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【摘 要】 由于妊娠期的特殊性，在使用药物时，不仅要考虑药物对母体的影响，同时也要考虑到药物对胎儿的影响，正确选择对孕妇、胎儿无损害，而又对孕妇所患疾病最有效的药物，是保证母婴健康安全的关键。
【关键词】 妊娠期妇女 用药 注意事项
妊娠期使用药物应充分考虑该药物在妊娠期间的敏感性和药代动力学对胎儿的影响，如致畸性；由于血液流量减少使胎儿发育障碍；使用有子宫收缩作用的药物时，可致流产或早产，甚至在分娩前给药物同样对新生儿有影响。
1 妊娠期用药原则
妊娠期女性滥用药物比较危险。首先，药物可能会损害孕妇自身的健康，影响能否继续妊娠。其次，有些药物直接损害胎儿的发育。几乎所有违禁药物，如海洛因和可卡因，均对孕妇构成危险。乙醇、烟草，甚至处方药和非处方药，也可能是有害的。孕期患病必须用药时，应根据孕妇病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物并咨询医师或药师。
2 妊娠期常见症状或疾病用药
2.1 发热
是临床最常见的症状之一，若妊娠期长期高热，可影响胎儿的生长发育，有时需用到解热镇痛药。阿司匹林过去认为可引起腭裂和心脏畸形，但大样本研究证实早孕期应用不增加致畸率，但孕晚期应用，影响孕妇血凝并可致羊水过少胎儿动脉导管过早关闭，故妊娠最后3个月及哺乳期妇女慎用。对乙酰氨基酚为B类药，不增加胎儿畸形的发生率，也无阿司匹林的副作用，相对安全。也有观点认为对乙酰氨基酚可致胎儿肾损伤、肾功能衰竭、先天性白内障，羊水过多症等。孕妇及哺乳期妇女仍应慎用。消炎痛、布洛芬：孕早期B级，孕晚期D级。而吲哚美辛可致新生儿肺高压症、心肺适应性障碍、唇裂、腭裂、婴儿死亡，应禁用。
2.2 感染
也是临床常见的症状，有时需行抗病毒、抗细菌、抗真菌等的治疗。抗病毒药利巴韦林唑为X类药，动物实验发现，有致畸和杀死胚胎的作用，孕期禁用。无环鸟苷（阿昔洛韦）：为B类药，用于疱疹病毒感染，孕早期慎用。干扰素孕期应慎用。金刚烷胺致单心室，肺闭锁，骨骼畸形，禁用。抗细菌药如青霉素类，为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物。头孢菌素类为B类药，此类药可通过胎盘，但无致畸的报道，孕期可用，第一代有头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢替唑等；第二代有头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢替安等；第三代有头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他定、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢匹胺、头孢曲松等。大环内酯类，多为B类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉素则属C类，孕期慎用。氨基糖甙类，属C类或D类药，此类药物易通过胎盘，对胎儿有危害，肾、耳毒性较常见，可致耳聋、前庭损害等，孕期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、庆大霉素，属C类；链霉素、妥布霉素属D类。壮观霉素属B类孕期可用。洁霉素类中洁霉素、克林霉素属B类无对胚胎不良影响的记录，在孕期可以使用。硝基咪唑类：甲硝唑过去分为C类，近来FDA将其列为B类，孕晚期可用。替硝唑属C类孕期不用。磺胺类多为C类，可致定氧血红蛋白、出血、貧血、黄疸，分娩前禁用。呋喃类多为C类，呋喃坦啶、呋喃唑酮，引起新生儿溶血及黄疸、变性血红蛋白血症，孕期避免使用，孕晚期慎用。喹诺酮类多为C类，诺氟沙星，氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，此类药物可影响胎儿的软骨发育，孕期禁用。氯霉素大剂量时可致造血功能障碍，孕晚期用可引起“灰婴综合征”。四环素引起牙齿染黄，釉质发育不全，骨生长迟缓，及囱隆起或死胎。新生霉素抑制肝酶活性，致高胆红素血症。均应禁用。
2.3 妊娠高血压
临床常见，有时需降压处理。硫酸镁：安全对胎儿无致畸作用，分娩前大量应用可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用。甲基多巴为B类药，广泛用于妊娠期高血压的治疗，尤其妊娠合并原发性高血压，未发现对胎儿有严重不良影响。普萘洛尔致低血糖，心动过缓，呼吸暂停，产程延长，低钙血症，宫内生长延缓，分娩期窒息，慎用。硝普钠对胎儿有毒性作用，不宜在孕期使用。硝苯地平动物实验有致畸作用，孕早期慎用。酚妥拉明适用于妊娠期高血压疾病合并左心衰竭者，孕期可用。拉贝洛尔在人类中无致畸报道，但静脉注射，可致胎盘血流量减少，孕期不宜静注。ACEI类可导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征，孕期禁用。利血平致鼻充血及流涕，嗜眠，体温降低，心动过缓，使新生儿出生后近日内嗜睡、鼻塞、呼吸梗阻、厌食、脉缓等，孕晚期禁用。
2.4 水肿
孕期也比较常见，利尿药有消肿、减轻心脏负荷作用。噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪为C类药，可致低镁血症，血小板减少症，低血糖，电解质紊乱。乙酰唑胺电解质紊乱，血象变化，上肢缺陷。呋塞米为C类药，无致畸报道，可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿发育迟缓，或电解质紊乱。故应慎用。
2.5 糖尿病
治疗糖尿病时使用降糖药，部分口服降糖药可致死胎、流产、多发性畸形、新生儿低血糖，故孕期不用口服降糖药。因糖尿病本身也可致畸形，所以尚无一致定论。胰岛素分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，为孕期首选。
2.6 止痛
大量普鲁卡因可使新生儿神经抑制及引致变性血红蛋白血症；利多卡因使心动过速；吗啡及杜冷丁：FDA分为C级，但长期大量使用为D级；不增加致畸率，但能通过胎盘使胎儿成瘾，可致新生儿呼吸抑制，长期使用出现戒断现象。杜冷丁于胎儿娩出前1h以上可使用。
3 孕期用药注意事项
患者应注意自己的月经情况，避免因意外怀孕而导致不慎用药的发生。医师询问病史要仔细，育年期妇女尤其要询问未次月经的情况。孕早期应尽量少用药，尤其是在妊娠的前3个月，必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。因疾病有用药指征时也应打消顾虑及时用药，以免延误病情。产生先天性畸形不仅有药物的影响，同时与环境因素、遗传因素、病毒感染、理化因素、母亲疾病、高龄初产等密切相关。及时合理用药可减少母亲疾病及并发症给胎儿带来的潜在威胁，保障母婴安全。能用单药，就避免联合用药。尽量选用已有结论对胎儿安全的药物，避免使用无肯定是否对胎儿有影响的新药。严格控制药物的剂量及用药疗程。因病情需要使用可能对胎儿有影响的药物时，应向患者及家属交待清楚，权衡利弊。慢性病患者应待疾病治愈后再考虑妊娠。口服避孕药，应停药半年后再受孕。
结语
孕早期应尽量避免用药，而因疾病必须用药时则应尽早用药。在药物的选择上，能用单药，就避免联合用，尽量选用已有结论对胎儿安全的药物，避免使用无肯定是否对胎儿有影响的新药，并严格控制药物的剂量及用药疗程，使治疗效果与胎儿安全效能最大化。
参考文献
[1]郭蕊等，对社区门诊患者基本药物认知及用药行为的调查[J].中华医院管理杂志，2011
[2]师海波。最新临床药物手册[M].第3版。北京：军事医学科学出版社，2012
【关键词】 妊娠期妇女 用药 注意事项
妊娠期使用药物应充分考虑该药物在妊娠期间的敏感性和药代动力学对胎儿的影响，如致畸性；由于血液流量减少使胎儿发育障碍；使用有子宫收缩作用的药物时，可致流产或早产，甚至在分娩前给药物同样对新生儿有影响。
1 妊娠期用药原则
妊娠期女性滥用药物比较危险。首先，药物可能会损害孕妇自身的健康，影响能否继续妊娠。其次，有些药物直接损害胎儿的发育。几乎所有违禁药物，如海洛因和可卡因，均对孕妇构成危险。乙醇、烟草，甚至处方药和非处方药，也可能是有害的。孕期患病必须用药时，应根据孕妇病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物并咨询医师或药师。
2 妊娠期常见症状或疾病用药
2.1 发热
是临床最常见的症状之一，若妊娠期长期高热，可影响胎儿的生长发育，有时需用到解热镇痛药。阿司匹林过去认为可引起腭裂和心脏畸形，但大样本研究证实早孕期应用不增加致畸率，但孕晚期应用，影响孕妇血凝并可致羊水过少胎儿动脉导管过早关闭，故妊娠最后3个月及哺乳期妇女慎用。对乙酰氨基酚为B类药，不增加胎儿畸形的发生率，也无阿司匹林的副作用，相对安全。也有观点认为对乙酰氨基酚可致胎儿肾损伤、肾功能衰竭、先天性白内障，羊水过多症等。孕妇及哺乳期妇女仍应慎用。消炎痛、布洛芬：孕早期B级，孕晚期D级。而吲哚美辛可致新生儿肺高压症、心肺适应性障碍、唇裂、腭裂、婴儿死亡，应禁用。
2.2 感染
也是临床常见的症状，有时需行抗病毒、抗细菌、抗真菌等的治疗。抗病毒药利巴韦林唑为X类药，动物实验发现，有致畸和杀死胚胎的作用，孕期禁用。无环鸟苷（阿昔洛韦）：为B类药，用于疱疹病毒感染，孕早期慎用。干扰素孕期应慎用。金刚烷胺致单心室，肺闭锁，骨骼畸形，禁用。抗细菌药如青霉素类，为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物。头孢菌素类为B类药，此类药可通过胎盘，但无致畸的报道，孕期可用，第一代有头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢替唑等；第二代有头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢替安等；第三代有头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他定、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢匹胺、头孢曲松等。大环内酯类，多为B类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉素则属C类，孕期慎用。氨基糖甙类，属C类或D类药，此类药物易通过胎盘，对胎儿有危害，肾、耳毒性较常见，可致耳聋、前庭损害等，孕期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、庆大霉素，属C类；链霉素、妥布霉素属D类。壮观霉素属B类孕期可用。洁霉素类中洁霉素、克林霉素属B类无对胚胎不良影响的记录，在孕期可以使用。硝基咪唑类：甲硝唑过去分为C类，近来FDA将其列为B类，孕晚期可用。替硝唑属C类孕期不用。磺胺类多为C类，可致定氧血红蛋白、出血、貧血、黄疸，分娩前禁用。呋喃类多为C类，呋喃坦啶、呋喃唑酮，引起新生儿溶血及黄疸、变性血红蛋白血症，孕期避免使用，孕晚期慎用。喹诺酮类多为C类，诺氟沙星，氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，此类药物可影响胎儿的软骨发育，孕期禁用。氯霉素大剂量时可致造血功能障碍，孕晚期用可引起“灰婴综合征”。四环素引起牙齿染黄，釉质发育不全，骨生长迟缓，及囱隆起或死胎。新生霉素抑制肝酶活性，致高胆红素血症。均应禁用。
2.3 妊娠高血压
临床常见，有时需降压处理。硫酸镁：安全对胎儿无致畸作用，分娩前大量应用可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用。甲基多巴为B类药，广泛用于妊娠期高血压的治疗，尤其妊娠合并原发性高血压，未发现对胎儿有严重不良影响。普萘洛尔致低血糖，心动过缓，呼吸暂停，产程延长，低钙血症，宫内生长延缓，分娩期窒息，慎用。硝普钠对胎儿有毒性作用，不宜在孕期使用。硝苯地平动物实验有致畸作用，孕早期慎用。酚妥拉明适用于妊娠期高血压疾病合并左心衰竭者，孕期可用。拉贝洛尔在人类中无致畸报道，但静脉注射，可致胎盘血流量减少，孕期不宜静注。ACEI类可导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征，孕期禁用。利血平致鼻充血及流涕，嗜眠，体温降低，心动过缓，使新生儿出生后近日内嗜睡、鼻塞、呼吸梗阻、厌食、脉缓等，孕晚期禁用。
2.4 水肿
孕期也比较常见，利尿药有消肿、减轻心脏负荷作用。噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪为C类药，可致低镁血症，血小板减少症，低血糖，电解质紊乱。乙酰唑胺电解质紊乱，血象变化，上肢缺陷。呋塞米为C类药，无致畸报道，可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿发育迟缓，或电解质紊乱。故应慎用。
2.5 糖尿病
治疗糖尿病时使用降糖药，部分口服降糖药可致死胎、流产、多发性畸形、新生儿低血糖，故孕期不用口服降糖药。因糖尿病本身也可致畸形，所以尚无一致定论。胰岛素分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，为孕期首选。
2.6 止痛
大量普鲁卡因可使新生儿神经抑制及引致变性血红蛋白血症；利多卡因使心动过速；吗啡及杜冷丁：FDA分为C级，但长期大量使用为D级；不增加致畸率，但能通过胎盘使胎儿成瘾，可致新生儿呼吸抑制，长期使用出现戒断现象。杜冷丁于胎儿娩出前1h以上可使用。
3 孕期用药注意事项
患者应注意自己的月经情况，避免因意外怀孕而导致不慎用药的发生。医师询问病史要仔细，育年期妇女尤其要询问未次月经的情况。孕早期应尽量少用药，尤其是在妊娠的前3个月，必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。因疾病有用药指征时也应打消顾虑及时用药，以免延误病情。产生先天性畸形不仅有药物的影响，同时与环境因素、遗传因素、病毒感染、理化因素、母亲疾病、高龄初产等密切相关。及时合理用药可减少母亲疾病及并发症给胎儿带来的潜在威胁，保障母婴安全。能用单药，就避免联合用药。尽量选用已有结论对胎儿安全的药物，避免使用无肯定是否对胎儿有影响的新药。严格控制药物的剂量及用药疗程。因病情需要使用可能对胎儿有影响的药物时，应向患者及家属交待清楚，权衡利弊。慢性病患者应待疾病治愈后再考虑妊娠。口服避孕药，应停药半年后再受孕。
结语
孕早期应尽量避免用药，而因疾病必须用药时则应尽早用药。在药物的选择上，能用单药，就避免联合用，尽量选用已有结论对胎儿安全的药物，避免使用无肯定是否对胎儿有影响的新药，并严格控制药物的剂量及用药疗程，使治疗效果与胎儿安全效能最大化。
参考文献
[1]郭蕊等，对社区门诊患者基本药物认知及用药行为的调查[J].中华医院管理杂志，2011
[2]师海波。最新临床药物手册[M].第3版。北京：军事医学科学出版社，2012