【摘 要】
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目的探讨分析中耳乳突手术导致医源性面神经损伤的原因、部位以及手术修复方法和预后效果.方法选择中耳乳突手术后立即发生周围性面神经麻痹,并经再次手术探查、修复的42例医源性面神经损伤病例,按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,根据探查时所见,分析发生面神经损伤的原因和部位；依据面神经损伤的部位和范围,分别采用面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术等进行修复治疗；对于随
【机 构】
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山东省烟台市烟台山医院耳鼻咽喉科(原解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医院,北京100853),解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医院,北京100853,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医院,北京100853,解放军
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目的探讨分析中耳乳突手术导致医源性面神经损伤的原因、部位以及手术修复方法和预后效果.
方法选择中耳乳突手术后立即发生周围性面神经麻痹,并经再次手术探查、修复的42例医源性面神经损伤病例,按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,根据探查时所见,分析发生面神经损伤的原因和部位；依据面神经损伤的部位和范围,分别采用面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术等进行修复治疗；对于随访1年以上、资料齐全的28例患者,根据手术前后面神经功能的分级进行比较,分析治疗效果和预后.
结果开放式乳突根治术是引起面神经意外损伤的最常见的中耳乳突手术,损伤部位以面神经鼓室段、锥段最多见.主要病理改变包括：面神经水肿9例（21.4%）；面神经鞘膜损伤10例（23.8%）；面神经纤维部分断裂4例（9.5%）；面神经完全断裂17例（40.5%）；未见明显病变2例（4.8%）.面神经修复方法包括：面神经减压24例（57.1%）,端-端吻合2例（4.8%）,改道吻合2例（4.8%）,耳大神经移植吻合10例（23.8%）,面神经-舌下神经吻合4例（9.5%）.随访1年以上,资料完整的28例患者预后与疗效分析：面神经减压17例,术前面神经功能Ⅳ级4例,Ⅴ级12例,Ⅵ级1例,术后1年面肌功能恢复至Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例；耳大神经移植5例,术前面神经功能均为Ⅴ级,术后恢复至Ⅱ级3例,Ⅲ级2例；面神经-舌下神经吻合4例,面神经功能从Ⅴ级恢复至Ⅲ级；改道和端-端吻合各1例,面神经功能均由V级恢复至Ⅱ级.
结论面神经鼓室段和锥段是中耳乳突手术时最容易损伤的部位；根据损伤程度和范围的不同,行面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术可以使患者获得较好的预后效果.
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