的整合。新建不等于将原有的全部废弃，对原有建筑进行“诊断”，“解剖”，可利用的资源通过改建完善功能区域的缺失，利用连廊，天桥，医疗街等形式改建扩建形成医疗体系中的一个医疗功能区。从而确定新建部分的工程量，确定单体建筑功能定位，梳理和整合新旧建筑，建立科学的流程，合理的布局，合理组织人流、物流的关系，做到功能完善。正确处理现状与发展、需求与可能的关系，应适应项目所在地的社会经济发展状况，必须遵守国家有关经济建设的法律法规，以及国家卫生事业的技术经济政策。
4.医院的选址定址。原址改建扩建需要考虑如何与已建协调，方便各功能区的衔接，同时考虑采光通风，分析当地的地理位置与气象参数，合理确定建筑朝向，设置集散广场，满足不少于两方位的出入口，便于与城市道路连接。新建建筑的选址应符合当地城镇规划和医疗网点的布局要求；基地选择应远离易燃易爆物品的生产和储存区，并远离高压线路及其设备，远离强磁场的干扰，不应邻近学校以及幼儿园等少年儿童活动密集场所；环境要求安静，远离污染源；宜面临城市两条道路；便于利用城市基础设施。
5.医院的等级目标。按照《医院分级管理标准》医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲乙丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等，分等的标准和指标主要内容就是确定规模，也就是确定床位，人员配备，医疗设备，技术水平，管理水平，综合质量等。
6.总体规划。单体建筑功能定位。确定各功能部门关系定位，确定各个科室以及设备的位置及空间需求。总体规划是前期策划的基础。单体设计立足与总体规划。
合理的前期策划会降低运营成本，提高工作效率，缩短建设周期。前期的建筑策划的研究，提高了决策的准确性，因此产生的设计任务书就有了指导意义，使建设成果最大限度趋于合理。
三、设计阶段
设计就是用技术手段表达建设目标。通常设计分为三阶段设计：方案设计阶段，初步设计阶段，施工图设计阶段。而医疗建筑又不同于其他类别的建筑，每个功能区都有自己的工作流程和工作特点，因此，在方案设计与初步设计之间应该增设医疗工艺设计阶段。在设计阶段，建筑师需要协调各个专业，在医疗建筑设计中，同时还要和医院的院长多次交流，以及每个科室的主任医师进行对话，了解医院的发展方向，管理模式，经营策略，以及医生的工作特性和要求。在整个设计过程中，要充当不同的使用者，体会他们在使用中的感受。当一次特殊的“醫生”—我的办公环境应该如何营造，如何保证有安静的一对一的诊治环境，医疗设备如何布置，强弱电线路和给排水具体布点，通风空调的风口位置如何准确定位。医生的行医流程是否流畅和安全。办公室应该有自然采光和通风。医院的建设应该坚持以人为本、方便患者。我们的建设者往往只注重了如何改善患者的就医条件，却忽视了医疗工作者的办公和生活条件。有的医院医疗流程布置将医生的治疗区，办公区设在核心筒内或者封闭的通道内侧，医生常年工作在靠人工采光和机械通风的环境下。这样不利于医生的身心健康。医生要治病救人，就应该有个能保证他们精神饱满的办公环境。所以，对于门诊应采用多个内庭院布置，或者采用树枝状布置法-中间设宽敞的医疗街，各个科室在街道的两侧布置。对于住院部病房楼应该将医生办公区自成一区设在一端-办公区和护理区分开。保证每个办公室具备自然采光和通风。再当一次“管理者”—如何降低医院营运成本，如何便于管理，如何做到各个科室独立核算。如何节约资金。精炼和再造流程。将科室和相关医技就近布置，比如放射影像科与外科，骨科就近设置在一层，方便门急诊患者，同时也便于安装和更换新设备，方便改扩建；窥镜中心、体检中心与内科，妇科就近布置，减少病人乘坐电梯的次数从而降低运行成本。急诊和门诊共用药房，手术室设在门诊医技顶层，门急诊不再专设手术室，手术资源合并利用。医生上下班设专用通道和电梯，保证医患双方的舒适和安静。科学的软件管理完成各个科室的独立核算。整合相关科室，相互依托，方便患者就医。在设计的全过程中，各个专业不仅在设备选型上必须达到节能，节水，节电，同时，在截面尺寸控制上要满足安装空间和建筑使用空间要求。不断优化设计是建筑师的职责，完善医疗流程设计，使医院建筑更加满足使用者的要求。让医务工作者感到工作环境简洁舒适，消除患者对医院的恐惧感，让他们感觉这只是个安静，安心，安定的调养治病-“修理机器”的理想场所。建筑师应总体掌握设计原则，使设计达到人性化、生态化，洁污分区，医患分流，交通便捷流畅，处理好病源的流行、传播的三角关系，将病源、宿主、环境做好隔离和防护。
四、后期服务阶段
在建设实施阶段，建筑师任然要跟踪工程各个分部分项施工。及时准确的传达设计精神。让每一个经过讨论的建设思路得到实际证实。也可以及时复核设计图纸的细部空间处理。管线设计各走各的空间，但是在施工过程中，设备安装专业各自为阵。如果排线不经凑，到了纵横交叉时，发现管道安装“打架”，消防和通风管线互不相让，常常造成医疗走道吊顶高度不满足要求，如果为了缓解这个矛盾，建筑设计层高随意加大会增加工程建设成本，那么只能要求设计增加细部安装详图，把安装位置及高度精确定位，施工单位加强施工安装的精细度，以及现场施工的相互协作精神，这样就避免了诸多问题。
竣工验收，大家都认为是在验收工程质量，实质上也是检验设计产品的时候。建成后的评估也是不能缺少的环节。建筑师应该积极主动收集运行记录，自检设计成果，哪些方面设计应该加强处理，有哪些设计的疏漏以待改进。
五、结语
通过参与医院建设，懂得做一个合格的建筑师必须善于交流，虚心学习，积累知识。设计过程精细打造精品，设计完成认真总结经验，积极收集建成后的评估意见，汇总使用过程的感受，以及优缺点，为下一次的设计做好准备。
参考文献：
【1】.《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88
【2】.《综合医院建设标准》建标110-2008
【3】.《民用建筑设计通则》GB50352-2005
关键词：前期策划 总体规划 改扩建和新建
中图分类号：TU246文献标识码： A
一、 引言
近几年，医疗建筑迎来了建设新契机—灾后重建，为适应社会主义市场经济需要，多种医疗模式并存，民营医疗体系相应发展。医疗建筑由于其功能复杂，服务对象广泛，有自己的特殊工艺流程，所以医院建设应有其自身的建设特点。然而，现阶段建筑师的设计仍旧执行和参考的是八十年代国家制定的综合医院建筑设计规范，以及相关的建筑设计资料集，可是高科技的医疗设备和多样的医疗模式，要求建筑师丰富医院建筑的知识库，掌握时代信息，在建设的每一个环节发挥作用，打造出可持续发展的合格产品。我国的建设程序通常是：1.项目建议书阶段；2.可行性研究报告阶段；3.设计阶段；4.建设实施阶段；5.竣工验收阶段。
二、建筑策划环节
在实际工作中，我们常常遇到这样的状况-设计任务书常常由建设方的领导或基建部门制定。由于对前期的研究不深入，不充分，所以，设计目标不准确，导致重复设计，造成人力、物力和资金的浪费。一方面是建设方不重视前期策划和总体规划，再者想减少前期费用，以及建设方对建设本身缺乏了解和认识。往往可研报告只不过是申请财政资金和争取基建项目的一个形式文件。建筑师常常得到的是一个简单的指令—这个大楼就建在这个空地的临街面，样子要气派等等。实质上，这个环节中建筑师应当及时介入，可以作为“翻译和桥梁”-领会和协调建设方的建设思路，从现状和功能入手，参与讨论及策划总体规划并确定建设项目合理的规模。立足当前，考虑发展，做好项目论证。
前期策划需要分析以下几个方面：
1.资金来源和资金的流量额度。从而确定项目是一次设计并建成还是一次规划分期实施，同时确定工程各个阶段的工作量。
2.病床规模。分析近几年的医疗活动的动态需求。统计日门（急）诊量，以及参考本地区相同规模医院前三年内的门（急）诊量统计的平均数，分析现有住院量，手术量的负荷。发展动态，需求动态。综合平衡后确定新建的床位数，要考虑医院未来5～10年左右的发展空间，否则，一经建成就有可能无法满足实际需求。
3.现状资源的整合。新建不等于将原有的全部废弃，对原有建筑进行“诊断”，“解剖”，可利用的资源通过改建完善功能区域的缺失，利用连廊，天桥，医疗街等形式改建扩建形成医疗体系中的一个医疗功能区。从而确定新建部分的工程量，确定单体建筑功能定位，梳理和整合新旧建筑，建立科学的流程，合理的布局，合理组织人流、物流的关系，做到功能完善。正确处理现状与发展、需求与可能的关系，应适应项目所在地的社会经济发展状况，必须遵守国家有关经济建设的法律法规，以及国家卫生事业的技术经济政策。
4.医院的选址定址。原址改建扩建需要考虑如何与已建协调，方便各功能区的衔接，同时考虑采光通风，分析当地的地理位置与气象参数，合理确定建筑朝向，设置集散广场，满足不少于两方位的出入口，便于与城市道路连接。新建建筑的选址应符合当地城镇规划和医疗网点的布局要求；基地选择应远离易燃易爆物品的生产和储存区，并远离高压线路及其设备，远离强磁场的干扰，不应邻近学校以及幼儿园等少年儿童活动密集场所；环境要求安静，远离污染源；宜面临城市两条道路；便于利用城市基础设施。
5.医院的等级目标。按照《医院分级管理标准》医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲乙丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等，分等的标准和指标主要内容就是确定规模，也就是确定床位，人员配备，医疗设备，技术水平，管理水平，综合质量等。
6.总体规划。单体建筑功能定位。确定各功能部门关系定位，确定各个科室以及设备的位置及空间需求。总体规划是前期策划的基础。单体设计立足与总体规划。
合理的前期策划会降低运营成本，提高工作效率，缩短建设周期。前期的建筑策划的研究，提高了决策的准确性，因此产生的设计任务书就有了指导意义，使建设成果最大限度趋于合理。
三、设计阶段
设计就是用技术手段表达建设目标。通常设计分为三阶段设计：方案设计阶段，初步设计阶段，施工图设计阶段。而医疗建筑又不同于其他类别的建筑，每个功能区都有自己的工作流程和工作特点，因此，在方案设计与初步设计之间应该增设医疗工艺设计阶段。在设计阶段，建筑师需要协调各个专业，在医疗建筑设计中，同时还要和医院的院长多次交流，以及每个科室的主任医师进行对话，了解医院的发展方向，管理模式，经营策略，以及医生的工作特性和要求。在整个设计过程中，要充当不同的使用者，体会他们在使用中的感受。当一次特殊的“醫生”—我的办公环境应该如何营造，如何保证有安静的一对一的诊治环境，医疗设备如何布置，强弱电线路和给排水具体布点，通风空调的风口位置如何准确定位。医生的行医流程是否流畅和安全。办公室应该有自然采光和通风。医院的建设应该坚持以人为本、方便患者。我们的建设者往往只注重了如何改善患者的就医条件，却忽视了医疗工作者的办公和生活条件。有的医院医疗流程布置将医生的治疗区，办公区设在核心筒内或者封闭的通道内侧，医生常年工作在靠人工采光和机械通风的环境下。这样不利于医生的身心健康。医生要治病救人，就应该有个能保证他们精神饱满的办公环境。所以，对于门诊应采用多个内庭院布置，或者采用树枝状布置法-中间设宽敞的医疗街，各个科室在街道的两侧布置。对于住院部病房楼应该将医生办公区自成一区设在一端-办公区和护理区分开。保证每个办公室具备自然采光和通风。再当一次“管理者”—如何降低医院营运成本，如何便于管理，如何做到各个科室独立核算。如何节约资金。精炼和再造流程。将科室和相关医技就近布置，比如放射影像科与外科，骨科就近设置在一层，方便门急诊患者，同时也便于安装和更换新设备，方便改扩建；窥镜中心、体检中心与内科，妇科就近布置，减少病人乘坐电梯的次数从而降低运行成本。急诊和门诊共用药房，手术室设在门诊医技顶层，门急诊不再专设手术室，手术资源合并利用。医生上下班设专用通道和电梯，保证医患双方的舒适和安静。科学的软件管理完成各个科室的独立核算。整合相关科室，相互依托，方便患者就医。在设计的全过程中，各个专业不仅在设备选型上必须达到节能，节水，节电，同时，在截面尺寸控制上要满足安装空间和建筑使用空间要求。不断优化设计是建筑师的职责，完善医疗流程设计，使医院建筑更加满足使用者的要求。让医务工作者感到工作环境简洁舒适，消除患者对医院的恐惧感，让他们感觉这只是个安静，安心，安定的调养治病-“修理机器”的理想场所。建筑师应总体掌握设计原则，使设计达到人性化、生态化，洁污分区，医患分流，交通便捷流畅，处理好病源的流行、传播的三角关系，将病源、宿主、环境做好隔离和防护。
四、后期服务阶段
在建设实施阶段，建筑师任然要跟踪工程各个分部分项施工。及时准确的传达设计精神。让每一个经过讨论的建设思路得到实际证实。也可以及时复核设计图纸的细部空间处理。管线设计各走各的空间，但是在施工过程中，设备安装专业各自为阵。如果排线不经凑，到了纵横交叉时，发现管道安装“打架”，消防和通风管线互不相让，常常造成医疗走道吊顶高度不满足要求，如果为了缓解这个矛盾，建筑设计层高随意加大会增加工程建设成本，那么只能要求设计增加细部安装详图，把安装位置及高度精确定位，施工单位加强施工安装的精细度，以及现场施工的相互协作精神，这样就避免了诸多问题。
竣工验收，大家都认为是在验收工程质量，实质上也是检验设计产品的时候。建成后的评估也是不能缺少的环节。建筑师应该积极主动收集运行记录，自检设计成果，哪些方面设计应该加强处理，有哪些设计的疏漏以待改进。
五、结语
通过参与医院建设，懂得做一个合格的建筑师必须善于交流，虚心学习，积累知识。设计过程精细打造精品，设计完成认真总结经验，积极收集建成后的评估意见，汇总使用过程的感受，以及优缺点，为下一次的设计做好准备。
参考文献：
【1】.《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88
【2】.《综合医院建设标准》建标110-2008
【3】.《民用建筑设计通则》GB50352-2005