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【摘 要】 前言：甲状腺功能亢进是临床上最常见的一种内分泌疾病。属于自身免疫性疾病，发病率约0.5%。以毒性弥漫性甲状腺肿最常见，约占85%，男女比为1：4-1：6.甲亢患者可合并白细胞减少或粒细胞减少，由于发病率低，不可预测，发生突然等特点，临床上处理较为困难[1]但临床上抗甲状腺药物可引起白细胞减少或粒细胞缺乏，临床中白细胞计数小于2.0×109/L为白细胞减少。中性粒细胞数小于或等于0.5×109/L为粒细胞缺乏症[2]而白细胞减少可导致感染风险增加，粒细胞缺乏合并感染更有较高的死亡率。
【关键词】 甲状腺功能亢进 血细胞减少 护理
一、一般资料
我科于2011年1月至2013年10月共收治甲状腺功能亢进合并粒细胞减少症患者253例，其中男性患者39例，女性患者214例，平均年龄为8-74岁，患者均为住院后复查血常规确诊白细胞或粒细胞减少，住院期间给予口服或皮下注射升白细胞药物，复查血常规，白细胞在相对正常范围后，患者均服用碘131治疗，安排出院。
二、诊断标准
1、确证甲状腺功能亢进
2、白细胞<2.0×109/L L为白细胞减少、粒细胞<0.5×109/L L为粒细胞缺乏症。
3、排除造血系统疾病及其它因素引起所致的粒细胞减少。
三、治疗方法
分为白细胞减少、粒细胞缺乏两种
1、白细胞减少患者：遵医嘱给予升白细胞药物，如利可君、银耳孢糖，必要时皮下注射惠尔血，定期复查血象
2、粒细胞减少症患者：遵医嘱给予口服药物，注射惠尔血，必要是应用抗生素治疗，定期复查血象。
四、护理
1、感染患者发热的护理
患者体温>38.5℃时给予五里降温或者药物降温，如温水擦浴、多饮水，遵医嘱口服或注射退热药，禁用酒精擦浴，防止皮肤擦伤，增加感染。患者发热期间出汗较多，再加上疲乏无力，个人生活自理能力差，抵抗力差，注意保暖并及时擦干汗液，及时更换全棉衣服，保持衣服、床单清洁干燥，防止感冒受凉。
2、实施保护性隔离
粒细胞缺乏患者安置在单间病房。入住前经过彻底的打扫及紫外线消毒。入住后继续保持病房的清洁度，每天对室内地面、门窗、器具等含氯消毒液擦拭2次。早晚定时开窗通风，保持病室内空气新鲜。早晚紫外线消毒，每次30分钟。护理过程中严格执行无菌操作，加强无菌观念，工作人员进病房操作时，需用快速手消毒剂吸收后，戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣方可入内。如患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内工作。严格控制家属探视，留家属陪床一人，家属要求圣体健康，穿隔离衣、戴口罩、帽子，尽量减少出入病房的次数，避免增加污染的机会。隔离期间患者活动范围缩小在隔离间内，卧床休息，减少活动。血压计、听诊器、体温计、治疗盘等各种用物患者专人使用。
3、心理护理
做好患者的心理护理，患者对突如其来的疾病和和被隔离的事实，缺乏心理准备，表现出紧张和恐惧。护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，坦诚关怀，应与患者多交流沟通。详细介绍本病发生的原因，治疗及愈后，及时了解心理状态，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定。
4、口腔护理
患者机体免疫功能差，当粒细胞缺乏时，致病菌易于口腔内迅速繁殖，造成口腔局部炎症及溃疡，甚至可致全身性的严重感染，加重病情。一定要密切观察口腔粘膜情况，每日早晚做口腔护理，鼓励患者多饮水。嘱晨起、进餐后及睡前应用漱口液漱口，易选择软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。
5、全身皮肤及肛周护理
注意患者全身皮肤情况，特别注意治疗、注射的各个部位，注射时，动作轻柔，一针见血，经严格皮肤消毒（禁用含碘消毒剂）后，方可注射，并使用留置针以减少穿刺的次数，避免造成注射部位皮肤感染。拔针后注意按压时间，一般至少10分钟。？？保持大便通畅，每次便后及每晚用温水清洗肛门。若出现红肿、疼痛及时给予对症治疗。保护局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
6、饮食护理
告知病人甲状腺功能亢进是一种消耗性疾病，饮食要？高蛋白、高热量、高维生素、易消化及不含碘的软食，禁食海产品[3]。指导患者吃水果要削皮，三餐均微波高温消毒，饮用水必须烧开，不吃辛辣、刺激性食物。
7、病情观察及用药观察
密切观察病情，定时监测体温。多加观察，同时指导患者注意观察自身有无口腔溃疡、出血及霉菌感染、皮肤有无红肿、肛周是否灼热疼痛、有无头痛、发热、咳嗽，大小便次数及性质改变。如出现异常情况，及时报告医生以便给予合理治疗和护理。用药观察，患者使用升粒细胞的药物时，注意定期监测白细胞和粒细胞计数，注意观察药物的副作用并及时报告医生进行处理。
8、健康教育及出院指导
嘱患者出院后不要摄入含碘多的食物，忌用含碘药物，定期检测甲状腺功能指标、肝功能和血常规，出现不适及时就诊，注意保暖，预防感冒[4]。督促患者及时选择131I治疗或手术治疗。
四、小结
总之，所有甲亢患者均应明确血常规，白细胞计数、粒细胞数目是否合并粒细胞减少后粒细胞缺乏。如果合并感染出现发热、咽痛、咳嗽、极度乏力、全身不适等症状，应立即就诊。遵医嘱给予升白细胞药物治疗，同时积极控制感染。当甲状腺功能亢进患者处于粒细胞迅速减少，甚至消失的危急期间，机体抵抗力是非常脆弱的，一切致病菌均可以从患者机体的某一部分侵入而导致局部或全身性的感染，这就提醒我们必需为患者创造一道能抵御细菌入侵的“防线”—保护性隔离，这是防止患者加重感染保证抢救成功的首要措施。做好临床护理直接影响到抢救的成功率，也关系到患者的预后和康复。
参考文献
[1]黄际远，张学军，匡安仁等甲状腺功能亢进伴粒细胞缺乏症[j]实用医院临床杂志，2011，8（1）：52-53
[2]徐丹，李路，袁风易，抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症46例临床分析[j]实用临床医学，2007，8（8）：22
[3]郭广兰，谭友秀，陈云霞，他巴唑致粒细胞缺乏症5例报告及护理体会[j]西南国际医院，2001，11（2）：118.
[4]叶江斌，邱晓珍，卢雪琴.甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗不良反应护理[j].护理学报，2010，17（12B）：57-58
*为通讯作者：郭庆玲 解放军第307医院
【关键词】 甲状腺功能亢进 血细胞减少 护理
一、一般资料
我科于2011年1月至2013年10月共收治甲状腺功能亢进合并粒细胞减少症患者253例，其中男性患者39例，女性患者214例，平均年龄为8-74岁，患者均为住院后复查血常规确诊白细胞或粒细胞减少，住院期间给予口服或皮下注射升白细胞药物，复查血常规，白细胞在相对正常范围后，患者均服用碘131治疗，安排出院。
二、诊断标准
1、确证甲状腺功能亢进
2、白细胞<2.0×109/L L为白细胞减少、粒细胞<0.5×109/L L为粒细胞缺乏症。
3、排除造血系统疾病及其它因素引起所致的粒细胞减少。
三、治疗方法
分为白细胞减少、粒细胞缺乏两种
1、白细胞减少患者：遵医嘱给予升白细胞药物，如利可君、银耳孢糖，必要时皮下注射惠尔血，定期复查血象
2、粒细胞减少症患者：遵医嘱给予口服药物，注射惠尔血，必要是应用抗生素治疗，定期复查血象。
四、护理
1、感染患者发热的护理
患者体温>38.5℃时给予五里降温或者药物降温，如温水擦浴、多饮水，遵医嘱口服或注射退热药，禁用酒精擦浴，防止皮肤擦伤，增加感染。患者发热期间出汗较多，再加上疲乏无力，个人生活自理能力差，抵抗力差，注意保暖并及时擦干汗液，及时更换全棉衣服，保持衣服、床单清洁干燥，防止感冒受凉。
2、实施保护性隔离
粒细胞缺乏患者安置在单间病房。入住前经过彻底的打扫及紫外线消毒。入住后继续保持病房的清洁度，每天对室内地面、门窗、器具等含氯消毒液擦拭2次。早晚定时开窗通风，保持病室内空气新鲜。早晚紫外线消毒，每次30分钟。护理过程中严格执行无菌操作，加强无菌观念，工作人员进病房操作时，需用快速手消毒剂吸收后，戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣方可入内。如患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内工作。严格控制家属探视，留家属陪床一人，家属要求圣体健康，穿隔离衣、戴口罩、帽子，尽量减少出入病房的次数，避免增加污染的机会。隔离期间患者活动范围缩小在隔离间内，卧床休息，减少活动。血压计、听诊器、体温计、治疗盘等各种用物患者专人使用。
3、心理护理
做好患者的心理护理，患者对突如其来的疾病和和被隔离的事实，缺乏心理准备，表现出紧张和恐惧。护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，坦诚关怀，应与患者多交流沟通。详细介绍本病发生的原因，治疗及愈后，及时了解心理状态，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定。
4、口腔护理
患者机体免疫功能差，当粒细胞缺乏时，致病菌易于口腔内迅速繁殖，造成口腔局部炎症及溃疡，甚至可致全身性的严重感染，加重病情。一定要密切观察口腔粘膜情况，每日早晚做口腔护理，鼓励患者多饮水。嘱晨起、进餐后及睡前应用漱口液漱口，易选择软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。
5、全身皮肤及肛周护理
注意患者全身皮肤情况，特别注意治疗、注射的各个部位，注射时，动作轻柔，一针见血，经严格皮肤消毒（禁用含碘消毒剂）后，方可注射，并使用留置针以减少穿刺的次数，避免造成注射部位皮肤感染。拔针后注意按压时间，一般至少10分钟。？？保持大便通畅，每次便后及每晚用温水清洗肛门。若出现红肿、疼痛及时给予对症治疗。保护局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
6、饮食护理
告知病人甲状腺功能亢进是一种消耗性疾病，饮食要？高蛋白、高热量、高维生素、易消化及不含碘的软食，禁食海产品[3]。指导患者吃水果要削皮，三餐均微波高温消毒，饮用水必须烧开，不吃辛辣、刺激性食物。
7、病情观察及用药观察
密切观察病情，定时监测体温。多加观察，同时指导患者注意观察自身有无口腔溃疡、出血及霉菌感染、皮肤有无红肿、肛周是否灼热疼痛、有无头痛、发热、咳嗽，大小便次数及性质改变。如出现异常情况，及时报告医生以便给予合理治疗和护理。用药观察，患者使用升粒细胞的药物时，注意定期监测白细胞和粒细胞计数，注意观察药物的副作用并及时报告医生进行处理。
8、健康教育及出院指导
嘱患者出院后不要摄入含碘多的食物，忌用含碘药物，定期检测甲状腺功能指标、肝功能和血常规，出现不适及时就诊，注意保暖，预防感冒[4]。督促患者及时选择131I治疗或手术治疗。
四、小结
总之，所有甲亢患者均应明确血常规，白细胞计数、粒细胞数目是否合并粒细胞减少后粒细胞缺乏。如果合并感染出现发热、咽痛、咳嗽、极度乏力、全身不适等症状，应立即就诊。遵医嘱给予升白细胞药物治疗，同时积极控制感染。当甲状腺功能亢进患者处于粒细胞迅速减少，甚至消失的危急期间，机体抵抗力是非常脆弱的，一切致病菌均可以从患者机体的某一部分侵入而导致局部或全身性的感染，这就提醒我们必需为患者创造一道能抵御细菌入侵的“防线”—保护性隔离，这是防止患者加重感染保证抢救成功的首要措施。做好临床护理直接影响到抢救的成功率，也关系到患者的预后和康复。
参考文献
[1]黄际远，张学军，匡安仁等甲状腺功能亢进伴粒细胞缺乏症[j]实用医院临床杂志，2011，8（1）：52-53
[2]徐丹，李路，袁风易，抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症46例临床分析[j]实用临床医学，2007，8（8）：22
[3]郭广兰，谭友秀，陈云霞，他巴唑致粒细胞缺乏症5例报告及护理体会[j]西南国际医院，2001，11（2）：118.
[4]叶江斌，邱晓珍，卢雪琴.甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗不良反应护理[j].护理学报，2010，17（12B）：57-58
*为通讯作者：郭庆玲 解放军第307医院