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【摘 要】目的：探讨经尿道等离子电切术（PKRP）在高危前列腺增生症（BPH）患者治疗中的安全性和疗效。方法：对56例高危前列腺增生症患者行PKRP治疗。结果：手术平均时间50min，切除前列腺组织平均30g，继发尿道狭窄2例，轻度排尿困难3例。结论：PKRP是一种较为安全而又理想的治疗前列腺增生症的方法，尤其适合高危前列腺增生症患者。
【关键词】高危前列腺增生症；經尿道等离子前列腺电切术
【中图分类号】R699 【文章编号】1004-7484（2014）06-3751-01
70岁以上伴有两种以上心、肺、脑、肾等重要脏器并发症，前列腺重量达50g以上并需要外科手术治疗者定为高危BPH患者。2005年12月～2013年6月我院对高危前列腺患者56例行经尿道等离子电切术（PKRP），疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组56例，年龄70～88岁，平均78岁，均有明显的排尿困难症状，符合BPH诊断标准，并发肾功能不全19例，糖尿病33例，心肺功能不全37例，严重支气管哮喘、慢阻肺14例，脑血管意外史4例，术前国际前列腺症状评分（IPSS）（27.3±3.1）分，生活质量评分（QOL）平均（5.3±0.41）分。
1.2治疗方法 本组病例均采用硬脊膜外阻滞麻醉，5例行静脉复合麻醉。患者取截石位，均行膀胱造瘘。直视下进入电切镜，先观察了解膀胱、尿道、精阜等部位的情况，然后再行PKRP术。电切功率160W，凝血功率80W，均采用生理盐水冲洗，冲洗速度70cmH2O。手术步骤：以中叶增生为主者，先切除部分中叶组织；以侧叶增生为主者则分别从10点、11点两处分别向5点、7点电切，然后是12点处的组织，最后再电切残留的中叶至精阜前组织。术毕后，留置三腔Feloy导尿管，气囊注水30～60ml牵引，生理盐水持续冲洗膀胱1～3天，术后1～2天拔除膀胱造瘘管，5～7天拔除导尿管。
2 结果
手术时间30～90min，平均50min，切除组织15～50g，平均30g，无电切综合征（TURS），患者术前原有疾病无加重。导尿管拔除后全部能自主排尿，术后一个月复查：IPSS 7.2±2.9分，Qmax 25.7±3.1ml/s，2例轻度排尿困难，2例迟发尿道狭窄。
3 讨论 高龄高危前列腺增生症患者手术治疗，术前准备非常重要：①有高血压病的需用药降压至150/90mmHg以下；②有糖尿病者，空腹血糖应控制7.9mmol/L以下；③有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺功能不全者，术前合理使用抗生素、扩支气管及祛痰药物；④心功能不全者，请心内科协助治疗改善心功能；⑤有心肌梗死病史、脑溢血、脑梗塞病史者至少于发病半年以上方可手术；⑥对梗阻性慢性肾功能不全者可先行置管引流尿液，待肾功能改善，尿素氮、肌酐恢复接近正常后手术为宜。
PKRP系统是泌尿外科腔内治疗BPH第三代最新技术，现采用大环切割，效果更佳。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体作用于组织产生电凝化切割与电凝效果[1]。其特点是①切割软组织表面温度仅为40～70℃，为低温切割；②热穿透效应低，仅穿透较浅的组织﹐使高频电流只在局部形成回路，并不通过人体，所以对心肺影响不大，对周围组织烧伤较小，创面凝固层厚度为0.5～1.0cm，切割同时止血效果好[2]。③术中使用生理盐水冲洗，有效防止TURS的发生[3]。
我们针对不同的患者，制定个性化的治疗方案。因为前列腺增生移行带占90%[4]，因此理论上讲切除膀胱颈、精阜周围的前列腺组织足以使前列腺增生患者解除梗阻并维持相当长时间[5]，所以我们通常不过分追求电切充分彻底，另外在电切步骤上采用先切除增生明显的某个叶，再切除其他叶。但中叶明显突入膀胱的则从两侧叶开始电切。找到中叶根部与膀胱颈的夹角，再逐步电切中叶，而不是直接电切中叶。以防损伤输尿管开口。术中采取边电切边电凝止血的方式，既减少隐性失血，又清晰视野，缩短了手术时间。本组有3例出现术后尿道狭窄，考虑与电切系统外鞘大有关。2例出现轻度排尿困难，与前列腺太大，超过精阜远侧，电切时外括约肌电损伤有关。
综上所述，PKRP是一种安全可靠的治疗BPH的方法，安全有效，并发症少，适应症更广，尤其适合高危BPH人群。
参考文献
[1] Botto H，Lebret T，Barre P，et al.Electrovaporizaution of the prostate with the Gyrus.device [J].J End Urol，2001，15（3）：313-316.
[2] Mebust W K，Holtgrewe H L，Cockett A T，et al.Transurethral prostectomy：immediate and postoperative.A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3 885 patients[J].J Urol1989，141：243-247.
[3] 王怀鹏，王行环，陈浩阳，等，经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告[J].现代泌尿外科杂志，2005，10（1）：22-24.
[4] 陈梓甫.良性前列腺增生药物治疗[M].见：吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2005：1150—1163.
[5] 席志军，宁新荣，潘柏年，等.TURP手术切除前列腺增生组织重量及比例分析[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（4）：232—233.
【关键词】高危前列腺增生症；經尿道等离子前列腺电切术
【中图分类号】R699 【文章编号】1004-7484（2014）06-3751-01
70岁以上伴有两种以上心、肺、脑、肾等重要脏器并发症，前列腺重量达50g以上并需要外科手术治疗者定为高危BPH患者。2005年12月～2013年6月我院对高危前列腺患者56例行经尿道等离子电切术（PKRP），疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组56例，年龄70～88岁，平均78岁，均有明显的排尿困难症状，符合BPH诊断标准，并发肾功能不全19例，糖尿病33例，心肺功能不全37例，严重支气管哮喘、慢阻肺14例，脑血管意外史4例，术前国际前列腺症状评分（IPSS）（27.3±3.1）分，生活质量评分（QOL）平均（5.3±0.41）分。
1.2治疗方法 本组病例均采用硬脊膜外阻滞麻醉，5例行静脉复合麻醉。患者取截石位，均行膀胱造瘘。直视下进入电切镜，先观察了解膀胱、尿道、精阜等部位的情况，然后再行PKRP术。电切功率160W，凝血功率80W，均采用生理盐水冲洗，冲洗速度70cmH2O。手术步骤：以中叶增生为主者，先切除部分中叶组织；以侧叶增生为主者则分别从10点、11点两处分别向5点、7点电切，然后是12点处的组织，最后再电切残留的中叶至精阜前组织。术毕后，留置三腔Feloy导尿管，气囊注水30～60ml牵引，生理盐水持续冲洗膀胱1～3天，术后1～2天拔除膀胱造瘘管，5～7天拔除导尿管。
2 结果
手术时间30～90min，平均50min，切除组织15～50g，平均30g，无电切综合征（TURS），患者术前原有疾病无加重。导尿管拔除后全部能自主排尿，术后一个月复查：IPSS 7.2±2.9分，Qmax 25.7±3.1ml/s，2例轻度排尿困难，2例迟发尿道狭窄。
3 讨论 高龄高危前列腺增生症患者手术治疗，术前准备非常重要：①有高血压病的需用药降压至150/90mmHg以下；②有糖尿病者，空腹血糖应控制7.9mmol/L以下；③有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺功能不全者，术前合理使用抗生素、扩支气管及祛痰药物；④心功能不全者，请心内科协助治疗改善心功能；⑤有心肌梗死病史、脑溢血、脑梗塞病史者至少于发病半年以上方可手术；⑥对梗阻性慢性肾功能不全者可先行置管引流尿液，待肾功能改善，尿素氮、肌酐恢复接近正常后手术为宜。
PKRP系统是泌尿外科腔内治疗BPH第三代最新技术，现采用大环切割，效果更佳。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体作用于组织产生电凝化切割与电凝效果[1]。其特点是①切割软组织表面温度仅为40～70℃，为低温切割；②热穿透效应低，仅穿透较浅的组织﹐使高频电流只在局部形成回路，并不通过人体，所以对心肺影响不大，对周围组织烧伤较小，创面凝固层厚度为0.5～1.0cm，切割同时止血效果好[2]。③术中使用生理盐水冲洗，有效防止TURS的发生[3]。
我们针对不同的患者，制定个性化的治疗方案。因为前列腺增生移行带占90%[4]，因此理论上讲切除膀胱颈、精阜周围的前列腺组织足以使前列腺增生患者解除梗阻并维持相当长时间[5]，所以我们通常不过分追求电切充分彻底，另外在电切步骤上采用先切除增生明显的某个叶，再切除其他叶。但中叶明显突入膀胱的则从两侧叶开始电切。找到中叶根部与膀胱颈的夹角，再逐步电切中叶，而不是直接电切中叶。以防损伤输尿管开口。术中采取边电切边电凝止血的方式，既减少隐性失血，又清晰视野，缩短了手术时间。本组有3例出现术后尿道狭窄，考虑与电切系统外鞘大有关。2例出现轻度排尿困难，与前列腺太大，超过精阜远侧，电切时外括约肌电损伤有关。
综上所述，PKRP是一种安全可靠的治疗BPH的方法，安全有效，并发症少，适应症更广，尤其适合高危BPH人群。
参考文献
[1] Botto H，Lebret T，Barre P，et al.Electrovaporizaution of the prostate with the Gyrus.device [J].J End Urol，2001，15（3）：313-316.
[2] Mebust W K，Holtgrewe H L，Cockett A T，et al.Transurethral prostectomy：immediate and postoperative.A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3 885 patients[J].J Urol1989，141：243-247.
[3] 王怀鹏，王行环，陈浩阳，等，经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告[J].现代泌尿外科杂志，2005，10（1）：22-24.
[4] 陈梓甫.良性前列腺增生药物治疗[M].见：吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2005：1150—1163.
[5] 席志军，宁新荣，潘柏年，等.TURP手术切除前列腺增生组织重量及比例分析[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（4）：232—233.