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摘要：目的：探讨股骨颈骨折患者围手术期的护理要点及效果。方法：对78例股骨颈骨折手术患者，采用术前心理护理、术后密切观察患者生命体征、合理指导患者加强功能锻炼以及预防术后并发症等护理措施，进行了回顾性分析。结果：本组78例股骨颈骨折患者术后的骨折端固定牢固，恢复较好，未出现骨折移位、不愈合或股骨头坏死等现象，也未见有明显的神经和血管损伤。68例患者股骨颈骨折全部愈合，下肢功能活动良好。未发生其他护理并发症，提高了治愈率。结论：适当的手术时机与手术方法，加上精心的术前和术后护理，可以提高股骨颈骨折患者早期愈合，从而降低了感染率和并发症，保证了患者的正常功能恢复。
关键词：股骨颈骨折 围手术 护理
我科自2007年6月～2009年1月共收治了股骨颈骨折患者78例并实施了手术治疗，现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年6月～2009年1月，我科采取手术治疗了股骨颈骨折患者78例，男35例，女43例，年龄26～77岁。其中车祸伤26例，跌摔伤52例。患者伤后到住院就诊时间0.5～48小时。伴有心血管系统疾病9例、高血压15例、糖尿病12例、慢性支气管炎合并肺气肿2l例、神经系统疾病5例、消化系统疾病7例、术后并发肺炎3例、进行人工髋关节置换术35例、股骨转子间钢板内固定术6例。
方法：手术在硬膜外麻或全麻下进行，其中切开复位内固定术48例，人工全髋关节置换术21例，人工股骨头置换术9例。全部患者在术后均留有伤口引流管接负压袋。
统计学处理：计数资料用X2检验。
结果
78例患者未发生压疮及伤口感染，伴发其他合并症患者，经应用抗生素等药物对症治疗后病情到控制。患者住院时间1～3个月，患者均全部治愈或好转出院。
护理
心理护理：股骨颈骨折患者大多由于不慎跌伤或因暴力致伤造成，患者突然变成行动不便或卧床，再加上对骨折疾病的不了解，所以常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化。
术前护理：术前3天，护士要指导患者在床上正确使用大小便器。避免术后患者出现尿潴留或便秘，在护理过程中要保持患者床单的整洁干净，改善营养状况，适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，确保各种营养物质的补充，保持水电解质的平衡，增强抵抗力。做好手术前的备血、器械消毒、过敏试验、患者备皮等，协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查。在护理中对患有其他系统疾病的患者，要加强患者生命体征的观察，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况，检测血糖及各项生化指标并做好记录，准确执行各项医嘱，有效地控制并发症。对消瘦患者用50％的红花酒精按摩骨突部位，会阴护理每日2次，保持全身皮肤清洁，术前要教会其腹式呼吸和深呼吸。
术后护理：要注意监测生命体征变化，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及尿量的变化，做好记录。按照硬膜外麻醉或全麻护理常规，瞩患者在术后禁食6小时，头偏向一侧，注意患者的意识状态，给予低流量吸氧3天，术后1～2天内，要保证在2～4小时测1次脉搏和血压，如发现患者血压升高、心律失常等，要及时报告医生。术后24小时内由于患者疼痛较重，要及时给止疼药物，以防引起并发症。保持患者呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，防止输液滴数过快。对。肾功能不全和糖尿病患者，要注意观察尿量、血糖和尿糖改变。对于老年股骨颈骨折患者，为了防止术后尿潴留和排尿不尽，术前一般都给予留置导尿，术后要保持导尿管通畅，密切观察患者尿液颜色、性状和量，每日用2％的络合碘消毒尿道口2次：术后密切观察患者有无胸痛、气促、咳嗽等症状，注意查看患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生，保持患肢外展中立位，避免屈曲内收造成脱位。
并发症护理：要定时给患者擦洗、按摩，鼓励患者做深呼吸运动，预防褥疮的发生。患者在卧床期间，要多喝水，在小便时要帮助患者抬起上身，这样有助于排尽尿液。术后给予小剂量阿司匹林口服，以加强抗凝作用，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天，按摩挤压髌骨、髌周、膝关节后侧、小腿后侧，患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动，每2～3小时1次，每次10分钟；术后3～4天，加强关节活动度和股四头肌力训练，每天2次，每次60分钟；术后1周可扶拐行走，患肢保持外展30°，护士或家属在旁守护以防意外；3个月后可弃拐自己行走。本组患者无1例出现并发症。
出院指导：避免髋关节屈曲和内收，告知患者不要交叉双腿和盘腿、不弯腰拾东西、不要卧于患测、不坐低椅或沙发、不屈曲向前。注意上床时健肢要先上，下床时患肢先下；穿裤时先患侧后健侧，脱裤时先健侧后患侧；上楼梯或坐车时先上健肢，下楼梯或下车时先下患肢。禁止跑步、跳跃和举重物。在术后2、4、6个月分别到医院复查。
讨论
股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理，直接影响着手术的成败和患者术后的生活质量。患者突发股骨颈骨折，由于其生理特点、机体各器官及功能状态代偿能力低下，致伤后手术极易引起呼吸、泌尿系感染、脱位、术后伤口感染、深静脉血栓形成等并发症，所以要重视术前的各种治疗和护理，增加患者术后康复训练的信心。本组78例通过手术前后的综合护理，加强了护患之间的沟通，满足了患者的不同需求，有效地降低了术后并发症的发生，促使了骨折的愈合，使患者全部康复出院。本组资料显示，采取积极慎重的手术治疗，不仅可以减少患者的痛苦和并发症，而且还可以恢复患者的部分或全部功能，从而提高患者的生活质量。
关键词：股骨颈骨折 围手术 护理
我科自2007年6月～2009年1月共收治了股骨颈骨折患者78例并实施了手术治疗，现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年6月～2009年1月，我科采取手术治疗了股骨颈骨折患者78例，男35例，女43例，年龄26～77岁。其中车祸伤26例，跌摔伤52例。患者伤后到住院就诊时间0.5～48小时。伴有心血管系统疾病9例、高血压15例、糖尿病12例、慢性支气管炎合并肺气肿2l例、神经系统疾病5例、消化系统疾病7例、术后并发肺炎3例、进行人工髋关节置换术35例、股骨转子间钢板内固定术6例。
方法：手术在硬膜外麻或全麻下进行，其中切开复位内固定术48例，人工全髋关节置换术21例，人工股骨头置换术9例。全部患者在术后均留有伤口引流管接负压袋。
统计学处理：计数资料用X2检验。
结果
78例患者未发生压疮及伤口感染，伴发其他合并症患者，经应用抗生素等药物对症治疗后病情到控制。患者住院时间1～3个月，患者均全部治愈或好转出院。
护理
心理护理：股骨颈骨折患者大多由于不慎跌伤或因暴力致伤造成，患者突然变成行动不便或卧床，再加上对骨折疾病的不了解，所以常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化。
术前护理：术前3天，护士要指导患者在床上正确使用大小便器。避免术后患者出现尿潴留或便秘，在护理过程中要保持患者床单的整洁干净，改善营养状况，适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，确保各种营养物质的补充，保持水电解质的平衡，增强抵抗力。做好手术前的备血、器械消毒、过敏试验、患者备皮等，协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查。在护理中对患有其他系统疾病的患者，要加强患者生命体征的观察，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况，检测血糖及各项生化指标并做好记录，准确执行各项医嘱，有效地控制并发症。对消瘦患者用50％的红花酒精按摩骨突部位，会阴护理每日2次，保持全身皮肤清洁，术前要教会其腹式呼吸和深呼吸。
术后护理：要注意监测生命体征变化，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及尿量的变化，做好记录。按照硬膜外麻醉或全麻护理常规，瞩患者在术后禁食6小时，头偏向一侧，注意患者的意识状态，给予低流量吸氧3天，术后1～2天内，要保证在2～4小时测1次脉搏和血压，如发现患者血压升高、心律失常等，要及时报告医生。术后24小时内由于患者疼痛较重，要及时给止疼药物，以防引起并发症。保持患者呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，防止输液滴数过快。对。肾功能不全和糖尿病患者，要注意观察尿量、血糖和尿糖改变。对于老年股骨颈骨折患者，为了防止术后尿潴留和排尿不尽，术前一般都给予留置导尿，术后要保持导尿管通畅，密切观察患者尿液颜色、性状和量，每日用2％的络合碘消毒尿道口2次：术后密切观察患者有无胸痛、气促、咳嗽等症状，注意查看患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生，保持患肢外展中立位，避免屈曲内收造成脱位。
并发症护理：要定时给患者擦洗、按摩，鼓励患者做深呼吸运动，预防褥疮的发生。患者在卧床期间，要多喝水，在小便时要帮助患者抬起上身，这样有助于排尽尿液。术后给予小剂量阿司匹林口服，以加强抗凝作用，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天，按摩挤压髌骨、髌周、膝关节后侧、小腿后侧，患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动，每2～3小时1次，每次10分钟；术后3～4天，加强关节活动度和股四头肌力训练，每天2次，每次60分钟；术后1周可扶拐行走，患肢保持外展30°，护士或家属在旁守护以防意外；3个月后可弃拐自己行走。本组患者无1例出现并发症。
出院指导：避免髋关节屈曲和内收，告知患者不要交叉双腿和盘腿、不弯腰拾东西、不要卧于患测、不坐低椅或沙发、不屈曲向前。注意上床时健肢要先上，下床时患肢先下；穿裤时先患侧后健侧，脱裤时先健侧后患侧；上楼梯或坐车时先上健肢，下楼梯或下车时先下患肢。禁止跑步、跳跃和举重物。在术后2、4、6个月分别到医院复查。
讨论
股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理，直接影响着手术的成败和患者术后的生活质量。患者突发股骨颈骨折，由于其生理特点、机体各器官及功能状态代偿能力低下，致伤后手术极易引起呼吸、泌尿系感染、脱位、术后伤口感染、深静脉血栓形成等并发症，所以要重视术前的各种治疗和护理，增加患者术后康复训练的信心。本组78例通过手术前后的综合护理，加强了护患之间的沟通，满足了患者的不同需求，有效地降低了术后并发症的发生，促使了骨折的愈合，使患者全部康复出院。本组资料显示，采取积极慎重的手术治疗，不仅可以减少患者的痛苦和并发症，而且还可以恢复患者的部分或全部功能，从而提高患者的生活质量。