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【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0651-02
手术室是医院感染的高危科室之一，它担任着对各种病人的手术、检查以及危重病人的抢救工作，手术室消毒隔离工作直接影响手术切口正常愈合和手术患者尽快康复，任何疏忽都可能造成手术室的环境污染及患者间的交叉感染。清洁工作为手术室工作中的重要环节之一，对其队伍管理的有效与否直接影响到整个手术室工作质量和效率[1]。我院与2011年10月启用层流净化手术室，由于净化手术室对洁净度和无菌要求更高，以往的工作流程已不能适应现代手术室发展的要求，为了确保净化手术室的空气质量，为手术患者创造一个安全、无菌的环境[2]对手术室清洁工的管理进行流程再造，现就流程优化再造取得的经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院是一所三级甲等综合性教学医院，技术力量雄厚，设备先进。年手术量6500例。新建的手术室，内、外走廊，10个手术间和辅助用房及PACU 全部采用层流系统进行空气净化。其中，百级局部净化手术间4间，万级局部净化手术间6间 .内走廊、各辅助间和PACU为10万级净化，外走廊和清洗间为30万级净化 。手术室三区划分明显，符合功能流程和洁污处理原则。手术室清洁工有12人 ，大部分是下岗工人，年龄在35-50岁，文化程度较低，对医院感染知识知之甚少，层流净化对她们而言更是新生事物。为了更好的适应现在手术室的清洁工作，保障净化手术室的空气质量，我们将流程再造的管理方法引入到手术室清洁工的工作中 ，并在实施前后进行比较，实施前后一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法。（1）按清洁工的年龄和文化程度进行分组，分区。为了保障净化手术室的环境质量，将清洁工按中年、青年和小学、高中、初中文化程度进行分组和分区。把小学和高中毕业的中年清洁工分管非洁净区的环境清洁；把初中和高中毕业的中青年清洁工分管洁净区和半洁净区的环境清洁。这样组合，既优化了她们年龄的差距，提高了她们接受新知识的能力，又便于她们开展工作。（2）制定出清洁工新的工作职责和工作质量标准，新的工作流程。
优化流程后，首先，对他们进行岗前培训，学习有关层流净化手术室三区的划分，手术室消毒隔离制度，手术室的清洁卫生，清洁的衣帽鞋与污染衣帽鞋的管理，脱鞋清洗消毒流程，清洗工自我防护流程，职业暴露后的处置流程以及手卫生规范，手术室消毒液的配制方法及配制后的浓度检测等。学习结束，全员考核。了解对上述知识掌握情况，为下一步的工作安排提供信息。并制定了详细的手术室三区卫生清扫和物表擦拭流程，，特异性感染的处置流程，脱鞋清洗消毒流程，清洗工自我防护流程，职业暴露后的处置流程，消毒液的配制流程，医疗垃圾的处置流程及六步洗手法等，以图示的形式张贴在清洁工工作区。手术室给清洁工提供手套、口罩、帽子、隔离服、防雨靴、防护眼镜等防护用品，并教会她们如何正确穿戴。每季度组织清洁工学习一次院感知识。她们在工作的同时，增长了知识，提高了她们工作的积极性。
1.3 数据处理。对文中所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析，对于计数资料采用 x2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施流程再造前后手术室空气、物表、地面、细菌菌落数（合格率）比较见表1.
2.2 实施流程再造前后手术室空气、物表、地面细菌菌落数比较，两者有明显地差异。后者优于前者。表1中所列的细菌均不是致病菌。
3 讨论
3.1 手术室对清洁工的管理经流程优化后消除了院感隐患。手术室清洁工承担着清洁工作，与患者分泌物、排泄物、体液、血液接触较多，很容易成为医院交叉感染的媒介，是造成医院感染的重大隐患[3]，手术室对清洁工的管理经流程优化后，消除了上述院感隐患。所有清洁工进入（或离开）手术室必须更换手术衣（或外出衣）、鞋、帽、口罩，清洗或消毒双手。手术室三区环境必须用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭，每天至少擦拭三次以上，如有污染随时擦拭。非洁净区物表每天至少擦拭两次，洁净区手术前房间物表（包括送风口、回风口、器械车、无影灯等）由器械护士用清水擦拭，手术结束后（包括物表、地面等）由清洁工先用500mg/L含氯消毒剂擦拭，然后再用清水擦拭清洁。感染手术另行处理。术前提前半小时开启净化机组开关，所有清洁工作均在机组运行中进行。百级净化手术间手术结束清洁完毕后自净20min以上，万级净化手术间手术结束清洁完毕后自净30min以上，才可停止机组运行。
3.2 流程优化后清洁工的整体素质有了显著提高。手术室清洁工人白班、夜班2个班次，分工明確，工作独立性很强，通常是在无人督促的情况下由个人完成。要有慎独精神，主动自觉完成各项工作，要把职业道德放在首位，严格执行消毒隔离制度，做好手术前后卫生处置工作。树立正确的人生观，爱岗敬业，在平凡的工作岗位上实现自己的人生价值。有良好的心理素质，正确看待自己的工作，保持平和的心态，通过自己的劳动付出赢得社会的理解与尊重[4]。
3.3 保证了手术室的空气质量。净化手术室启用后，没有了空气消毒，卫生打扫如果不符合要求就容易出现空气培养不合格，甚至造成感染[2]。通过加强对清洁工的培训，保证了手术室环境清洁干净，提高了净化手术室的空气质量，明确了清洁工工作职责，熟练了工作流程，增强了工作责任感，拓展了清洁工的知识面。
3.4 无菌观念和自我保护意识增强。通过以上知识的学习，清洁工明确了手术室的有菌区和无菌区，有菌物品和无菌物品。，强化了她们对医院感染管理的参与意识，使她们在预防交叉感染中发挥积极作用，给患者提供一个良好的治疗环境[4]。，医院感染控制是一项综合性的管理，他不仅需要医生、护士同时需要清洁工的参与，加强清洁工管理有效的控制医院感染的发生。
参考文献：
[1] 张小文，摇沈玲，珊摇，彭永喜.手术室清洁工人管理浅析.河北联合大学学报（医学版），2012，9（12），726
[2] 范素红，陈京缦，荣伟.净化手术室工勤人员培训与管理的探讨.护士进修杂志，2007 ，1 （22 ）：74.
[3] 王凯红，卢立锦.对手术室卫生员的管理体会.中华护理杂志，2003，6（38）：494.
[4] 潘美瑞，于希香.手术室清洁工人素质及管理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（6）：79
手术室是医院感染的高危科室之一，它担任着对各种病人的手术、检查以及危重病人的抢救工作，手术室消毒隔离工作直接影响手术切口正常愈合和手术患者尽快康复，任何疏忽都可能造成手术室的环境污染及患者间的交叉感染。清洁工作为手术室工作中的重要环节之一，对其队伍管理的有效与否直接影响到整个手术室工作质量和效率[1]。我院与2011年10月启用层流净化手术室，由于净化手术室对洁净度和无菌要求更高，以往的工作流程已不能适应现代手术室发展的要求，为了确保净化手术室的空气质量，为手术患者创造一个安全、无菌的环境[2]对手术室清洁工的管理进行流程再造，现就流程优化再造取得的经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院是一所三级甲等综合性教学医院，技术力量雄厚，设备先进。年手术量6500例。新建的手术室，内、外走廊，10个手术间和辅助用房及PACU 全部采用层流系统进行空气净化。其中，百级局部净化手术间4间，万级局部净化手术间6间 .内走廊、各辅助间和PACU为10万级净化，外走廊和清洗间为30万级净化 。手术室三区划分明显，符合功能流程和洁污处理原则。手术室清洁工有12人 ，大部分是下岗工人，年龄在35-50岁，文化程度较低，对医院感染知识知之甚少，层流净化对她们而言更是新生事物。为了更好的适应现在手术室的清洁工作，保障净化手术室的空气质量，我们将流程再造的管理方法引入到手术室清洁工的工作中 ，并在实施前后进行比较，实施前后一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法。（1）按清洁工的年龄和文化程度进行分组，分区。为了保障净化手术室的环境质量，将清洁工按中年、青年和小学、高中、初中文化程度进行分组和分区。把小学和高中毕业的中年清洁工分管非洁净区的环境清洁；把初中和高中毕业的中青年清洁工分管洁净区和半洁净区的环境清洁。这样组合，既优化了她们年龄的差距，提高了她们接受新知识的能力，又便于她们开展工作。（2）制定出清洁工新的工作职责和工作质量标准，新的工作流程。
优化流程后，首先，对他们进行岗前培训，学习有关层流净化手术室三区的划分，手术室消毒隔离制度，手术室的清洁卫生，清洁的衣帽鞋与污染衣帽鞋的管理，脱鞋清洗消毒流程，清洗工自我防护流程，职业暴露后的处置流程以及手卫生规范，手术室消毒液的配制方法及配制后的浓度检测等。学习结束，全员考核。了解对上述知识掌握情况，为下一步的工作安排提供信息。并制定了详细的手术室三区卫生清扫和物表擦拭流程，，特异性感染的处置流程，脱鞋清洗消毒流程，清洗工自我防护流程，职业暴露后的处置流程，消毒液的配制流程，医疗垃圾的处置流程及六步洗手法等，以图示的形式张贴在清洁工工作区。手术室给清洁工提供手套、口罩、帽子、隔离服、防雨靴、防护眼镜等防护用品，并教会她们如何正确穿戴。每季度组织清洁工学习一次院感知识。她们在工作的同时，增长了知识，提高了她们工作的积极性。
1.3 数据处理。对文中所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析，对于计数资料采用 x2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施流程再造前后手术室空气、物表、地面、细菌菌落数（合格率）比较见表1.
2.2 实施流程再造前后手术室空气、物表、地面细菌菌落数比较，两者有明显地差异。后者优于前者。表1中所列的细菌均不是致病菌。
3 讨论
3.1 手术室对清洁工的管理经流程优化后消除了院感隐患。手术室清洁工承担着清洁工作，与患者分泌物、排泄物、体液、血液接触较多，很容易成为医院交叉感染的媒介，是造成医院感染的重大隐患[3]，手术室对清洁工的管理经流程优化后，消除了上述院感隐患。所有清洁工进入（或离开）手术室必须更换手术衣（或外出衣）、鞋、帽、口罩，清洗或消毒双手。手术室三区环境必须用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭，每天至少擦拭三次以上，如有污染随时擦拭。非洁净区物表每天至少擦拭两次，洁净区手术前房间物表（包括送风口、回风口、器械车、无影灯等）由器械护士用清水擦拭，手术结束后（包括物表、地面等）由清洁工先用500mg/L含氯消毒剂擦拭，然后再用清水擦拭清洁。感染手术另行处理。术前提前半小时开启净化机组开关，所有清洁工作均在机组运行中进行。百级净化手术间手术结束清洁完毕后自净20min以上，万级净化手术间手术结束清洁完毕后自净30min以上，才可停止机组运行。
3.2 流程优化后清洁工的整体素质有了显著提高。手术室清洁工人白班、夜班2个班次，分工明確，工作独立性很强，通常是在无人督促的情况下由个人完成。要有慎独精神，主动自觉完成各项工作，要把职业道德放在首位，严格执行消毒隔离制度，做好手术前后卫生处置工作。树立正确的人生观，爱岗敬业，在平凡的工作岗位上实现自己的人生价值。有良好的心理素质，正确看待自己的工作，保持平和的心态，通过自己的劳动付出赢得社会的理解与尊重[4]。
3.3 保证了手术室的空气质量。净化手术室启用后，没有了空气消毒，卫生打扫如果不符合要求就容易出现空气培养不合格，甚至造成感染[2]。通过加强对清洁工的培训，保证了手术室环境清洁干净，提高了净化手术室的空气质量，明确了清洁工工作职责，熟练了工作流程，增强了工作责任感，拓展了清洁工的知识面。
3.4 无菌观念和自我保护意识增强。通过以上知识的学习，清洁工明确了手术室的有菌区和无菌区，有菌物品和无菌物品。，强化了她们对医院感染管理的参与意识，使她们在预防交叉感染中发挥积极作用，给患者提供一个良好的治疗环境[4]。，医院感染控制是一项综合性的管理，他不仅需要医生、护士同时需要清洁工的参与，加强清洁工管理有效的控制医院感染的发生。
参考文献：
[1] 张小文，摇沈玲，珊摇，彭永喜.手术室清洁工人管理浅析.河北联合大学学报（医学版），2012，9（12），726
[2] 范素红，陈京缦，荣伟.净化手术室工勤人员培训与管理的探讨.护士进修杂志，2007 ，1 （22 ）：74.
[3] 王凯红，卢立锦.对手术室卫生员的管理体会.中华护理杂志，2003，6（38）：494.
[4] 潘美瑞，于希香.手术室清洁工人素质及管理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（6）：79