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【摘要】目的：探讨胆囊息肉样病变(PLG)的诊断、分类、及治疗。方法：回顾1996-08~2006-05胆囊息肉样变21例诊治的临床资料。结果：所有病例均经B超诊断后手术，病检未发现恶变。结论：对于胆囊息肉样病变，B超是较为经济有效的检查方法，手术切除是有效的治疗手段。
【关键词】胆囊疾病 息肉 腺瘤 腺癌
PLG Make a diagnosis and give treatment 21 analysisQu Zhengfang
【Abstract】Objective:The diagnosis of the study PLG, classification, and treatment.Method:Review 1996-08~2006-05 PLG 21 clinical data for make a diagnosis and give treatment.Result:All case All through type-Bultrasonic surgical operation empress the diagnosis, the disease's check discovered bad change.Conclusion:For PLG, the type-B ultrasonic is compare valid for economy of check method, surgical operation cut off is valid of treatment means.
【Keywords】gallbladderdiseasepolypadenoma adenocarcinoma
1 临床资料
1．1一般资料：男性6例，女性15例，年龄26~72岁(平均46岁)，临床上多无症状(18例)，或伴有右上腹隐痛不适(5例)；伴有胆囊结石(6例)。多数病例由健康体检时发现。全组病例经B超诊断。
1．2方法：本组病例入院后经术前常规检查，明确无手术禁忌症，均进行胆囊切除术。
2 结果
本组胆囊标本中非肿瘤样病变17例。其中胆固醇息肉11例，炎症样息肉3例，腺瘤样增生3例；病变单发5例，多发12例；病变直径6~10mm。肿瘤样病变4例，占19％，均为腺瘤，均为单发有蒂息肉，外形乳头状，直径7~14mm，均未见恶变。全组病例手术顺利，无并发症。
3 讨论
PLG是一组胆囊壁向囊腔局限性突出的病变，目前尚无统一的命名。从形态学角度看，由于其表现为局限性隆缺，因此有人称之为胆囊隆缺性病变，但更多的人称之为PLG。从病理学角度看，是一组性质不同的疾病，分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变两大类。非肿瘤性病变中以胆固醇息肉最为多见。其次为炎症性息肉，腺瘤样增生及腺肌瘤等。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉，97％直径<10mm，50％为多发性。而肿瘤性息肉往往为单个病变，这一资料具有临床鉴别意义。胆固醇息肉质脆蒂细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分，迄今未见癌变报道。至于胆固醇息肉与胆固醇沉着症究竟是一种疾病的不同阶段还是两种不同疾病，至今众说纷纭。有人认为系同一种疾病，亦有人认为两者并无相关性。
炎症性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿，直径5mm左右，单发或多发的广泛性结节。其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞。息肉周围的胆囊壁有明显炎症，也无癌变报道。
腺瘤样增生与腺肌瘤都是既非炎症亦非肿瘤的增生性病变。前者为黄色质软的疣状物，直径5mm左右，单发或多发。其成分为丰富的结缔组织中含有平滑肌束及杯状细胞，其表面的上皮增生并伴有肠化生。后者则为黏膜上皮局部变化，肌纤维增生与腺肌增生，又称腺肌增生症。上述两种病变均有癌变可能。
肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌，腺瘤多为单发的有蒂息肉，外形可呈乳头状，恶变率30％左右，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。胆囊腺瘤作为胆囊腺癌的癌前病变一直受到临床医师的关注，Kozuka等通过临床与病理研究发现，胆囊腺瘤确可转变为癌：①组织学上存在瘤向癌转变的证据；②所有单位癌均伴有腺瘤组织；③在浸润癌中伴有腺瘤的发生率高；④随着腺瘤恶变病程的进展，肿瘤大小渐增；⑤在腺瘤向腺癌恶变最终成为浸润癌的发展过程中，平均年龄按顺序增加；⑥腺瘤和腺癌均以女性多见，并提出腺瘤恶变者，其直径为>10mm。良性PLG94％直径<10mm，69％的患者年龄<60岁；恶性PLG88％直径>10mm，75％的患者年龄>60岁。腺癌分为乳头型、结节型和浸润型。前两者为隆缺性病变，直径均<20mm；而浸润型不属于PLG，绝大多数直径>20mm，因此表现为PLG的胆囊癌往往为早期。其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌肉层，预后好，本组21例中良性病变4例，均为腺瘤，未发现恶性病变。
PLG患者往往无症状或症状轻微，主要靠影像学诊断，以B超为首选。随着B超的普及仪器性能的改进，发现率较高，其中以胆固醇息肉最多见，由于有蒂且细小可脱落，术前应常规复查，杨汉良［1］报告B超的检出率为92．7％，特异性94．8％，假阳性率5．2％，准确率明显高于CT。认为B超有清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。Gouma［2］认为增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤PLG，能可靠地筛选应予手术的肿瘤性病变。本组21例患者均为B超诊断。但另有3例经手术后病检为胆固醇沉着症。因此，对于那些被发现为PLG的患者，我们认为应在3~6月由多次，多位B超医师动态观察，复查B超、CT，或口服消炎、溶胆固醇药物后再复查，有条件者可作腔内B超，这样有助于删除假阳性病例。
对于PLG，笔者认为以下情况应视为手术切除胆囊的特征：①息肉样病变直径>10mm者；②近期B超回声变低，直径较前增大3mm以上者，需怀疑息肉样癌，及早手术；③合并胆囊结石，急慢性胆囊炎者；④病变虽小但位于胆囊颈部，影响胆囊功能，常有胆绞痛发作者；⑤B超检查发现胆囊壁呈不规则隆缺者；⑥短期内病变性大、增长较快，病变基底增宽者；⑦年龄>60岁，即使无症状也应行胆囊切除术。对于无上述手术适应证的病例，可暂不手术，但应定期作B超随访观察。
参考文献
1 杨汉良.胆囊息肉样病变的诊断与手术指征［j］，中国实用外科杂志，1995-15(1)：18
2 Gouma Di．when are gallb ladder polyps m alignant［j］，HPB Surg 2000．11(6)
作者单位:214437江苏省江阴市山观卫生服务中心
【关键词】胆囊疾病 息肉 腺瘤 腺癌
PLG Make a diagnosis and give treatment 21 analysisQu Zhengfang
【Abstract】Objective:The diagnosis of the study PLG, classification, and treatment.Method:Review 1996-08~2006-05 PLG 21 clinical data for make a diagnosis and give treatment.Result:All case All through type-Bultrasonic surgical operation empress the diagnosis, the disease's check discovered bad change.Conclusion:For PLG, the type-B ultrasonic is compare valid for economy of check method, surgical operation cut off is valid of treatment means.
【Keywords】gallbladderdiseasepolypadenoma adenocarcinoma
1 临床资料
1．1一般资料：男性6例，女性15例，年龄26~72岁(平均46岁)，临床上多无症状(18例)，或伴有右上腹隐痛不适(5例)；伴有胆囊结石(6例)。多数病例由健康体检时发现。全组病例经B超诊断。
1．2方法：本组病例入院后经术前常规检查，明确无手术禁忌症，均进行胆囊切除术。
2 结果
本组胆囊标本中非肿瘤样病变17例。其中胆固醇息肉11例，炎症样息肉3例，腺瘤样增生3例；病变单发5例，多发12例；病变直径6~10mm。肿瘤样病变4例，占19％，均为腺瘤，均为单发有蒂息肉，外形乳头状，直径7~14mm，均未见恶变。全组病例手术顺利，无并发症。
3 讨论
PLG是一组胆囊壁向囊腔局限性突出的病变，目前尚无统一的命名。从形态学角度看，由于其表现为局限性隆缺，因此有人称之为胆囊隆缺性病变，但更多的人称之为PLG。从病理学角度看，是一组性质不同的疾病，分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变两大类。非肿瘤性病变中以胆固醇息肉最为多见。其次为炎症性息肉，腺瘤样增生及腺肌瘤等。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉，97％直径<10mm，50％为多发性。而肿瘤性息肉往往为单个病变，这一资料具有临床鉴别意义。胆固醇息肉质脆蒂细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分，迄今未见癌变报道。至于胆固醇息肉与胆固醇沉着症究竟是一种疾病的不同阶段还是两种不同疾病，至今众说纷纭。有人认为系同一种疾病，亦有人认为两者并无相关性。
炎症性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿，直径5mm左右，单发或多发的广泛性结节。其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞。息肉周围的胆囊壁有明显炎症，也无癌变报道。
腺瘤样增生与腺肌瘤都是既非炎症亦非肿瘤的增生性病变。前者为黄色质软的疣状物，直径5mm左右，单发或多发。其成分为丰富的结缔组织中含有平滑肌束及杯状细胞，其表面的上皮增生并伴有肠化生。后者则为黏膜上皮局部变化，肌纤维增生与腺肌增生，又称腺肌增生症。上述两种病变均有癌变可能。
肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌，腺瘤多为单发的有蒂息肉，外形可呈乳头状，恶变率30％左右，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。胆囊腺瘤作为胆囊腺癌的癌前病变一直受到临床医师的关注，Kozuka等通过临床与病理研究发现，胆囊腺瘤确可转变为癌：①组织学上存在瘤向癌转变的证据；②所有单位癌均伴有腺瘤组织；③在浸润癌中伴有腺瘤的发生率高；④随着腺瘤恶变病程的进展，肿瘤大小渐增；⑤在腺瘤向腺癌恶变最终成为浸润癌的发展过程中，平均年龄按顺序增加；⑥腺瘤和腺癌均以女性多见，并提出腺瘤恶变者，其直径为>10mm。良性PLG94％直径<10mm，69％的患者年龄<60岁；恶性PLG88％直径>10mm，75％的患者年龄>60岁。腺癌分为乳头型、结节型和浸润型。前两者为隆缺性病变，直径均<20mm；而浸润型不属于PLG，绝大多数直径>20mm，因此表现为PLG的胆囊癌往往为早期。其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌肉层，预后好，本组21例中良性病变4例，均为腺瘤，未发现恶性病变。
PLG患者往往无症状或症状轻微，主要靠影像学诊断，以B超为首选。随着B超的普及仪器性能的改进，发现率较高，其中以胆固醇息肉最多见，由于有蒂且细小可脱落，术前应常规复查，杨汉良［1］报告B超的检出率为92．7％，特异性94．8％，假阳性率5．2％，准确率明显高于CT。认为B超有清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。Gouma［2］认为增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤PLG，能可靠地筛选应予手术的肿瘤性病变。本组21例患者均为B超诊断。但另有3例经手术后病检为胆固醇沉着症。因此，对于那些被发现为PLG的患者，我们认为应在3~6月由多次，多位B超医师动态观察，复查B超、CT，或口服消炎、溶胆固醇药物后再复查，有条件者可作腔内B超，这样有助于删除假阳性病例。
对于PLG，笔者认为以下情况应视为手术切除胆囊的特征：①息肉样病变直径>10mm者；②近期B超回声变低，直径较前增大3mm以上者，需怀疑息肉样癌，及早手术；③合并胆囊结石，急慢性胆囊炎者；④病变虽小但位于胆囊颈部，影响胆囊功能，常有胆绞痛发作者；⑤B超检查发现胆囊壁呈不规则隆缺者；⑥短期内病变性大、增长较快，病变基底增宽者；⑦年龄>60岁，即使无症状也应行胆囊切除术。对于无上述手术适应证的病例，可暂不手术，但应定期作B超随访观察。
参考文献
1 杨汉良.胆囊息肉样病变的诊断与手术指征［j］，中国实用外科杂志，1995-15(1)：18
2 Gouma Di．when are gallb ladder polyps m alignant［j］，HPB Surg 2000．11(6)
作者单位:214437江苏省江阴市山观卫生服务中心