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摘 要 目的:回顾性分析单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床应用效果研究。方法:自1998年8月~2004年8月使用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折150例，手术采用有限切开复位或有限切开复位内固定加单侧外固定，闭合复位单侧外固定。术后3天早期功能锻炼，1周后扶拐负1／3重量活动，3个月后静力改动力，观察骨折愈合情况。结果:术后8周有少量骨痂生长，10~12周有较多骨痂生长，5~7个月已达临床骨愈合。结论:单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折，能明显缩短骨折愈合时间，提高骨折愈合质量，早期功能锻炼，并发症少，操作简单、值得推广。
关键词 单侧多功能外固定支架 固定 胫腓骨骨折。
资料与方法
一般资料：自1998年8月-2004年8月共收治150例脛腓骨骨折患者接受本方法治疗。年龄14~70岁(平均42岁)。其中男110例，女40例。致伤原因：车祸伤90例，压砸伤32例，高处坠落伤15例，摔倒扭伤13例。闭合性骨折102例，开放性骨折48例。胫腓骨上段骨折42例，中段骨折67例，下段骨折41例。横形骨折77例，斜形与螺旋形骨折51例，粉碎性骨折22例。合并股骨干骨折24例，合并肱骨干骨折10例，合并尺桡骨骨折15例。伤后就诊时间1~10小时(平均5.5小时)。
手术方法：①有限切开复位单侧外固定支架固定：对于横形骨折、短斜形骨折且移位明显，闭合复位失败的情况下，取胫骨前入路剥离少许骨膜行复位，解剖复位后单侧外固定支架固定。②有限切开复位有限内固定加单侧外固定支架固定：对于螺旋形、长斜形、蝶形骨折，切开复位剥离少许骨膜，复位后用1~2枚螺钉内固定，然后单侧外固定支架固定。③闭合复位单侧外固定支架固定：对于横形、短斜形及螺旋形骨折，粉碎性骨折，采用闭合复位，保持对位对线准确，无旋转成角畸形。
所有患者使用的外固定支架为浙江慈溪仲嘉医疗器械厂生产，分两种规格，即线型、T型。
采用连续硬膜外麻醉，先手法初步整复骨折使骨折处维持良好的对位、对线，保持下肢功能位。以骨折端为中心，采用外固定支架配套工具测量骨折线的远、近两端，在胫骨内侧面安全区用低速电钻垂直骨面钻孔，在其上、下各拧入2枚固定螺钉，使2枚螺钉，一直线上平行，维护骨折对位、对线良好后，安装上线型或T型外固定支架，并使骨折断端适当加压，使骨折端紧密接触，拧紧支架各个固定螺帽及万向球形关节。术后3天开始进行功能锻炼，稳定性骨折于术后1周可下地扶拐负1／3重量行走，粉碎性骨于手术后3~4周亦可下地负重，术后3个月将静力固定改为动力固定继续行走负重，待骨折愈合后，可在无麻醉下拆除外固定支架。合并有腓骨骨折者予切开复位1／3管形钢板螺钉内固定。
结 果
本组病例随防6~18个月，平均临床愈合时间5~7个月。骨正常愈合146例；骨延迟愈合4例；8例针孔浅表感染经换药治愈；2例固定螺钉(2枚)断裂，是因为打固定螺钉时互相不平行、不在一直线上应力集中造成，重新更换螺钉后对骨折愈合无影响，无骨折病发生，全部病例负重功能及膝、踝关节功能完全恢复。
讨 论
胫腓骨骨折手术方式的选择：胫腓骨骨折手术方式很多：如钢板螺钉、螺钉、带锁髓内钉及外固定支架等，各种固定方法各有其优缺点。良好的内固定手术要求应达到良好复位、有效固定、操作简单、损伤软组织轻、不进一步破坏骨折端血运，可早期行邻近关节功能锻炼。本组采用闭合复位和有限切开复位单侧多功能外固定支架固定，对软组织损伤轻，胫骨骨膜血运破坏很小，骨愈合率达97.3%(146／150)。吴氏报道311例胫腓骨骨折手术治疗的结果，其中外固定器固定正常骨愈合率达96.2%，无骨不连发生[1]，这与我们应用外固定支架的结果相似。
单侧多功能外固定支架的优点：单侧多功能外固定支架由支体、夹块和两头万向关节组成。具有以下优点：①结构简单，操作方便、安全，自重轻，便于术后早期功能锻炼。②力学性能稳定、可靠，可塑性强。万向关节可360°旋转，能灵活多方向调节，矫正各种成角或移位。③具备多功能，既能牵伸延长又能缩短对骨端加压，使骨折断端获得静止的坚强固定及动态外固定，消除应力遮挡，符合生物学固定而有利于骨的修复，避免骨质疏松、肌肉萎缩，达到迅速恢复肢体功能的目的，也可以用于肢体延长、关节融合及骨缺损的治疗。④配套工具的应用使穿钉的准确率提高，良好的保护周围软组织不受损伤。⑤固定螺钉稳定性好，有松质骨螺钉及密质骨螺钉区分，不易松动滑出，对骨的损伤小。⑥并发症少，即使发生，亦不会导致严重的后果[2]。
重视微创技术:胫腓骨骨折约占全身骨折的9.7%~13.7%。由于胫腓骨接近于体表，其前、内面及前嵴仅有一层皮肤和极薄的皮下组织覆盖，易受外力损伤而造成开放性骨折，软组织坏死。因此手术尽量损伤小，对骨折端血运不进一步破坏，闭合复位最为理想，但不能一味追求闭合复位，因闭合复位即使是对于单纯斜形骨折也很难做到解剖复位，骨折断端的反复调整不但破坏软组织周围血运，而且容易造成软组织嵌压，直接影响骨折的愈合。采用小切口直视下复位比透视下复位更加准确、简便、有效，可以明显提高复位的优良率和缩短操作时间，减少出血，避免游离骨块血运的破坏，同时用螺钉有限内固定使骨折断端紧密接触，对抗骨折断端的剪切力，有力地控制了旋转和移位，使符合BO固定的生物学要求的外固定支架的轴向压应力大大降低。更加重要的是避免了X线对医生和病人所带来的大剂量的辐射。
参考文献
1 吴福春，蒋建清.胫腓骨骨折手术方式的探讨.中国矫形外科杂志，1998，5：149
2 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用附2 524例报告.中华骨科杂志，1996，16：211~214.
关键词 单侧多功能外固定支架 固定 胫腓骨骨折。
资料与方法
一般资料：自1998年8月-2004年8月共收治150例脛腓骨骨折患者接受本方法治疗。年龄14~70岁(平均42岁)。其中男110例，女40例。致伤原因：车祸伤90例，压砸伤32例，高处坠落伤15例，摔倒扭伤13例。闭合性骨折102例，开放性骨折48例。胫腓骨上段骨折42例，中段骨折67例，下段骨折41例。横形骨折77例，斜形与螺旋形骨折51例，粉碎性骨折22例。合并股骨干骨折24例，合并肱骨干骨折10例，合并尺桡骨骨折15例。伤后就诊时间1~10小时(平均5.5小时)。
手术方法：①有限切开复位单侧外固定支架固定：对于横形骨折、短斜形骨折且移位明显，闭合复位失败的情况下，取胫骨前入路剥离少许骨膜行复位，解剖复位后单侧外固定支架固定。②有限切开复位有限内固定加单侧外固定支架固定：对于螺旋形、长斜形、蝶形骨折，切开复位剥离少许骨膜，复位后用1~2枚螺钉内固定，然后单侧外固定支架固定。③闭合复位单侧外固定支架固定：对于横形、短斜形及螺旋形骨折，粉碎性骨折，采用闭合复位，保持对位对线准确，无旋转成角畸形。
所有患者使用的外固定支架为浙江慈溪仲嘉医疗器械厂生产，分两种规格，即线型、T型。
采用连续硬膜外麻醉，先手法初步整复骨折使骨折处维持良好的对位、对线，保持下肢功能位。以骨折端为中心，采用外固定支架配套工具测量骨折线的远、近两端，在胫骨内侧面安全区用低速电钻垂直骨面钻孔，在其上、下各拧入2枚固定螺钉，使2枚螺钉，一直线上平行，维护骨折对位、对线良好后，安装上线型或T型外固定支架，并使骨折断端适当加压，使骨折端紧密接触，拧紧支架各个固定螺帽及万向球形关节。术后3天开始进行功能锻炼，稳定性骨折于术后1周可下地扶拐负1／3重量行走，粉碎性骨于手术后3~4周亦可下地负重，术后3个月将静力固定改为动力固定继续行走负重，待骨折愈合后，可在无麻醉下拆除外固定支架。合并有腓骨骨折者予切开复位1／3管形钢板螺钉内固定。
结 果
本组病例随防6~18个月，平均临床愈合时间5~7个月。骨正常愈合146例；骨延迟愈合4例；8例针孔浅表感染经换药治愈；2例固定螺钉(2枚)断裂，是因为打固定螺钉时互相不平行、不在一直线上应力集中造成，重新更换螺钉后对骨折愈合无影响，无骨折病发生，全部病例负重功能及膝、踝关节功能完全恢复。
讨 论
胫腓骨骨折手术方式的选择：胫腓骨骨折手术方式很多：如钢板螺钉、螺钉、带锁髓内钉及外固定支架等，各种固定方法各有其优缺点。良好的内固定手术要求应达到良好复位、有效固定、操作简单、损伤软组织轻、不进一步破坏骨折端血运，可早期行邻近关节功能锻炼。本组采用闭合复位和有限切开复位单侧多功能外固定支架固定，对软组织损伤轻，胫骨骨膜血运破坏很小，骨愈合率达97.3%(146／150)。吴氏报道311例胫腓骨骨折手术治疗的结果，其中外固定器固定正常骨愈合率达96.2%，无骨不连发生[1]，这与我们应用外固定支架的结果相似。
单侧多功能外固定支架的优点：单侧多功能外固定支架由支体、夹块和两头万向关节组成。具有以下优点：①结构简单，操作方便、安全，自重轻，便于术后早期功能锻炼。②力学性能稳定、可靠，可塑性强。万向关节可360°旋转，能灵活多方向调节，矫正各种成角或移位。③具备多功能，既能牵伸延长又能缩短对骨端加压，使骨折断端获得静止的坚强固定及动态外固定，消除应力遮挡，符合生物学固定而有利于骨的修复，避免骨质疏松、肌肉萎缩，达到迅速恢复肢体功能的目的，也可以用于肢体延长、关节融合及骨缺损的治疗。④配套工具的应用使穿钉的准确率提高，良好的保护周围软组织不受损伤。⑤固定螺钉稳定性好，有松质骨螺钉及密质骨螺钉区分，不易松动滑出，对骨的损伤小。⑥并发症少，即使发生，亦不会导致严重的后果[2]。
重视微创技术:胫腓骨骨折约占全身骨折的9.7%~13.7%。由于胫腓骨接近于体表，其前、内面及前嵴仅有一层皮肤和极薄的皮下组织覆盖，易受外力损伤而造成开放性骨折，软组织坏死。因此手术尽量损伤小，对骨折端血运不进一步破坏，闭合复位最为理想，但不能一味追求闭合复位，因闭合复位即使是对于单纯斜形骨折也很难做到解剖复位，骨折断端的反复调整不但破坏软组织周围血运，而且容易造成软组织嵌压，直接影响骨折的愈合。采用小切口直视下复位比透视下复位更加准确、简便、有效，可以明显提高复位的优良率和缩短操作时间，减少出血，避免游离骨块血运的破坏，同时用螺钉有限内固定使骨折断端紧密接触，对抗骨折断端的剪切力，有力地控制了旋转和移位，使符合BO固定的生物学要求的外固定支架的轴向压应力大大降低。更加重要的是避免了X线对医生和病人所带来的大剂量的辐射。
参考文献
1 吴福春，蒋建清.胫腓骨骨折手术方式的探讨.中国矫形外科杂志，1998，5：149
2 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用附2 524例报告.中华骨科杂志，1996，16：211~214.