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[摘要] 目的 通过对不合理用药的社会因素分析,以求提高合理用药的水平。方法 收集分析不合理用药的社会因素。结果 加强对药品使用环节的监管力度,能够防止不合理用药。结论 不合理用药的社会因素是多方面的,应该实行医疗体制改革,规范药品使用。
[关键词] 药师; 门诊药房; 用药咨询服务; 合理用药
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-80-02
不合理用药使患者权益严重受损,还可能对患者造成人身伤害。造成不合理用药的原因既有社会因素,也有医药技术水平因素。不合理用药的社会根源是受到经济利益的驱动,而医生、药厂和药商、患者是影响合理用药的三个主要环节。本文现就不合理用药的社会因素加以分析,以求提高合理用药的水平。
1 市场经济的负面效应
1.1 以处方权作权钱交易
我国医疗界历来就有“临病胜临敌”、“用药如用兵”、“处方如治国”之说。而有些人无视医德,只考虑自己如何多拿回扣,而不顾病人的病情需要,一些药品推销人员竟公开进入诊室监督医生开方[1]。医药购销回扣行为使医院合理用药的进程在一定程度上受到阻碍[2]。而作为医院的管理者明知存在药品销售不当的行为,也因部门利益而熟视无睹、听之任之,以应付有关职能部门的检查,在一定程度上起到了保护伞的作用。因此,药品回扣、开大处方、医院 “突击”使用快过期积压药品等经济利益驱使下的处方权的变异行为,是造成不合理用药的重要原因。
目前很多不合理用药的现象都与医院和医生受利益驱动有关。医院出台的严重违背医学伦理原则的《目标管理考核办法》诱导需求就是因,医生为增加经济收入而胡乱处方用药就是果[3]。如果医院管理和药品回扣的问题不解决,不合理用药的现象是不可能有所改观的。
许多国家的诊所和医院不设药房[4],医药分开经营对于制约现时的医疗机构依靠销售药品提高收入造成的不合理用药可起一定的作用。但是,目前药店已经出现推荐药品拿提成和药店给处方医生回扣的现象,如果法治不严,管理不善,仍难解决不合理用药问题。
1.2 “以药养医”的弊端作怪
现阶段医疗机构依靠药品销售作为主要财源,有其历史背景和体制上的原因。我国的医疗服务的价格由政府控制在低水平上,保证人民大众能够享受基本的保健服务。然而,在向市场经济转变的过程中,医疗机构又缺乏适应转变的有效策略。医务人员的技术劳务等收费过低,为求自身生存与发展,“以药养医”便是一条捷径,以致药品收入占50%～70%或以上;在缺少医疗设备的基层医疗机构,则主要靠售药打针维持生存,这些现象不改变,合理用药将是一句空话。
1.3 促销行为推动
在推销药品时,药厂、药商故意夸大药品的适应证,不将药品的真实情况及时、全面地提供给医生和患者,从而推动不合理用药。各种传媒上药品广告可明显影响销售和医生用药,不少医生甚至按广告用药,基层尤其如此。药品广告还误导患者购药,病人自购药或到医院点名要药者越来越多,使得不合理用药现象愈演愈烈。药品广告所宣传的适应证并不一定适用于每一个患者,只有明确病情以后在医生或药师的指导下合理应用才能发挥相应功效。随着恶性竞争的不断升级,药品的回扣率也在不断攀升,严重破坏了白衣天使的形象,同时也使企业自身陷入不堪重负的回扣泥潭而难以自拔[5]。
2 管理的法规缺乏或执行不到位
2.1 监管工作相对薄弱
主要表现为:有关监管药品使用的法规较少,医药人员的法制观念淡薄,不能够自觉纠正不合理的用药行为。监管机构的具体职责分工不明确,缺少必要的药品使用法规,致使对不合理用药现象执法依据不足。目前,关于合理用药问题尚只限于提醒和号召,缺乏相应的、行之有效的监管措施。另外我国早已出台了《医师法》,但《药师法》迟迟未能出台,致使药师在药品管理中如监督合理用药等专业职责得不到法律规范。
2.2 医生和医院的责任
用药是否合理责任首先在医院和医生。医生诊治患者单凭直觉和经验是不行的,必须参照临床研究的文献资料,批判性的评价,选择对病人最合适的治疗方案。“我一直都这么用的”或“大家都这么做的”,理由都是不充分的,而应当使用最佳的科学证据,这就是近年提倡的循证医学的要点之一。因此,医院和医生不仅有义务合理用药,防止过度治疗,且有责任告诫大众:不必要的治疗和药物的滥用是愚蠢而危险的事情。
2.3 医药人员的业务水平不高
目前,临床用药缺乏高素质的临床药师进行参与,一般是由临床医生根据自己所掌握的药学知识来决定。由于专业方面的原因,临床医生没有精力、也不可能充分掌握药品不良反应。另外药品更新速度快、非药学专业人员很难全面掌握药品的成份、毒副作用和适应证等[6]。乡村医生多以售药打针治病为业,很难做到合理用药,这些都严重阻碍了合理用药工作的开展。
2.4 滥用药物治疗
有些医生治病急于求成,也喜欢不断地制造新药热,增加应付病人的手段。如将丙种球蛋白、各种疫苗和免疫制剂,当成包治百病的万能药;又如不论什么手术在手术前后都用抗生素和止血药,美其名曰“控制感染”、“预防感染”、“防止出血”,把其当成“安慰药”、“保险药”,这样一来,在临床上其实就成了“万能药”。
3 用药观念的错误
3.1 有病一定要用药
有病用药似乎是天经地义的事,殊不知疾病是由生物、心理、社会等多因素所致,而药物不能代替病人自身的免疫能力和体育锻炼及心理调整,更不能改变致病的社会环境,因而治愈疾病也必须是多方面作用的结果,不是纯粹药物所能完全解决的。对药物使用应采取谨慎态度,需用则用,不需则不用,可用可不用者最好不用。
3.2 盲目追求进口药
一些人用药也“赶时髦”,认为进口药一定比国产药好。其实进口药也存在着不良反应,一些进口药对外国人来说是安全有效的,对国人来说因种族、遗传基因等差异就不一定安全。如酮康唑,国外资料中报道其对肝功能的损害率仅为0.02%,而在我国高达30%,所以有病需用药物应首选熟悉的疗效确切的国产药为好,不可盲目追求洋药。
3.3 中药无毒安全
一般认为“中药无毒”,对传统医疗实行过度保护和发展等,使得人们随意用中药,也是造成不合理用药的原因之一。中药制剂多为复合组方,成分及作用十分复杂,随着中药品种的不断增多,使用范围日益扩大,其不良反应的发生率也逐渐上升,因严重的不良反应而致死者并非罕见。在“回归大自然”的潮流中,应记住中药依然是“是药三分毒”。
3.4 抗生素万能
合理应用抗生素,在治疗感染性疾病中发挥着神奇的作用,但目前滥用抗生素的现象十分严重。在一些患者和医生的心目中抗生素已成为离不开的灵丹妙药,剂量越用越大,品种越用越新、越贵。据抗生素用药情况调查,有的医院抗感染药物占全部用药的35%,有的高达70%。如不辨明病菌种类及药物敏感情况,“大撒网”式的多种抗生素联用、长期应用等现象十分普遍,造成细菌的耐药性急剧增加,导致相当一部分感染性疾病的治疗失败或复发。抗生素的疗效已受到细菌耐药能力的严峻挑战,所以,应该依据致病菌对药物敏感性及抗菌作用的特点、安全有效性做出科学评价的基础上选择使用。
3.5 认识上的原因
先入为主,或受自身经验的影响。“在前为因,在后为果”,常是一般人判断因果关系的原则。人们习惯于把疾病的痊愈都归功于在先的治疗,对于信仰的医生和偏爱的药物尤其如此。他们不了解大多数疾病具有自愈或缓解倾向。有些医生因为片面的知识和经验,以及从职业获得的尊重和利益,培养和巩固了不合理用药习惯。只遵从一种说法,跟随一种潮流,认为某种药物可能有效,这种药物就会被广泛地应用。这种用药方式形成了一种思维定势,并且营造了一种氛围,无知者趋于盲从,即使是有识见的医生也迫于环境压力而趋同从众。
综上所述,为遏制不合理用药国家应大力开展对合理用药的宣传教育。实行医疗体制改革,加大对药品生产、经营、使用的管理力度,规范药品使用,加强对药品使用环节的监管力度。
[参考文献]
[1] 于玲,于华,吴玉农. 用药不当的社会因素探讨[J]. 中国药事,2000,14(2):89-90.
[2] 汪丽芬,刘海波. 医院不合理用药的社会因素分析[J]. 中国卫生事业管理,2002,18(4):212.
[3] 李英华,田晓峰,郭玉敏. 过度医疗与医疗风险的关系[J]. 医学与哲学,2003,24(9):18.
[4] 孙世明. 正确认识“医药分业”[J]. 中国药房,2004,14(2):60.
[5] 杜光,李辉. 影响药品分类管理制度实施的社会因素[J]. 医学与社会,2001,14(6):55.
[6] 王兵. 抗生素滥用的社会危害不容忽视[J]. 中华临床杂志,2003,3(3):92.
[7] 熊继望. 药品“回扣”暗流探源[J]. 医学与社会,1996,9(3):18.
[8] 翁亚丽. 滥用抗生素的社会根源及防控对策[J]. 南京医科大学学报:社会科学版,2002,2(2):106.
(收稿日期:2010-03-18)
[关键词] 药师; 门诊药房; 用药咨询服务; 合理用药
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-80-02
不合理用药使患者权益严重受损,还可能对患者造成人身伤害。造成不合理用药的原因既有社会因素,也有医药技术水平因素。不合理用药的社会根源是受到经济利益的驱动,而医生、药厂和药商、患者是影响合理用药的三个主要环节。本文现就不合理用药的社会因素加以分析,以求提高合理用药的水平。
1 市场经济的负面效应
1.1 以处方权作权钱交易
我国医疗界历来就有“临病胜临敌”、“用药如用兵”、“处方如治国”之说。而有些人无视医德,只考虑自己如何多拿回扣,而不顾病人的病情需要,一些药品推销人员竟公开进入诊室监督医生开方[1]。医药购销回扣行为使医院合理用药的进程在一定程度上受到阻碍[2]。而作为医院的管理者明知存在药品销售不当的行为,也因部门利益而熟视无睹、听之任之,以应付有关职能部门的检查,在一定程度上起到了保护伞的作用。因此,药品回扣、开大处方、医院 “突击”使用快过期积压药品等经济利益驱使下的处方权的变异行为,是造成不合理用药的重要原因。
目前很多不合理用药的现象都与医院和医生受利益驱动有关。医院出台的严重违背医学伦理原则的《目标管理考核办法》诱导需求就是因,医生为增加经济收入而胡乱处方用药就是果[3]。如果医院管理和药品回扣的问题不解决,不合理用药的现象是不可能有所改观的。
许多国家的诊所和医院不设药房[4],医药分开经营对于制约现时的医疗机构依靠销售药品提高收入造成的不合理用药可起一定的作用。但是,目前药店已经出现推荐药品拿提成和药店给处方医生回扣的现象,如果法治不严,管理不善,仍难解决不合理用药问题。
1.2 “以药养医”的弊端作怪
现阶段医疗机构依靠药品销售作为主要财源,有其历史背景和体制上的原因。我国的医疗服务的价格由政府控制在低水平上,保证人民大众能够享受基本的保健服务。然而,在向市场经济转变的过程中,医疗机构又缺乏适应转变的有效策略。医务人员的技术劳务等收费过低,为求自身生存与发展,“以药养医”便是一条捷径,以致药品收入占50%～70%或以上;在缺少医疗设备的基层医疗机构,则主要靠售药打针维持生存,这些现象不改变,合理用药将是一句空话。
1.3 促销行为推动
在推销药品时,药厂、药商故意夸大药品的适应证,不将药品的真实情况及时、全面地提供给医生和患者,从而推动不合理用药。各种传媒上药品广告可明显影响销售和医生用药,不少医生甚至按广告用药,基层尤其如此。药品广告还误导患者购药,病人自购药或到医院点名要药者越来越多,使得不合理用药现象愈演愈烈。药品广告所宣传的适应证并不一定适用于每一个患者,只有明确病情以后在医生或药师的指导下合理应用才能发挥相应功效。随着恶性竞争的不断升级,药品的回扣率也在不断攀升,严重破坏了白衣天使的形象,同时也使企业自身陷入不堪重负的回扣泥潭而难以自拔[5]。
2 管理的法规缺乏或执行不到位
2.1 监管工作相对薄弱
主要表现为:有关监管药品使用的法规较少,医药人员的法制观念淡薄,不能够自觉纠正不合理的用药行为。监管机构的具体职责分工不明确,缺少必要的药品使用法规,致使对不合理用药现象执法依据不足。目前,关于合理用药问题尚只限于提醒和号召,缺乏相应的、行之有效的监管措施。另外我国早已出台了《医师法》,但《药师法》迟迟未能出台,致使药师在药品管理中如监督合理用药等专业职责得不到法律规范。
2.2 医生和医院的责任
用药是否合理责任首先在医院和医生。医生诊治患者单凭直觉和经验是不行的,必须参照临床研究的文献资料,批判性的评价,选择对病人最合适的治疗方案。“我一直都这么用的”或“大家都这么做的”,理由都是不充分的,而应当使用最佳的科学证据,这就是近年提倡的循证医学的要点之一。因此,医院和医生不仅有义务合理用药,防止过度治疗,且有责任告诫大众:不必要的治疗和药物的滥用是愚蠢而危险的事情。
2.3 医药人员的业务水平不高
目前,临床用药缺乏高素质的临床药师进行参与,一般是由临床医生根据自己所掌握的药学知识来决定。由于专业方面的原因,临床医生没有精力、也不可能充分掌握药品不良反应。另外药品更新速度快、非药学专业人员很难全面掌握药品的成份、毒副作用和适应证等[6]。乡村医生多以售药打针治病为业,很难做到合理用药,这些都严重阻碍了合理用药工作的开展。
2.4 滥用药物治疗
有些医生治病急于求成,也喜欢不断地制造新药热,增加应付病人的手段。如将丙种球蛋白、各种疫苗和免疫制剂,当成包治百病的万能药;又如不论什么手术在手术前后都用抗生素和止血药,美其名曰“控制感染”、“预防感染”、“防止出血”,把其当成“安慰药”、“保险药”,这样一来,在临床上其实就成了“万能药”。
3 用药观念的错误
3.1 有病一定要用药
有病用药似乎是天经地义的事,殊不知疾病是由生物、心理、社会等多因素所致,而药物不能代替病人自身的免疫能力和体育锻炼及心理调整,更不能改变致病的社会环境,因而治愈疾病也必须是多方面作用的结果,不是纯粹药物所能完全解决的。对药物使用应采取谨慎态度,需用则用,不需则不用,可用可不用者最好不用。
3.2 盲目追求进口药
一些人用药也“赶时髦”,认为进口药一定比国产药好。其实进口药也存在着不良反应,一些进口药对外国人来说是安全有效的,对国人来说因种族、遗传基因等差异就不一定安全。如酮康唑,国外资料中报道其对肝功能的损害率仅为0.02%,而在我国高达30%,所以有病需用药物应首选熟悉的疗效确切的国产药为好,不可盲目追求洋药。
3.3 中药无毒安全
一般认为“中药无毒”,对传统医疗实行过度保护和发展等,使得人们随意用中药,也是造成不合理用药的原因之一。中药制剂多为复合组方,成分及作用十分复杂,随着中药品种的不断增多,使用范围日益扩大,其不良反应的发生率也逐渐上升,因严重的不良反应而致死者并非罕见。在“回归大自然”的潮流中,应记住中药依然是“是药三分毒”。
3.4 抗生素万能
合理应用抗生素,在治疗感染性疾病中发挥着神奇的作用,但目前滥用抗生素的现象十分严重。在一些患者和医生的心目中抗生素已成为离不开的灵丹妙药,剂量越用越大,品种越用越新、越贵。据抗生素用药情况调查,有的医院抗感染药物占全部用药的35%,有的高达70%。如不辨明病菌种类及药物敏感情况,“大撒网”式的多种抗生素联用、长期应用等现象十分普遍,造成细菌的耐药性急剧增加,导致相当一部分感染性疾病的治疗失败或复发。抗生素的疗效已受到细菌耐药能力的严峻挑战,所以,应该依据致病菌对药物敏感性及抗菌作用的特点、安全有效性做出科学评价的基础上选择使用。
3.5 认识上的原因
先入为主,或受自身经验的影响。“在前为因,在后为果”,常是一般人判断因果关系的原则。人们习惯于把疾病的痊愈都归功于在先的治疗,对于信仰的医生和偏爱的药物尤其如此。他们不了解大多数疾病具有自愈或缓解倾向。有些医生因为片面的知识和经验,以及从职业获得的尊重和利益,培养和巩固了不合理用药习惯。只遵从一种说法,跟随一种潮流,认为某种药物可能有效,这种药物就会被广泛地应用。这种用药方式形成了一种思维定势,并且营造了一种氛围,无知者趋于盲从,即使是有识见的医生也迫于环境压力而趋同从众。
综上所述,为遏制不合理用药国家应大力开展对合理用药的宣传教育。实行医疗体制改革,加大对药品生产、经营、使用的管理力度,规范药品使用,加强对药品使用环节的监管力度。
[参考文献]
[1] 于玲,于华,吴玉农. 用药不当的社会因素探讨[J]. 中国药事,2000,14(2):89-90.
[2] 汪丽芬,刘海波. 医院不合理用药的社会因素分析[J]. 中国卫生事业管理,2002,18(4):212.
[3] 李英华,田晓峰,郭玉敏. 过度医疗与医疗风险的关系[J]. 医学与哲学,2003,24(9):18.
[4] 孙世明. 正确认识“医药分业”[J]. 中国药房,2004,14(2):60.
[5] 杜光,李辉. 影响药品分类管理制度实施的社会因素[J]. 医学与社会,2001,14(6):55.
[6] 王兵. 抗生素滥用的社会危害不容忽视[J]. 中华临床杂志,2003,3(3):92.
[7] 熊继望. 药品“回扣”暗流探源[J]. 医学与社会,1996,9(3):18.
[8] 翁亚丽. 滥用抗生素的社会根源及防控对策[J]. 南京医科大学学报:社会科学版,2002,2(2):106.
(收稿日期:2010-03-18)