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目的探讨肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响。方法根据研究现场入选条件,汩罗市和临湘市入选为试点县,华容县为对照县,3县市2008年末人口数分别为66.0万、50.2万和72.9万。试点县主要干预措施是新型农村合作医疗实施肺结核门诊辅助诊治按病例付费,通过比较试点前后1年及试点县与对照县肺结核患者初诊就诊率、患者发现、就诊延误率、患者丢失率来评价试点的实施对患者发现和治疗管理的影响,采用统计描述、χ2检验及Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学处理,检验水准为0.05。结果研究期间汩罗市肺结核患者初诊就诊率为332.0/10万,去年同期为209.8/10万,增长58.2%,差异有统计学意义(χ2=182.852,P<0.001),临湘市肺结核患者初诊就诊率为491.2/10万,去年同期为407.2/10万,增长20.6%,差异有统计学意义(χ2=39.921,P<0.001)。研究期间汩罗市和临湘市登记活动性肺结核患者分别为478例和533例,去年同期分别为416例和409例,分别增长14.9%和30.3%。研究期汩罗市就诊延误率为40.2%,去年同期为57.2%,下降29.7%,差异有统计学意义(χ2=25.884,P<0.001),临湘市就诊延误率为41.8%,去年同期为49.4%,下降15.4%,差异有统计学意义(χ2=5.328,P<0.05)。研究期汩罗市和临湘市肺结核患者初诊就诊率分别为332.0/10万和491.2/10万,对照县为359.0/10万,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义(χ2=7.253,P<0.01);临湘市与对照县比较差异有统计学意义(χ2=127.685,P<0.001)。研究期间汩罗市和临湘市就诊延误率分别为40.2%和41.8%,对照县为48.9%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义(χ2=7.881,P<0.01),临湘市与对照县比较差异有统计学意义(χ2=5.443,P<0.05)。研究期间汩罗市和临湘市登记的活动性肺结核患者丢失率分别为0.2%和0,对照县为1.8%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义(χ2=6.283,P<0.05),临湘市与对照县比较差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P<0.01)。结论肺结核门诊辅助诊疗按病例付费提高了患者发现水平,减少了患者丢失,对患者的规范治疗管理具有促进作用。