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摘要：目的：探讨IUD异位的原因、诊治及预防。
方法：回顾分析我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD异位患者的临床表现和诊治方法。
结果：37例患者术前均经过B超和盆（腹）腔X线摄片检查明确诊断，经腹完整取出或剪断后抽出，取出成功率100%。
结论：选择大小、类型合适的IUD，正确地操作，已绝经的妇女及时取器，哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD，可预防IUD异位。
关键词：宫内节育器异位诊治预防
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0493-01
放置宫内节育器（Intrauterine device，IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的欢迎[1]。目前，我国育龄妇女中约有40%是采用宫内节育器避孕的，但IUD异位可导致避孕失败、出血、疼痛、脏器损伤，取器困难，严重影响患者身心健康。现将我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD异位患者病例进行分析，以探讨此类疾病发生的原因、诊治及预防。
1临床资料
1.1一般资料。年龄23～56岁，平均年龄29.8岁，放置时间10天～35年，其中哺乳期放置21例，月经干净后3～7天放置14例，人流术后放置2例，金属圆形环22例，T型环6例，母体乐环6例，宫型环2例，MCu375型宫内节育器1例。
1.2临床表现及诊断方法。不同程度的间歇性下腹部疼痛及腰部坠痛7例，不规则阴道流血5例，其余25例无任何临床症状（其中5例为意外妊娠发现，20例为环检发现），所有病例均通过B超并结合盆（腹）腔X线摄片检查确诊。
1.3治疗结果。本组37例均经腹取出，其中18例IUD嵌入子宫肌壁间，部分穿透浆膜层，具体位置：子宫颈部10例，宫体部4例，宫底部2例，子宫角部2例，其余19例均在子宫外粘附于膀胱后壁浆肌层（1例）、膀胱子宫陷凹（2例）、阔韧带（4例）、子宫直肠陷凹（7例）、大网膜（3例），壁腹膜（2例，大网膜均粘连包裹）。完整取出27例，其余10因IUD嵌入子宫肌层过深或与周围粘连紧密分离困难而剪断抽出。
2讨论
IUD异位是指IUD部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。IUD异位发生率1/2500，IUD所致子宫穿孔发生率为0.4‰～1.1‰[2]。
2.1IUD异位的原因。放置IUD导致子宫穿孔、节育环异位的原因：①放置前盆腔探查不明确，未明确子宫位置与方向，操作时探针或放置器插入宫腔时与实际情况不符合以致子宫穿孔；②操作时，尚不够轻巧，用力不均匀时器械穿出子宫底，两宫角部尤其易受损，哺乳期闭经的子宫壁薄、质软、阻力小，也容易受损需多加警惕；③IUD本身较硬且有棱角，如放置不正也可戳入宫壁，以后随宫缩增压而穿破，例如T型器太大成弯斜放置时，其侧壁也可穿损宫壁[3]；④围绝经期开始，子宫逐渐萎缩，宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层。IUD异位发生率虽低，但往往给带器者造成身心伤害，须引起注意。
2.2IUD异位的诊断。超声、X线盆（腹）腔平片、子宫输卵管碘油造影及宫腔镜等可确诊，其中超声和X线摄片为最常见的检查方法，简便、经济，两者联用还可提高诊断准确率及取器成功率。现今宫腔镜已普遍使用，作为可直视IUD是否在宫腔内有变形或嵌顿，宫腔镜确实是可靠的方法[4]。CT和MRI也可帮助我们诊断IUD异位，但因经济原因，不宜常规使用。
2.3IUD异位的治疗。异位的IUD一经发现，应尽早取出。取出的方法与途径可根据异位的部位不同而定。凡IUD嵌入浅或较深子宫肌层，均可经阴道用刮匙、取环钩、血管钳等牵出，有时还可剪断拉直后取出。若取出困难应在B型超声下或宫腔镜直视下取出。当发现IUD大部分已在宫外或盆腔者，如位于子宫直肠陷凹可经阴道后穹窿切开取出。否则，宜选用腹腔镜或剖腹探查针对性处理[5]。腹腔镜的优点：创伤小，并可在直视下观察盆腔情况，IUD异位部位，确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度，同时可发现伴随疾病，如子宫畸形等，还可决定下一步的处理方案并同时行取环术。随着腹腔镜技术的不断提高及普及，腹腔镜已逐渐取代传统开腹手术，成为异位至腹盆腔或子宫肌层接近浆膜层的IUD的首选治疗方式。
2.4IUD异位的预防。①严格遵守手术操作规程，术前探明子宫大小、位置、屈向，宫口紧应先扩宫颈；②选择大小、类型合适的优质IUD，减少取出时断裂；③放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。取器有困难时，切不可盲目操作，应及时停下，借助超声或宫腔镜进行处理；④哺乳期子宫软，穿孔不易发现，放置时需小心谨慎，并且慎用有臂的IUD，如T型IUD和MCu功能性IUD；⑤已绝经的妇女应及时取器。取节育器以绝经后6～12个月为宜，此时雌激素下降尚不明显，生殖器官也未出现明显萎缩，取器较易成功[6]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002，421
[2]古伟文.宫内节育器安全性研究新进展.国外医学.计划生育分册，1993，12（4）：194-196
[3]张昔阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007，986
[4]冯缵冲.IUD异位的诊断及处理.实用妇产科杂志，2008，24（11）：650
[5]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1014
[6]屈清华，谭世桥.宫內节育器腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例.实用妇产科杂志，2008，24（11）：700
方法：回顾分析我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD异位患者的临床表现和诊治方法。
结果：37例患者术前均经过B超和盆（腹）腔X线摄片检查明确诊断，经腹完整取出或剪断后抽出，取出成功率100%。
结论：选择大小、类型合适的IUD，正确地操作，已绝经的妇女及时取器，哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD，可预防IUD异位。
关键词：宫内节育器异位诊治预防
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0493-01
放置宫内节育器（Intrauterine device，IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的欢迎[1]。目前，我国育龄妇女中约有40%是采用宫内节育器避孕的，但IUD异位可导致避孕失败、出血、疼痛、脏器损伤，取器困难，严重影响患者身心健康。现将我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD异位患者病例进行分析，以探讨此类疾病发生的原因、诊治及预防。
1临床资料
1.1一般资料。年龄23～56岁，平均年龄29.8岁，放置时间10天～35年，其中哺乳期放置21例，月经干净后3～7天放置14例，人流术后放置2例，金属圆形环22例，T型环6例，母体乐环6例，宫型环2例，MCu375型宫内节育器1例。
1.2临床表现及诊断方法。不同程度的间歇性下腹部疼痛及腰部坠痛7例，不规则阴道流血5例，其余25例无任何临床症状（其中5例为意外妊娠发现，20例为环检发现），所有病例均通过B超并结合盆（腹）腔X线摄片检查确诊。
1.3治疗结果。本组37例均经腹取出，其中18例IUD嵌入子宫肌壁间，部分穿透浆膜层，具体位置：子宫颈部10例，宫体部4例，宫底部2例，子宫角部2例，其余19例均在子宫外粘附于膀胱后壁浆肌层（1例）、膀胱子宫陷凹（2例）、阔韧带（4例）、子宫直肠陷凹（7例）、大网膜（3例），壁腹膜（2例，大网膜均粘连包裹）。完整取出27例，其余10因IUD嵌入子宫肌层过深或与周围粘连紧密分离困难而剪断抽出。
2讨论
IUD异位是指IUD部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。IUD异位发生率1/2500，IUD所致子宫穿孔发生率为0.4‰～1.1‰[2]。
2.1IUD异位的原因。放置IUD导致子宫穿孔、节育环异位的原因：①放置前盆腔探查不明确，未明确子宫位置与方向，操作时探针或放置器插入宫腔时与实际情况不符合以致子宫穿孔；②操作时，尚不够轻巧，用力不均匀时器械穿出子宫底，两宫角部尤其易受损，哺乳期闭经的子宫壁薄、质软、阻力小，也容易受损需多加警惕；③IUD本身较硬且有棱角，如放置不正也可戳入宫壁，以后随宫缩增压而穿破，例如T型器太大成弯斜放置时，其侧壁也可穿损宫壁[3]；④围绝经期开始，子宫逐渐萎缩，宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层。IUD异位发生率虽低，但往往给带器者造成身心伤害，须引起注意。
2.2IUD异位的诊断。超声、X线盆（腹）腔平片、子宫输卵管碘油造影及宫腔镜等可确诊，其中超声和X线摄片为最常见的检查方法，简便、经济，两者联用还可提高诊断准确率及取器成功率。现今宫腔镜已普遍使用，作为可直视IUD是否在宫腔内有变形或嵌顿，宫腔镜确实是可靠的方法[4]。CT和MRI也可帮助我们诊断IUD异位，但因经济原因，不宜常规使用。
2.3IUD异位的治疗。异位的IUD一经发现，应尽早取出。取出的方法与途径可根据异位的部位不同而定。凡IUD嵌入浅或较深子宫肌层，均可经阴道用刮匙、取环钩、血管钳等牵出，有时还可剪断拉直后取出。若取出困难应在B型超声下或宫腔镜直视下取出。当发现IUD大部分已在宫外或盆腔者，如位于子宫直肠陷凹可经阴道后穹窿切开取出。否则，宜选用腹腔镜或剖腹探查针对性处理[5]。腹腔镜的优点：创伤小，并可在直视下观察盆腔情况，IUD异位部位，确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度，同时可发现伴随疾病，如子宫畸形等，还可决定下一步的处理方案并同时行取环术。随着腹腔镜技术的不断提高及普及，腹腔镜已逐渐取代传统开腹手术，成为异位至腹盆腔或子宫肌层接近浆膜层的IUD的首选治疗方式。
2.4IUD异位的预防。①严格遵守手术操作规程，术前探明子宫大小、位置、屈向，宫口紧应先扩宫颈；②选择大小、类型合适的优质IUD，减少取出时断裂；③放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。取器有困难时，切不可盲目操作，应及时停下，借助超声或宫腔镜进行处理；④哺乳期子宫软，穿孔不易发现，放置时需小心谨慎，并且慎用有臂的IUD，如T型IUD和MCu功能性IUD；⑤已绝经的妇女应及时取器。取节育器以绝经后6～12个月为宜，此时雌激素下降尚不明显，生殖器官也未出现明显萎缩，取器较易成功[6]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002，421
[2]古伟文.宫内节育器安全性研究新进展.国外医学.计划生育分册，1993，12（4）：194-196
[3]张昔阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007，986
[4]冯缵冲.IUD异位的诊断及处理.实用妇产科杂志，2008，24（11）：650
[5]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1014
[6]屈清华，谭世桥.宫內节育器腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例.实用妇产科杂志，2008，24（11）：700