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【摘要】 目的 探讨腓骨远端腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗踝关节骨折的临床效果。方法 收集近期笔者所在医院收治的45例外伤性踝关节骨折患者的临床资料，均采用用腓骨远端解剖型钢板可吸收内拉力螺钉手术治疗，分析临床疗效。结果 本组45例平均随访（17.7±4.6）个月（1～3年），骨折愈合时间平均（13.4±3.2）个月（11～17个月），手术治疗后优良率达88.9%。结论 腓骨解剖型钢板拉力螺钉是治疗踝关节骨折的有效方法。
【关键词】 解剖型钢板； 螺钉； 踝关节骨折
踝关节骨折是骨科常见的一种关节内骨折，常合并下胫腓联合分离及腓骨下段骨折。由于踝关节是身体重要负重关节，既要求屈伸方向灵活运动，还要求必要的稳定性，同时部分踝关节骨折还合并组织韧带损伤，加剧了手术难度，导致预后不良［1］。本文收集笔者所在医院近期45例踝关节骨折患者的临床资料，均采用腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年7月～2010年11月间笔者所在科收治且采用腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗的踝骨折患者45例为研究对象，男31例，女14例，年龄23～60岁，平均（37.9±12.5）岁。开放性骨折32例，闭合性骨折13例。主要致伤因素包括：坠落伤21例，车祸外伤13例，砸伤及压伤9例，扭伤2例。根据Weber-AO分类法，骨折类型分别为：A型骨折6例，B型31例，C型骨折8例。
1.2 治疗方法 45例均采用常规硬膜外麻醉，应用气囊止血带止血。其中，9例因足踝部明显肿胀，先给予脱水治疗，并进行护理，待肿胀消退后4～72 h内行内固定手术治疗。其余病例均在住院后及时开展手术；32例开放骨折患者，先彻底清创，再依据伤口部位及走向，制定手术方案。手术步骤具体为：常规采取外踝后外侧纵弧形切口，开放性损伤先处理创面，切口尽量避开相关皮肤创面。手术先处理后踝骨折，将患足外翻，直视下清理骨折段端，选取合适长度的可吸收螺钉由后往前固定后踝骨折；手法复位，使踝穴良好复位，钛制重建钢板塑形后固定外踝；最后根据长度选择可吸收骨折内固定螺钉固定内踝骨折。在C型臂透视下观察各关节面，恢复踝穴和距骨的解剖关系和关节面的平整。骨折部位固定后，活动踝关节确保关节面复位完好，彻底止血，冲洗，逐层关闭切口。术中操作注意保护相邻的软组织，减少不必要的骨折面剥离。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3～7 d预防感染，采用石膏托固定3～4周，抬高患侧肢体，行活血化瘀、脱水消肿及抗炎治疗。无韧带损伤者进行早期功能恢复锻炼。术后3周，行踝关节背伸和跖屈无负重功能锻炼；术后6～9周，X线平片复查踝关节，若骨折线模糊，骨痂成形，患者可扶拐下地负重锻炼，骨折愈合后可去拐。
1.4 疗效评价 按照Baird RA，Jackson ST标准对患者术后恢复进行评价［2］，优：踝关节功能正常，无肿痛，X线片显示踝穴正常；良：踝关节轻微肿痛，功能基本正常，X线片显示踝穴正常；可：为踝关节肿痛，可坚持行走，外踝外移≤2 mm；差：踝关节负重即痛、肿胀，无法行走，伸屈受限在>30°，外踝外移>2 mm。
2 结果
本组45例均进行1～3年的随访，平均（17.7±4.6）个月。骨折愈合时间11～17个月，平均（13.4±3.2）个月。手术后优29例（64.4%），良11例（24.4%），可4例（8.9%），差1例（2.2%），优良率为88.9%（40/45）。术后仅1例患者因患有糖尿病而发生切开感染，均无骨折不愈合、钢板松动及再骨折情况出现，并发症发生率为2.2%。
3 讨论
踝关节作为人体最重要的负重关节之一，其复杂的鞍状负重关节是人体内运动变化最多的合力中枢，其稳定性和灵活性对机体的正常活动起到重要的作用。对于踝关节骨折患者来说，关节面的平整与胫距关节对应的正常也是保证踝关节良好预后的关键。研究表明，距骨外移1 mm即可造成胫距关节接触面积减少42%，下肢负重力线偏移，进而造成踝关节的功能损害。由于腓骨干与外踝存在着10°～15°的夹角，手术中注意控制此角度的大小，角度过小会使距骨活动受限，增加内踝复位的难度；角度过大，距骨在踝穴活动度大，影响力踝关节的稳定性，也增加了骨性关节炎的发生率［3］。因此，踝关节骨折不仅需解剖复位，也需要坚强的内固定。传统的内固定螺钉多为金属材料制成，弹性小，应力遮挡作用明显，而钛在体内易出现电解质反应。可吸收螺钉有效固定时限>12周，能够满足临床实际要求，同时可吸收螺钉具有弹性好，强度大，组织相容性好，降解后无需取出等优点。本组病例采用可吸收螺钉固定后踝和内踝，手术效果良好。
早期及时的手术治疗加上稳定的踝穴和距骨解剖复位是手术成功的关键，本组研究结果显示，通过对45例踝关节骨折患者应用腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗，在注重踝关节的稳定、下胫腓联合解剖关系、牢固内固定及早期锻炼基础上，术后优良率达88.9%，且并发症发生率仅2.2 %，提示腓骨解剖型钢板拉力螺钉是踝关节骨折安全、有效的手术治疗方式。
参 考 文 献
［1］ 郭筱秋，张学恒，颜嵩.可吸收钉结合钢板内固定治疗踝关节骨折.实用骨科杂志.2009，15，（2）：155-156.
［2］ 陈旭，赵芳，刘永厚.两种腓骨内固定治疗踝关节骨折的疗效分析.中国修复重建外科杂志，2006，20（9）：947-948.
［3］ Neubauer T，Heidari N，Weinberg AM，et al.The risk of nerve injury with minimally invasive plate osteosynthesis of distal fibula fractures:an anatomic study.Arch Orthop Trauma Surg，2011，13（2）：206-207.
【关键词】 解剖型钢板； 螺钉； 踝关节骨折
踝关节骨折是骨科常见的一种关节内骨折，常合并下胫腓联合分离及腓骨下段骨折。由于踝关节是身体重要负重关节，既要求屈伸方向灵活运动，还要求必要的稳定性，同时部分踝关节骨折还合并组织韧带损伤，加剧了手术难度，导致预后不良［1］。本文收集笔者所在医院近期45例踝关节骨折患者的临床资料，均采用腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年7月～2010年11月间笔者所在科收治且采用腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗的踝骨折患者45例为研究对象，男31例，女14例，年龄23～60岁，平均（37.9±12.5）岁。开放性骨折32例，闭合性骨折13例。主要致伤因素包括：坠落伤21例，车祸外伤13例，砸伤及压伤9例，扭伤2例。根据Weber-AO分类法，骨折类型分别为：A型骨折6例，B型31例，C型骨折8例。
1.2 治疗方法 45例均采用常规硬膜外麻醉，应用气囊止血带止血。其中，9例因足踝部明显肿胀，先给予脱水治疗，并进行护理，待肿胀消退后4～72 h内行内固定手术治疗。其余病例均在住院后及时开展手术；32例开放骨折患者，先彻底清创，再依据伤口部位及走向，制定手术方案。手术步骤具体为：常规采取外踝后外侧纵弧形切口，开放性损伤先处理创面，切口尽量避开相关皮肤创面。手术先处理后踝骨折，将患足外翻，直视下清理骨折段端，选取合适长度的可吸收螺钉由后往前固定后踝骨折；手法复位，使踝穴良好复位，钛制重建钢板塑形后固定外踝；最后根据长度选择可吸收骨折内固定螺钉固定内踝骨折。在C型臂透视下观察各关节面，恢复踝穴和距骨的解剖关系和关节面的平整。骨折部位固定后，活动踝关节确保关节面复位完好，彻底止血，冲洗，逐层关闭切口。术中操作注意保护相邻的软组织，减少不必要的骨折面剥离。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3～7 d预防感染，采用石膏托固定3～4周，抬高患侧肢体，行活血化瘀、脱水消肿及抗炎治疗。无韧带损伤者进行早期功能恢复锻炼。术后3周，行踝关节背伸和跖屈无负重功能锻炼；术后6～9周，X线平片复查踝关节，若骨折线模糊，骨痂成形，患者可扶拐下地负重锻炼，骨折愈合后可去拐。
1.4 疗效评价 按照Baird RA，Jackson ST标准对患者术后恢复进行评价［2］，优：踝关节功能正常，无肿痛，X线片显示踝穴正常；良：踝关节轻微肿痛，功能基本正常，X线片显示踝穴正常；可：为踝关节肿痛，可坚持行走，外踝外移≤2 mm；差：踝关节负重即痛、肿胀，无法行走，伸屈受限在>30°，外踝外移>2 mm。
2 结果
本组45例均进行1～3年的随访，平均（17.7±4.6）个月。骨折愈合时间11～17个月，平均（13.4±3.2）个月。手术后优29例（64.4%），良11例（24.4%），可4例（8.9%），差1例（2.2%），优良率为88.9%（40/45）。术后仅1例患者因患有糖尿病而发生切开感染，均无骨折不愈合、钢板松动及再骨折情况出现，并发症发生率为2.2%。
3 讨论
踝关节作为人体最重要的负重关节之一，其复杂的鞍状负重关节是人体内运动变化最多的合力中枢，其稳定性和灵活性对机体的正常活动起到重要的作用。对于踝关节骨折患者来说，关节面的平整与胫距关节对应的正常也是保证踝关节良好预后的关键。研究表明，距骨外移1 mm即可造成胫距关节接触面积减少42%，下肢负重力线偏移，进而造成踝关节的功能损害。由于腓骨干与外踝存在着10°～15°的夹角，手术中注意控制此角度的大小，角度过小会使距骨活动受限，增加内踝复位的难度；角度过大，距骨在踝穴活动度大，影响力踝关节的稳定性，也增加了骨性关节炎的发生率［3］。因此，踝关节骨折不仅需解剖复位，也需要坚强的内固定。传统的内固定螺钉多为金属材料制成，弹性小，应力遮挡作用明显，而钛在体内易出现电解质反应。可吸收螺钉有效固定时限>12周，能够满足临床实际要求，同时可吸收螺钉具有弹性好，强度大，组织相容性好，降解后无需取出等优点。本组病例采用可吸收螺钉固定后踝和内踝，手术效果良好。
早期及时的手术治疗加上稳定的踝穴和距骨解剖复位是手术成功的关键，本组研究结果显示，通过对45例踝关节骨折患者应用腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗，在注重踝关节的稳定、下胫腓联合解剖关系、牢固内固定及早期锻炼基础上，术后优良率达88.9%，且并发症发生率仅2.2 %，提示腓骨解剖型钢板拉力螺钉是踝关节骨折安全、有效的手术治疗方式。
参 考 文 献
［1］ 郭筱秋，张学恒，颜嵩.可吸收钉结合钢板内固定治疗踝关节骨折.实用骨科杂志.2009，15，（2）：155-156.
［2］ 陈旭，赵芳，刘永厚.两种腓骨内固定治疗踝关节骨折的疗效分析.中国修复重建外科杂志，2006，20（9）：947-948.
［3］ Neubauer T，Heidari N，Weinberg AM，et al.The risk of nerve injury with minimally invasive plate osteosynthesis of distal fibula fractures:an anatomic study.Arch Orthop Trauma Surg，2011，13（2）：206-207.