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【摘要】 目的：探讨液基薄层细胞学（TCT）检查在子宫颈病变诊断中的价值。方法：采用TCT技术，对700例接受检查的患者子宫颈脱落细胞进行TBS诊断。对TCT诊断结果阳性者行阴道镜下活检，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果：700例TCT检测的患者阳性32例，阳性率4.57%，对32例异常者进行阴道镜下活检进行组织病理学诊断，TCT检查与病理检查符合率分别为CA100%，HSIL83.33%，LSIL71.42%。两者比较差异无统计学意义。结论： TCT技术在宫颈病变诊断中具有准确率高的特点，该方法可提高宫颈癌前病变的阳性诊断率，细胞学阳性患者配合阴道镜及镜下活组织病理检查诊断能及早发现宫颈癌前病变，在子宫颈疾病筛查中占有重要地位。
【关键词】 液基薄层细胞学检查；普查；上皮内病变；宫颈癌
宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此可以通过筛查进行早期发现、早期诊断和早期治疗，可极大程度地降低工宫颈癌发病率及死亡率[1]。宫颈细胞学巴氏涂片经历了半个世纪，为宫颈癌筛查早期发现癌前病变作出了巨大贡献，但近年来有许多关于巴氏涂片准确性研究报道，假阴性率至少10~20%，最高达50%。影响准确性原因有：涂片不均匀、过厚、过多分泌物；取材器中病变细胞80%没有被转移到载玻片上。另外，检查者显微镜下阅片易发生视觉疲劳、注意力分散也是造成漏诊原因之一。液基薄层细胞学检测技术，提高了样本的收集率，去掉非诊断杂质，制成观察清晰的薄层细胞片，使阅片者更易观察，诊断准确性明显提高，是目前筛查宫颈癌和癌前病变的常用方法。现对我院700例患者宫颈细胞学TCT检查结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2008年3月~2009年5月在我院妇科门诊、计划生育服务站及住院患者行TCT宫颈细胞学检查的700例患者，年龄23~65岁，结果显示细胞异常者32例再行阴道镜检查。
1.2标本采集与制作
用宫颈刷于宫颈外口及宫颈管内同方向旋转3~5周收集脱落细胞，迅速将刷头置入保存液中搅拌、漂洗后送检，经宫颈液基薄层自动制片机制成薄层涂片，95%酒精固定、染色、阅片。
1.3细胞学诊断方法
采用TBS分级系统的诊断标准[2]，即：（1）正常范围(With in nomal limits WNL)；（2）意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（5）宫颈癌（CA）。
1.4统计学分析
以阴道镜活检的病理报告为诊断标准，将液基薄层细胞学阳性结果和活检的组织病理结果进行对照分析，评价TCT细胞学在宫颈病变中的诊断的准确率。
2结果
2.1TCT筛查阳性的检出率
细胞学阳性诊断指ASCUS及以上的病变。700例患者中TCT检出阳性病例32例，占4.57%，其中，ASCUS18例（56.25%），LSIL7例（21.88%），HSIL6例（18.75%），CA1例（3.13%），HPV感染11例，滴虫4例，念珠菌2例。
2.2阴道镜活检与TCT细胞学检测诊断比较
TCT于组织活检病理符合率：CA100%，HSIL83.33%（CINⅡ3/6，CINⅢ2/6），LSIL71.42%（5/7），ASCUS88.89%（16/18），总符合率84.38%（见表一）。
表一细胞学检查结果与阴道镜下活检病理结果对比
TCT与病理符合率分别为LSIL为71.42％、HSIL88.89％、SCC100%，两者比较P>0.05，差异无统计学意义。
3讨论
近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化的趋势，发病以每年2%~3%的速度增长。近年来流行病学调查和实验室研究提示人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌发生的关系密切相关，高危型HPV感染是宫颈癌和CIN的主要病因[3]。宫颈癌是一个从宫颈CIN至早期浸润癌至浸润癌的由量变到质变的连续发展过程。早期宫颈癌治疗效果好，宫颈浸润性癌5年生存率67%，早期癌为90%，原位癌即CINⅢ为100%[4]。因此，对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防止宫颈的关键。
液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法，是近年来发展起来的一种细胞学诊断新技术，改变了以往巴氏涂片检测方法的不足。标本取出后立即放入细胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部标本，经全自动制片过程达到高质量、超薄层细胞于载玻片上，使图片中的不正常细胞容易观察，并且使固定的细胞核结构清晰、易于鉴别，从而降低了假阴性率。TCT检测技术明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，采用TBS诊断系统，使诊断术语标准化，客观反映有意义的形态学发现，利于细胞病理与临床间沟通，增加了标本的可信度，TCT检测阳性的患者结合阴道镜下活检，可进一步确定病变的部位、性质和范围，提高宫颈癌的早期诊断准确率，在宫颈癌筛查中的作用得到肯定。本组32例阳性病例进行阴道镜活检，总符合率为83.33%，明显提高了宫颈癌前病变及原位癌检出率。因此，液基薄层细胞学检测适用于临床宫颈癌的筛查，是早发现、早预防宫颈癌发生的有力措施。本组病例中TCT筛查阳性检出32例，占4.57%（32/700），较文献报道检出率要低[5]，考虑可能与本地区检测人群、制片及诊断水平等因素有关。
参考文献
[1]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261263.
[2]马博文，郭云泉，马丽丽.液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究.中华病理学杂志，2004，33（3）：287.
[3]赵方辉，戎寿德，乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状.中国医学科学院学报，2001，23（6）：638-641.
[4]周桂华，陈翠兰.液基薄层细胞学方法在宫颈癌筛查中的应用.中国医学杂志，20046（11）：1566.
[5]周萍，何啸兰，李力.宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值与不足[J].现代妇产科进展，2009，18（1）：55-56.
【关键词】 液基薄层细胞学检查；普查；上皮内病变；宫颈癌
宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此可以通过筛查进行早期发现、早期诊断和早期治疗，可极大程度地降低工宫颈癌发病率及死亡率[1]。宫颈细胞学巴氏涂片经历了半个世纪，为宫颈癌筛查早期发现癌前病变作出了巨大贡献，但近年来有许多关于巴氏涂片准确性研究报道，假阴性率至少10~20%，最高达50%。影响准确性原因有：涂片不均匀、过厚、过多分泌物；取材器中病变细胞80%没有被转移到载玻片上。另外，检查者显微镜下阅片易发生视觉疲劳、注意力分散也是造成漏诊原因之一。液基薄层细胞学检测技术，提高了样本的收集率，去掉非诊断杂质，制成观察清晰的薄层细胞片，使阅片者更易观察，诊断准确性明显提高，是目前筛查宫颈癌和癌前病变的常用方法。现对我院700例患者宫颈细胞学TCT检查结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2008年3月~2009年5月在我院妇科门诊、计划生育服务站及住院患者行TCT宫颈细胞学检查的700例患者，年龄23~65岁，结果显示细胞异常者32例再行阴道镜检查。
1.2标本采集与制作
用宫颈刷于宫颈外口及宫颈管内同方向旋转3~5周收集脱落细胞，迅速将刷头置入保存液中搅拌、漂洗后送检，经宫颈液基薄层自动制片机制成薄层涂片，95%酒精固定、染色、阅片。
1.3细胞学诊断方法
采用TBS分级系统的诊断标准[2]，即：（1）正常范围(With in nomal limits WNL)；（2）意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（5）宫颈癌（CA）。
1.4统计学分析
以阴道镜活检的病理报告为诊断标准，将液基薄层细胞学阳性结果和活检的组织病理结果进行对照分析，评价TCT细胞学在宫颈病变中的诊断的准确率。
2结果
2.1TCT筛查阳性的检出率
细胞学阳性诊断指ASCUS及以上的病变。700例患者中TCT检出阳性病例32例，占4.57%，其中，ASCUS18例（56.25%），LSIL7例（21.88%），HSIL6例（18.75%），CA1例（3.13%），HPV感染11例，滴虫4例，念珠菌2例。
2.2阴道镜活检与TCT细胞学检测诊断比较
TCT于组织活检病理符合率：CA100%，HSIL83.33%（CINⅡ3/6，CINⅢ2/6），LSIL71.42%（5/7），ASCUS88.89%（16/18），总符合率84.38%（见表一）。
表一细胞学检查结果与阴道镜下活检病理结果对比
TCT与病理符合率分别为LSIL为71.42％、HSIL88.89％、SCC100%，两者比较P>0.05，差异无统计学意义。
3讨论
近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化的趋势，发病以每年2%~3%的速度增长。近年来流行病学调查和实验室研究提示人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌发生的关系密切相关，高危型HPV感染是宫颈癌和CIN的主要病因[3]。宫颈癌是一个从宫颈CIN至早期浸润癌至浸润癌的由量变到质变的连续发展过程。早期宫颈癌治疗效果好，宫颈浸润性癌5年生存率67%，早期癌为90%，原位癌即CINⅢ为100%[4]。因此，对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防止宫颈的关键。
液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法，是近年来发展起来的一种细胞学诊断新技术，改变了以往巴氏涂片检测方法的不足。标本取出后立即放入细胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部标本，经全自动制片过程达到高质量、超薄层细胞于载玻片上，使图片中的不正常细胞容易观察，并且使固定的细胞核结构清晰、易于鉴别，从而降低了假阴性率。TCT检测技术明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，采用TBS诊断系统，使诊断术语标准化，客观反映有意义的形态学发现，利于细胞病理与临床间沟通，增加了标本的可信度，TCT检测阳性的患者结合阴道镜下活检，可进一步确定病变的部位、性质和范围，提高宫颈癌的早期诊断准确率，在宫颈癌筛查中的作用得到肯定。本组32例阳性病例进行阴道镜活检，总符合率为83.33%，明显提高了宫颈癌前病变及原位癌检出率。因此，液基薄层细胞学检测适用于临床宫颈癌的筛查，是早发现、早预防宫颈癌发生的有力措施。本组病例中TCT筛查阳性检出32例，占4.57%（32/700），较文献报道检出率要低[5]，考虑可能与本地区检测人群、制片及诊断水平等因素有关。
参考文献
[1]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261263.
[2]马博文，郭云泉，马丽丽.液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究.中华病理学杂志，2004，33（3）：287.
[3]赵方辉，戎寿德，乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状.中国医学科学院学报，2001，23（6）：638-641.
[4]周桂华，陈翠兰.液基薄层细胞学方法在宫颈癌筛查中的应用.中国医学杂志，20046（11）：1566.
[5]周萍，何啸兰，李力.宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值与不足[J].现代妇产科进展，2009，18（1）：55-56.