论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法：将收治的120例冠心病心绞痛患者随机分為治疗与对照两组，每组各60例。治疗组服用复方丹参滴丸，10粒/次，3次/日；对照组服用消心痛，10mg/次，3次/日；疗程均为2个月。观察采用复方丹参滴丸与消心痛治疗冠心病心绞痛的疗效、血流变及不良反应。患者在治疗前后分别做心电图、血流变、血尿常规以及肝肾功能检查，分析冠心病心绞痛患者用药后临床症状情况。结果：治疗组60例患者心绞痛缓解有效率为91%，对照组60例患者心绞痛缓解有效率为80%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：复方丹参滴丸是一种纯中药制剂，用于治疗冠心病心绞痛，不良反应小、疗效显著、用药方便、安全可靠、无不良反应；而且能够明显减轻冠心病患者的心肌缺血程度，改善血液黏度，从而改善患者预后。
关键词 复方丹参滴丸 冠心病 心绞痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.122
资料与方法
2007年10月～2009年2月住院冠心病心绞痛患者120例，符合1979年冠心病诊断标准，随机分为治疗和对照两组。治疗组60例中，男44例，女16例；年龄40～75岁，平均56.23±2.45岁；病程4～15年；稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛22例；其中合并高血压有25例，合并高脂血症22例。对照组60例中，男32例，女28例；年龄41～72岁，平均55.58±2.72岁；病程5～15年；稳定型心绞痛31例，不稳定心绞痛29例；其中合并高血压27例，合并高脂血症21例。两组在性别、年龄、病程、临床类型、并发症等方面，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。均无糖尿病、慢性肺部疾病及严重的肝肾功能损害。
方法：治疗组服用复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次，必要时舌下含服；对照组60例服用消心痛，每次10～15mg，每日3次，必要时舌下含服或夜间加服1次。在治疗前2周停用其他一切血管活性药物，根据病情配以降压、降脂、降糖治疗。在心绞痛发作时，可临时给予硝酸甘油舌下含化，以缓解症状。要记录患者心绞痛发作次数、疼痛程度、部位、持续时间、口含硝酸甘油的剂量等情况，注意观察心率、血压的变化。治疗前后常规做心电图、血尿常规、肝肾功能、血流变等项检查。
心绞痛疗效判定标准：按1993年卫生部颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。①显效：同等劳累程度不会引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量均减少80%以上。②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%以下。
心电图疗效评定标准：①显效：静息心电图ST段及T波恢复正常，运动试验由阳性转为阴性。②有效：静息心电图ST段下降0.1mV以下，T波倒置变浅50%以上。③无效：静息心电图ST段与T波与治疗前后无变化或运动试验仍为阳性。
统计学处理：计数资料采用X2检验，组间用t检验，数据以均数X±S表示。
结 果
两组疗效比较：从两组疗效结果来看，治疗组与对照组的疗效比较，差异具有显著性意义(P<0.05)。治疗组药物的总有效率达91%，对照组药物的有效率达80%，这表明采用复方丹参滴丸治疗心绞痛的疗效优于消心痛。治疗组患者心电图的改善和各项血流变指标的变化均明显降低(P<0.05)。治疗组心电图总有效率为81.9%，对照组心电图总有效率为76.7%。对照组各项血流变指标与治疗前相比，虽有一定程度的降低，但差异无显著性(P>0.05)。两组在各项血流变指标比较，差异有显著性(P<0.05)。总有效率为显效与有效的总和。见表1、2。
不良反应：治疗组在服用复方丹参滴丸治疗过程中和停药后，有3例胃区轻度不适，其他无不良反应发生；对照组服用消心痛后，患者出现头痛、面红及心悸2例，改服复方丹参滴丸后上述不适消失。两组在治疗前后，血尿常规和肝肾功能均无明显变化。
讨 论
冠心病心绞痛主要是由冠状动脉供血不足、心肌急性暂时的缺血与缺氧所致。临床表现为胸闷、心悸和心绞痛，临床如不及时治疗，极易并发为心肌梗死，严重危害老年人的身体健康，危及生命，因此，改善冠状动脉供血是治疗的关键。复方丹参滴丸与消心痛治疗冠心病心绞痛疗效虽然相近，但复方丹参滴丸降低血液黏度和降血脂均有较好的疗效，不良反应较消心痛明显减少。复方丹参滴丸是一种高效、高分解度和易崩解吸收的复方新型纯中药滴丸制剂，具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量及显著的抗血小板表面活性及聚集作用，并有抑制脂质过氧化和抗氧化损伤的作用。复方丹参滴丸主要成分由丹参、三七、冰片等组成。而丹参的主要成分是水溶性丹参素，它具有扩张血管、增加冠状动脉血流量、改善微循环、促进纤维蛋白原降解、降低血黏度、提高组织摄氧能力及减少纤溶酶原激活物与抑制物的合成与释放等功能；三七的提取物三七皂苷，生物利用度高，有增加冠脉血流量、减少心肌耗氧量、降低动脉压的作用；冰片具有抗心肌梗死、降低心肌耗氧量、抗炎镇痛等作用。治疗组60例老年冠心病心绞痛患者，应用复方丹参滴丸治疗后，心绞痛缓解有效率达91%，心电图改善有效率达55%；而对照组60例患者心绞痛缓解有效率达80%(P<0.05)，心电图改善达48%(P<0.05)。治疗组血流变指标与对照组相比明显降低(P<0.05)，治疗组患者在用药前后，血尿常规及肝肾功能，也未见异常改变。本组资料分析显示，采用复方丹参滴丸药物治疗，在缓解心绞痛和改善患者临床症状方面，明显优于消心痛药物的治疗，对冠心病心绞痛的发生和发展，有积极的预防和治疗的作用。由此可见，复方丹参滴丸对血小板聚集率、全血黏度低切值、全血黏度高切值、血浆高切黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等有明显的效果。复方丹参滴丸既能治疗冠心病心绞痛，又能预防冠心病，且对急性心肌梗死再灌注损伤心肌有保护作用。长期使用复方丹参滴丸，抗心绞痛疗效较显著，不会产生耐药性；而消心痛长期服用疗效显著下降，易产生耐药性。而且复方丹参滴丸疗效确切、易吸收、作用快、服用方便、不良反应小、无任何不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 陶寿淇.缺血性心脏病的命名和诊断标准.中华心血管病杂志,1981,9(1):75.
2 成春盈,罗东星,李秀丽.复方丹参滴丸治疗老年冠心病心绞痛82例临床观察.中华现代临床医学杂志,2004,2(7A):122-124.
3 刘国勋.丹参对小白鼠体内血栓形成及血浆纤溶酶原激活物及抑制物水平的影响.中华血液学杂志,1996,17(9):487-489.
4 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2002:1373-1380.
5 吴铿,夏小明,回皓升.对比复方丹参滴丸和消心痛抗心绞痛的耐药性.中国医学论坛报,1999,25(31):10.
关键词 复方丹参滴丸 冠心病 心绞痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.122
资料与方法
2007年10月～2009年2月住院冠心病心绞痛患者120例，符合1979年冠心病诊断标准，随机分为治疗和对照两组。治疗组60例中，男44例，女16例；年龄40～75岁，平均56.23±2.45岁；病程4～15年；稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛22例；其中合并高血压有25例，合并高脂血症22例。对照组60例中，男32例，女28例；年龄41～72岁，平均55.58±2.72岁；病程5～15年；稳定型心绞痛31例，不稳定心绞痛29例；其中合并高血压27例，合并高脂血症21例。两组在性别、年龄、病程、临床类型、并发症等方面，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。均无糖尿病、慢性肺部疾病及严重的肝肾功能损害。
方法：治疗组服用复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次，必要时舌下含服；对照组60例服用消心痛，每次10～15mg，每日3次，必要时舌下含服或夜间加服1次。在治疗前2周停用其他一切血管活性药物，根据病情配以降压、降脂、降糖治疗。在心绞痛发作时，可临时给予硝酸甘油舌下含化，以缓解症状。要记录患者心绞痛发作次数、疼痛程度、部位、持续时间、口含硝酸甘油的剂量等情况，注意观察心率、血压的变化。治疗前后常规做心电图、血尿常规、肝肾功能、血流变等项检查。
心绞痛疗效判定标准：按1993年卫生部颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。①显效：同等劳累程度不会引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量均减少80%以上。②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%以下。
心电图疗效评定标准：①显效：静息心电图ST段及T波恢复正常，运动试验由阳性转为阴性。②有效：静息心电图ST段下降0.1mV以下，T波倒置变浅50%以上。③无效：静息心电图ST段与T波与治疗前后无变化或运动试验仍为阳性。
统计学处理：计数资料采用X2检验，组间用t检验，数据以均数X±S表示。
结 果
两组疗效比较：从两组疗效结果来看，治疗组与对照组的疗效比较，差异具有显著性意义(P<0.05)。治疗组药物的总有效率达91%，对照组药物的有效率达80%，这表明采用复方丹参滴丸治疗心绞痛的疗效优于消心痛。治疗组患者心电图的改善和各项血流变指标的变化均明显降低(P<0.05)。治疗组心电图总有效率为81.9%，对照组心电图总有效率为76.7%。对照组各项血流变指标与治疗前相比，虽有一定程度的降低，但差异无显著性(P>0.05)。两组在各项血流变指标比较，差异有显著性(P<0.05)。总有效率为显效与有效的总和。见表1、2。
不良反应：治疗组在服用复方丹参滴丸治疗过程中和停药后，有3例胃区轻度不适，其他无不良反应发生；对照组服用消心痛后，患者出现头痛、面红及心悸2例，改服复方丹参滴丸后上述不适消失。两组在治疗前后，血尿常规和肝肾功能均无明显变化。
讨 论
冠心病心绞痛主要是由冠状动脉供血不足、心肌急性暂时的缺血与缺氧所致。临床表现为胸闷、心悸和心绞痛，临床如不及时治疗，极易并发为心肌梗死，严重危害老年人的身体健康，危及生命，因此，改善冠状动脉供血是治疗的关键。复方丹参滴丸与消心痛治疗冠心病心绞痛疗效虽然相近，但复方丹参滴丸降低血液黏度和降血脂均有较好的疗效，不良反应较消心痛明显减少。复方丹参滴丸是一种高效、高分解度和易崩解吸收的复方新型纯中药滴丸制剂，具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量及显著的抗血小板表面活性及聚集作用，并有抑制脂质过氧化和抗氧化损伤的作用。复方丹参滴丸主要成分由丹参、三七、冰片等组成。而丹参的主要成分是水溶性丹参素，它具有扩张血管、增加冠状动脉血流量、改善微循环、促进纤维蛋白原降解、降低血黏度、提高组织摄氧能力及减少纤溶酶原激活物与抑制物的合成与释放等功能；三七的提取物三七皂苷，生物利用度高，有增加冠脉血流量、减少心肌耗氧量、降低动脉压的作用；冰片具有抗心肌梗死、降低心肌耗氧量、抗炎镇痛等作用。治疗组60例老年冠心病心绞痛患者，应用复方丹参滴丸治疗后，心绞痛缓解有效率达91%，心电图改善有效率达55%；而对照组60例患者心绞痛缓解有效率达80%(P<0.05)，心电图改善达48%(P<0.05)。治疗组血流变指标与对照组相比明显降低(P<0.05)，治疗组患者在用药前后，血尿常规及肝肾功能，也未见异常改变。本组资料分析显示，采用复方丹参滴丸药物治疗，在缓解心绞痛和改善患者临床症状方面，明显优于消心痛药物的治疗，对冠心病心绞痛的发生和发展，有积极的预防和治疗的作用。由此可见，复方丹参滴丸对血小板聚集率、全血黏度低切值、全血黏度高切值、血浆高切黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等有明显的效果。复方丹参滴丸既能治疗冠心病心绞痛，又能预防冠心病，且对急性心肌梗死再灌注损伤心肌有保护作用。长期使用复方丹参滴丸，抗心绞痛疗效较显著，不会产生耐药性；而消心痛长期服用疗效显著下降，易产生耐药性。而且复方丹参滴丸疗效确切、易吸收、作用快、服用方便、不良反应小、无任何不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 陶寿淇.缺血性心脏病的命名和诊断标准.中华心血管病杂志,1981,9(1):75.
2 成春盈,罗东星,李秀丽.复方丹参滴丸治疗老年冠心病心绞痛82例临床观察.中华现代临床医学杂志,2004,2(7A):122-124.
3 刘国勋.丹参对小白鼠体内血栓形成及血浆纤溶酶原激活物及抑制物水平的影响.中华血液学杂志,1996,17(9):487-489.
4 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2002:1373-1380.
5 吴铿,夏小明,回皓升.对比复方丹参滴丸和消心痛抗心绞痛的耐药性.中国医学论坛报,1999,25(31):10.