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[摘要] 目的 探讨心脏彩超对冠心病患者左室舒张功能测定的临床意义。 方法 对60例确诊为冠心病患者（冠心病组）和同时选取60例正常人（对照组）进行心脏彩色多普勒检查，获得两者二尖瓣舒张期血流频谱参数；分别测量舒张早期最大流速（E峰）和舒张晚期最大流速（A峰），并且计算两组E/A值。 结果 冠心病组中E/A<1有49例，检出率为81.7%；对照组E/A值比冠心病组显著升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冠心病早期在心电图改变之前即有左室舒张功能的变化，E/A值是多普勒超声的主要测量指标，可评价患者左室舒张功能，为冠心病的早期诊断提供了又一新的检查方法，值得在临床广泛推广应用。
[关键词] 心脏彩超；冠心病；左室舒张功能
[中图分类号] R445.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-101-02
冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果[1]。一般认为本病发生的危险因素与年龄、性别、家族史、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、超重、肥胖、痛风及不运动等有关。我国每年有300多万人死于心肌梗死、缺血性脑卒中等心脑血管疾病，约占死亡总人数将近一半。近几年，临床上对心脏左心室舒张功能的变化情况越来越重视。而且有多种方法可以检测左心室舒张功能，但是多普勒超声心动图的应用为左室舒张功能的诊断提供了准确而重要的信息[2]。本研究对60例冠心病患者采用心脏彩超测定其左室功能，探讨其临床诊断价值，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年7月～2012年7月在笔者所在医院确诊为冠心病患者60例作为冠心病组。其中男37例，女23例；年龄38～76岁，平均年龄（53.4±2.1）岁；病程1～8年，平均（3.5±0.4）年；选取同期体检健康无心、肺、肝、肾等其他病史人群60例作为对照组。其中男34例，女26例；年龄36～78岁，平均（52.6±1.8）岁。两组患者在性别、病程、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2?临床表现
（1）患者胸部有压迫窒息感、闷胀感，呈剧烈烧灼样疼痛，疼痛常可放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；一般持续1～5 min，甚至长达15 min，不必处理，可自行缓解；（2）体力活动增加、过度精神刺激和受寒等情况可加重心脏负担，此时可出现疼痛，休息片刻或舌下含服硝酸甘油数分钟后疼痛可缓解消失；（3）疼痛发作时，一般会有心悸、恶心、虚脱、呼吸短促或头晕等症状。
1.3?治疗方法
使用SONOS 4500型超声诊断仪，S4探头频率为2～4 MHz。协助冠心病患者取左侧卧位，在进行常规的心脏超声检查以后，在心尖四个腔的心切面或者左心室两个腔的心切面，将脉冲多普勒取样容积放在二尖瓣口的左室侧，打开仪器，调整声束方向，使之尽可能与室间隔保持平行，得到舒张早期与晚期的最大流速即E峰和A峰，计算E/A大小[3]。两个指标均取3次测量的平均值。左心室舒张功能降低主要分为早期舒张功能降低与晚期舒张功能降低，早期舒张功能降低表现为心室快速充盈减少即E峰减少，晚期舒张功能降低表现为心房代偿射血增加即A峰增大，E/A<1。
1.4?统计学处理
采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
3?讨论
心脏彩超主要检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常，特别对先天性心脏病是首选的检查方法。它是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，将探头放在胸前来回移动，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。冠心病患者都存在不同程度的心肌缺血缺氧状态，室间隔及左室射血分数可以在一定程度上反映冠状动脉粥样硬化心肌缺血的严重程度[4]。冠心病患者的左室舒张功能减低多在左室收缩功能降低之前发生，因此在反映心肌缺血性改变方面，左室舒张功能降低显得更为敏感。所以对冠心病的早期诊断、治疗和预后来说，如何及时、正确地评价左室舒张功能降低有着非常重要的意义。目前，冠状动脉造影检查是评价左心室舒张功能的“金标准”，但由于其花费很高、有放射性且有创性，重复进行有难度，因此在临床的实施受到了一定限制。与之相比，超声心动图检查方便易行、价格低廉且无创的优点深受医护人员及广大患者的喜爱而逐渐取代了冠状动脉造影，成为反映左室舒张功能的主要办法。
正常心脏二尖瓣口血流速度的频谱是双峰图形，E峰为左室舒张早期快速充盈的充盈峰，A峰为左室舒张晚期的充盈峰。当左室舒张功能正常且心率在90次/min以下时，E/A>1；当左室舒张功能降低时，E/A<1。检查结果显示冠心病患者E峰出现降低，说明左室舒张功能减低时血液流入心室受阻，速度变慢。另外，由于心房的代偿性，左室充盈增加，A峰速率增高，E/A减小，血流频谱出现异常形态，从而验证了冠心病患者左室舒张功能异常的病理表现。笔者认为，测定左室舒张功能时，二尖瓣口血流频谱对其有较高的敏感性，可以及时准确检测出冠心病患者左室舒张功能的异常情况。
在心脏彩超的测量指标中，E/A值具有直观、准确、易测量、可靠性高等优点，因此成为临床上筛查和诊断左室舒张功能的主要手段与方法。临床上将来的目标是构建实用的法则来评估左心室舒张功能障碍，利用年龄校正值，采用E/A、DT、肺静脉血流频谱、传播速度和舒张期的心肌速度，特别是舒张期心力衰竭的老年患者，利用彩色运动技术定量评估整体和局部的左室舒张功能。多普勒超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的主要方法，为冠心病的早期诊断提供了又一新的检查方法，值得在临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 李春梅，冉隆司，尹立雪，等.老年单纯收缩期高血压心血管的多普勒超声研究[J].四川医学，1998，19（2）：13.
[2] 黄冰生，程颖解，李强，等.冠心病患者心脏结构改变与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].广西医学，2008，30（4）：483-485.
[3] 王景彩，郭瑞强，郝力丹，等.彩色M型多普勒评价左室舒张功能的临床研究[J].中国超声医学杂志，2004，20（4）：78.
[4] 徐兆峰，刘凤英，范崇济.M型彩色多普勒测量儿童舒张早期左室血流传播速度[J].天津医药，2002，5（12）：34.
（收稿日期：2012-08-01）
[关键词] 心脏彩超；冠心病；左室舒张功能
[中图分类号] R445.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-101-02
冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果[1]。一般认为本病发生的危险因素与年龄、性别、家族史、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、超重、肥胖、痛风及不运动等有关。我国每年有300多万人死于心肌梗死、缺血性脑卒中等心脑血管疾病，约占死亡总人数将近一半。近几年，临床上对心脏左心室舒张功能的变化情况越来越重视。而且有多种方法可以检测左心室舒张功能，但是多普勒超声心动图的应用为左室舒张功能的诊断提供了准确而重要的信息[2]。本研究对60例冠心病患者采用心脏彩超测定其左室功能，探讨其临床诊断价值，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年7月～2012年7月在笔者所在医院确诊为冠心病患者60例作为冠心病组。其中男37例，女23例；年龄38～76岁，平均年龄（53.4±2.1）岁；病程1～8年，平均（3.5±0.4）年；选取同期体检健康无心、肺、肝、肾等其他病史人群60例作为对照组。其中男34例，女26例；年龄36～78岁，平均（52.6±1.8）岁。两组患者在性别、病程、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2?临床表现
（1）患者胸部有压迫窒息感、闷胀感，呈剧烈烧灼样疼痛，疼痛常可放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；一般持续1～5 min，甚至长达15 min，不必处理，可自行缓解；（2）体力活动增加、过度精神刺激和受寒等情况可加重心脏负担，此时可出现疼痛，休息片刻或舌下含服硝酸甘油数分钟后疼痛可缓解消失；（3）疼痛发作时，一般会有心悸、恶心、虚脱、呼吸短促或头晕等症状。
1.3?治疗方法
使用SONOS 4500型超声诊断仪，S4探头频率为2～4 MHz。协助冠心病患者取左侧卧位，在进行常规的心脏超声检查以后，在心尖四个腔的心切面或者左心室两个腔的心切面，将脉冲多普勒取样容积放在二尖瓣口的左室侧，打开仪器，调整声束方向，使之尽可能与室间隔保持平行，得到舒张早期与晚期的最大流速即E峰和A峰，计算E/A大小[3]。两个指标均取3次测量的平均值。左心室舒张功能降低主要分为早期舒张功能降低与晚期舒张功能降低，早期舒张功能降低表现为心室快速充盈减少即E峰减少，晚期舒张功能降低表现为心房代偿射血增加即A峰增大，E/A<1。
1.4?统计学处理
采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
3?讨论
心脏彩超主要检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常，特别对先天性心脏病是首选的检查方法。它是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，将探头放在胸前来回移动，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。冠心病患者都存在不同程度的心肌缺血缺氧状态，室间隔及左室射血分数可以在一定程度上反映冠状动脉粥样硬化心肌缺血的严重程度[4]。冠心病患者的左室舒张功能减低多在左室收缩功能降低之前发生，因此在反映心肌缺血性改变方面，左室舒张功能降低显得更为敏感。所以对冠心病的早期诊断、治疗和预后来说，如何及时、正确地评价左室舒张功能降低有着非常重要的意义。目前，冠状动脉造影检查是评价左心室舒张功能的“金标准”，但由于其花费很高、有放射性且有创性，重复进行有难度，因此在临床的实施受到了一定限制。与之相比，超声心动图检查方便易行、价格低廉且无创的优点深受医护人员及广大患者的喜爱而逐渐取代了冠状动脉造影，成为反映左室舒张功能的主要办法。
正常心脏二尖瓣口血流速度的频谱是双峰图形，E峰为左室舒张早期快速充盈的充盈峰，A峰为左室舒张晚期的充盈峰。当左室舒张功能正常且心率在90次/min以下时，E/A>1；当左室舒张功能降低时，E/A<1。检查结果显示冠心病患者E峰出现降低，说明左室舒张功能减低时血液流入心室受阻，速度变慢。另外，由于心房的代偿性，左室充盈增加，A峰速率增高，E/A减小，血流频谱出现异常形态，从而验证了冠心病患者左室舒张功能异常的病理表现。笔者认为，测定左室舒张功能时，二尖瓣口血流频谱对其有较高的敏感性，可以及时准确检测出冠心病患者左室舒张功能的异常情况。
在心脏彩超的测量指标中，E/A值具有直观、准确、易测量、可靠性高等优点，因此成为临床上筛查和诊断左室舒张功能的主要手段与方法。临床上将来的目标是构建实用的法则来评估左心室舒张功能障碍，利用年龄校正值，采用E/A、DT、肺静脉血流频谱、传播速度和舒张期的心肌速度，特别是舒张期心力衰竭的老年患者，利用彩色运动技术定量评估整体和局部的左室舒张功能。多普勒超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的主要方法，为冠心病的早期诊断提供了又一新的检查方法，值得在临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 李春梅，冉隆司，尹立雪，等.老年单纯收缩期高血压心血管的多普勒超声研究[J].四川医学，1998，19（2）：13.
[2] 黄冰生，程颖解，李强，等.冠心病患者心脏结构改变与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].广西医学，2008，30（4）：483-485.
[3] 王景彩，郭瑞强，郝力丹，等.彩色M型多普勒评价左室舒张功能的临床研究[J].中国超声医学杂志，2004，20（4）：78.
[4] 徐兆峰，刘凤英，范崇济.M型彩色多普勒测量儿童舒张早期左室血流传播速度[J].天津医药，2002，5（12）：34.
（收稿日期：2012-08-01）