论文部分内容阅读
【中图分类号】R569.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
摘要 肺结核为慢性感染性疾病，机体免疫功能受损，病程长、疗程长，易出现菌群失调，尤其易引起条件致病菌真菌感染，临床上常被漏诊或误诊。 深部真菌感染大多数为条件致病真菌引起的，如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等。其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位[1]，为引起临床重视，提高对本病的认识，及早诊断和治疗，现将我院感染科2013年1月～12月一年来继发肺部真菌感染的肺结核患者分离出的46株真菌进行了分析，以期发现其耐药规律，从而指导临床合理使用抗真菌药物，有效地控制真菌感染。
关键词 肺结核 真菌感染
1 材料与方法
1.1 标本来源 2013年1月～12月，我院感染科收治的肺结核患者的痰和支气管肺泡灌洗液标本46例。均为住院病人。其中男36例，女10例，年龄17-69岁，平均57.6岁。初治肺结核者40例，复治肺结核者6例。
1.2 培养和鉴定 患者入院时按常规方法留取合格痰标本或行纤维支气管镜检查时收集支气管肺泡灌洗液，按《全国检验操作规程》分别进行真菌及细菌涂片查找真菌孢子或真菌菌丝。培养使用沙保氏真菌培养基。鉴定用杭州天和微生物试剂有限公司生产的酵母样真菌同化试验编码鉴定管进行试验，然后对照编码册得出鉴定结果。
1.3 药敏试验 4种常见抗真菌药两性霉素B、制霉菌素、酮康唑和氟康唑应用K--B法进行药敏测定。药敏纸片由广州市迪景微生物科技有限公司生产。
1.4质量控制 每批新配制显色培养基及药敏试纸片用C.albicans ATCC90028质控菌株进行质量控制。
2 结果
2.1临床标本酵母样真菌的分离率及标本来源分布 在全部病原菌阳性标本中，共分离到酵母样真菌46例，其中呼吸道标本痰40例（87.0%），肺泡灌洗液6例（13.0%）。
2.2治疗方法和结果 全部患者进行抗真菌治疗，两性霉素B治疗30例，制霉菌素治疗8例，酮康唑治疗5例，氟康唑治疗3例。所有患者予静脉-口服序贯抗真菌治疗10-15d后。患者病情好转，痰真菌阳性全部转阴。
2.3 临床常见酵母样真菌的菌种分布 见表1。
3 讨论
真菌属于条件致病菌，在自然界中分布广泛，许多真菌可直接或间接地引起人类疾病，由于大气和环境中真菌可随呼吸进入肺部， 所以在深部真菌感染中，以肺部真菌感染最为常见，占有深部真菌感染的50%以上【2-3】。我院肺结核患者合并真菌感染以白色假丝酵母菌为主，占60.9%。本文46例肺结核合并真菌感染，经临床分析结果，大多为免疫功能下降的老年人，病程长，病变范围广泛，空洞多，多有反复使用各种广谱抗生素及咯血史，有部分使用激素。
由于肺结核本身是一种感染性疾病，以肺部受累最为常见，化疗是控制结核病流行的主要治疗，合并真菌感染时，在症状、体征、及X线表现上无特殊性，若无病原学或病理结果，临床诊断和鉴别诊断有一定困难。临床上遇到原发病不能解释的病情变化时，就要想到真菌感染，结合病原学结果鉴别诊断，及早发现及早治疗。病原学分类结果表明我院肺结核患者感染的真菌以白色假丝酵母菌为首，占60.9% ，其次分别为近平滑假丝酵母菌为21.8% ，光滑假丝酵母菌占6.5% ，热带假丝酵母菌占6.5% 。我院抗真菌药物的耐药率结果分析，分离的菌株对酮康唑、氟康唑耐药率偏高，分别为17.4% 、19.6% ，两性霉素B和制霉菌素的耐药率较低，其结果与国内文献报道基本一致。从我院药敏试验结果显示（表2），临床真菌对4种抗真菌药物的敏感率为两性霉素B100%，制霉菌素87.0%，酮康唑82.6%，氟康唑76.1% ，其中两性霉素的敏感率最高达100% 。因此，两性霉素在无药敏结果的情况下，可以作首选抗真菌药物。尽管所测真菌耐药性不高，但真菌感染的危害性强，治疗难度大，因此，要重视临床标本中病原菌的分离培养和药敏试验，严格依据用药指征使用真菌药物，提高机体防御能力，减少糖皮质激素的应用，同时，加强院内感染的监测，以减少真菌的传染及耐药性提高。
调查发现我院肺结核合并真菌感染的患者平均年龄为57.6岁，也提醒我们对年龄较大、病情危重的病人更应密切注意对真菌感染的监测，适当减少抗生素的使用可减少真菌感染的机会。同时，要加强医务人员预防医院感染的意识，严格执行消毒隔离措施，减少医院内的交叉感染，实验室要做好真菌的分离培养、鉴定和耐药性监测，临床应根据药效试验结果合理选用抗真菌药物。
参考文献
【1】 陈自武，徐桃玉.呼吸道酵母样真菌感染的菌种分布类型及药
敏检测[J].安徽医药，2008，12（7）：41—2.
【2】朱元珏，陈文彬，主编，呼吸病学（M）。北京：人民卫生出版社，）2007：756-771
【3】王红兰，肺部真菌感染48例临床分析（J）临床肺科杂志，2007，12（8）：861
摘要 肺结核为慢性感染性疾病，机体免疫功能受损，病程长、疗程长，易出现菌群失调，尤其易引起条件致病菌真菌感染，临床上常被漏诊或误诊。 深部真菌感染大多数为条件致病真菌引起的，如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等。其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位[1]，为引起临床重视，提高对本病的认识，及早诊断和治疗，现将我院感染科2013年1月～12月一年来继发肺部真菌感染的肺结核患者分离出的46株真菌进行了分析，以期发现其耐药规律，从而指导临床合理使用抗真菌药物，有效地控制真菌感染。
关键词 肺结核 真菌感染
1 材料与方法
1.1 标本来源 2013年1月～12月，我院感染科收治的肺结核患者的痰和支气管肺泡灌洗液标本46例。均为住院病人。其中男36例，女10例，年龄17-69岁，平均57.6岁。初治肺结核者40例，复治肺结核者6例。
1.2 培养和鉴定 患者入院时按常规方法留取合格痰标本或行纤维支气管镜检查时收集支气管肺泡灌洗液，按《全国检验操作规程》分别进行真菌及细菌涂片查找真菌孢子或真菌菌丝。培养使用沙保氏真菌培养基。鉴定用杭州天和微生物试剂有限公司生产的酵母样真菌同化试验编码鉴定管进行试验，然后对照编码册得出鉴定结果。
1.3 药敏试验 4种常见抗真菌药两性霉素B、制霉菌素、酮康唑和氟康唑应用K--B法进行药敏测定。药敏纸片由广州市迪景微生物科技有限公司生产。
1.4质量控制 每批新配制显色培养基及药敏试纸片用C.albicans ATCC90028质控菌株进行质量控制。
2 结果
2.1临床标本酵母样真菌的分离率及标本来源分布 在全部病原菌阳性标本中，共分离到酵母样真菌46例，其中呼吸道标本痰40例（87.0%），肺泡灌洗液6例（13.0%）。
2.2治疗方法和结果 全部患者进行抗真菌治疗，两性霉素B治疗30例，制霉菌素治疗8例，酮康唑治疗5例，氟康唑治疗3例。所有患者予静脉-口服序贯抗真菌治疗10-15d后。患者病情好转，痰真菌阳性全部转阴。
2.3 临床常见酵母样真菌的菌种分布 见表1。
3 讨论
真菌属于条件致病菌，在自然界中分布广泛，许多真菌可直接或间接地引起人类疾病，由于大气和环境中真菌可随呼吸进入肺部， 所以在深部真菌感染中，以肺部真菌感染最为常见，占有深部真菌感染的50%以上【2-3】。我院肺结核患者合并真菌感染以白色假丝酵母菌为主，占60.9%。本文46例肺结核合并真菌感染，经临床分析结果，大多为免疫功能下降的老年人，病程长，病变范围广泛，空洞多，多有反复使用各种广谱抗生素及咯血史，有部分使用激素。
由于肺结核本身是一种感染性疾病，以肺部受累最为常见，化疗是控制结核病流行的主要治疗，合并真菌感染时，在症状、体征、及X线表现上无特殊性，若无病原学或病理结果，临床诊断和鉴别诊断有一定困难。临床上遇到原发病不能解释的病情变化时，就要想到真菌感染，结合病原学结果鉴别诊断，及早发现及早治疗。病原学分类结果表明我院肺结核患者感染的真菌以白色假丝酵母菌为首，占60.9% ，其次分别为近平滑假丝酵母菌为21.8% ，光滑假丝酵母菌占6.5% ，热带假丝酵母菌占6.5% 。我院抗真菌药物的耐药率结果分析，分离的菌株对酮康唑、氟康唑耐药率偏高，分别为17.4% 、19.6% ，两性霉素B和制霉菌素的耐药率较低，其结果与国内文献报道基本一致。从我院药敏试验结果显示（表2），临床真菌对4种抗真菌药物的敏感率为两性霉素B100%，制霉菌素87.0%，酮康唑82.6%，氟康唑76.1% ，其中两性霉素的敏感率最高达100% 。因此，两性霉素在无药敏结果的情况下，可以作首选抗真菌药物。尽管所测真菌耐药性不高，但真菌感染的危害性强，治疗难度大，因此，要重视临床标本中病原菌的分离培养和药敏试验，严格依据用药指征使用真菌药物，提高机体防御能力，减少糖皮质激素的应用，同时，加强院内感染的监测，以减少真菌的传染及耐药性提高。
调查发现我院肺结核合并真菌感染的患者平均年龄为57.6岁，也提醒我们对年龄较大、病情危重的病人更应密切注意对真菌感染的监测，适当减少抗生素的使用可减少真菌感染的机会。同时，要加强医务人员预防医院感染的意识，严格执行消毒隔离措施，减少医院内的交叉感染，实验室要做好真菌的分离培养、鉴定和耐药性监测，临床应根据药效试验结果合理选用抗真菌药物。
参考文献
【1】 陈自武，徐桃玉.呼吸道酵母样真菌感染的菌种分布类型及药
敏检测[J].安徽医药，2008，12（7）：41—2.
【2】朱元珏，陈文彬，主编，呼吸病学（M）。北京：人民卫生出版社，）2007：756-771
【3】王红兰，肺部真菌感染48例临床分析（J）临床肺科杂志，2007，12（8）：861