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作者单位：134408 吉林省白山市长白朝鲜族自治县新房子医院
通讯作者：陈建国
【关键词】 安定； 呼吸暂停
1 病例介绍
患者，女，52岁，无业，于2009年3月10日就诊，该患者半年前无明显诱因出现心烦、失眠、大汗等症状，在家自服安定片累计约200片。1月前相继出现胸闷、气短、呼吸缓慢无力。呼吸间隔时间延长。甚至停顿，间歇性发作。发作时在当地诊所给予25%葡萄糖60 ml，强尔心2 ml，静脉注射。25%葡萄糖40 ml，尼可杀米0.375 g静脉注射。症状缓解。曾到吉林省人民医院做脑CT、心脏彩超、胸部X光片，均未发现异常。近1周发作频繁，症状加重，严重时每分钟呼吸停顿2～3次，遂来本院就诊。查体：体温36 ℃，脉搏52次/min，呼吸10次/min，血压100/60 mm Hg。发育正常，呈慢性病容，表情淡漠，神志嗜睡，查体合作，皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，鼻外形正常，口唇无发绀，舌体正常，咽部无充血，扁条体无肿大，悬雍垂局中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双侧呼吸运动减弱。无呼吸三凹征。双肺叩诊，正常清音。双肺呼吸规整，无干湿啰音，语言传导正常，无胸膜摩擦音。心尖搏动弥散，触不清，叩诊相对浊音界正常，心率52次/min，心率齐。腹外形正常，腹软无压痛，腹式呼吸存在。肝胆未触及，双肾无叩击痛，生殖器，肛门未查。脊柱四肢正常，神经反射，腹壁反射减弱，肌张力下降。实验室检查：血红蛋白90 g/L，红细胞3.0×1012/L，中性粒细胞0.47，淋巴细胞0.50，嗜酸性粒细胞0.01，嗜碱性粒细胞0.02。诊断：中枢性呼吸停顿。治疗：纳洛酮0.8 mg，25%葡萄糖60 ml，静注；尼可杀米0.375 g，肌注；5%葡萄糖250 ml，維生素C 3 g，强尔心2 ml静点，5%葡萄糖250 ml，辅酶A 100 U，三磷酸腺苷40 mg，静点。经上述处理后40 min，患者胸闷，气短，呼吸缓慢无力，呼吸停顿症状好转，血压110/70 mm Hg，体温36.8 ℃，脉搏65次/min，呼吸15次/min。病情逐渐平稳，住院观察2 d，上述症状未在复发。生命指标平稳精神状态良好而出院。共住院3 d。
2 讨论
“安定片”为白色片剂口服吸收快，1 h后血液浓度达高峰。半衰期平均为26～53 h。个体差异很大，年龄越大，半衰期越长，最长可达90 h以上。故有一定的蓄积性，安定的药理作主要有三个方面：抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛和抗惊厥作用。临床应用于心烦、焦虑、惊悸、失眠、惊厥、抽搐等。通常用量每次2.5～5 mg。每天用量不超过15 mg。连续服用不得超过6周。副作用：具有抑制呼吸中枢的作用，可使呼吸变浅，呼吸次数减少，从而加重了缺氧和二氧化碳的潴留。一般剂量或大剂量常有嗜睡、疲乏、头晕及共济失调、言语不清、心动过缓、低血压、血小板减少、白细胞和粒细胞减少、红细胞发育不全，甚至发生再生障碍性贫血。超大剂量或急性中毒时，表现为动作失调、肌无力、言语不清、精神混乱，严重时可抑制中枢神经系统和心血管系统，发生昏迷、反射消失、呼吸停顿、心率失常、心脏及周围循环衰竭。本病系用药时间过长，造成药物在体内蓄积中毒，由于安定药物具有抑制呼吸中枢的作用，可能引起了呼吸中枢驱动力降低。本病例少见，提醒广大医务工作者注意。
（收稿日期：2011-04-22）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：陈建国
【关键词】 安定； 呼吸暂停
1 病例介绍
患者，女，52岁，无业，于2009年3月10日就诊，该患者半年前无明显诱因出现心烦、失眠、大汗等症状，在家自服安定片累计约200片。1月前相继出现胸闷、气短、呼吸缓慢无力。呼吸间隔时间延长。甚至停顿，间歇性发作。发作时在当地诊所给予25%葡萄糖60 ml，强尔心2 ml，静脉注射。25%葡萄糖40 ml，尼可杀米0.375 g静脉注射。症状缓解。曾到吉林省人民医院做脑CT、心脏彩超、胸部X光片，均未发现异常。近1周发作频繁，症状加重，严重时每分钟呼吸停顿2～3次，遂来本院就诊。查体：体温36 ℃，脉搏52次/min，呼吸10次/min，血压100/60 mm Hg。发育正常，呈慢性病容，表情淡漠，神志嗜睡，查体合作，皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，鼻外形正常，口唇无发绀，舌体正常，咽部无充血，扁条体无肿大，悬雍垂局中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双侧呼吸运动减弱。无呼吸三凹征。双肺叩诊，正常清音。双肺呼吸规整，无干湿啰音，语言传导正常，无胸膜摩擦音。心尖搏动弥散，触不清，叩诊相对浊音界正常，心率52次/min，心率齐。腹外形正常，腹软无压痛，腹式呼吸存在。肝胆未触及，双肾无叩击痛，生殖器，肛门未查。脊柱四肢正常，神经反射，腹壁反射减弱，肌张力下降。实验室检查：血红蛋白90 g/L，红细胞3.0×1012/L，中性粒细胞0.47，淋巴细胞0.50，嗜酸性粒细胞0.01，嗜碱性粒细胞0.02。诊断：中枢性呼吸停顿。治疗：纳洛酮0.8 mg，25%葡萄糖60 ml，静注；尼可杀米0.375 g，肌注；5%葡萄糖250 ml，維生素C 3 g，强尔心2 ml静点，5%葡萄糖250 ml，辅酶A 100 U，三磷酸腺苷40 mg，静点。经上述处理后40 min，患者胸闷，气短，呼吸缓慢无力，呼吸停顿症状好转，血压110/70 mm Hg，体温36.8 ℃，脉搏65次/min，呼吸15次/min。病情逐渐平稳，住院观察2 d，上述症状未在复发。生命指标平稳精神状态良好而出院。共住院3 d。
2 讨论
“安定片”为白色片剂口服吸收快，1 h后血液浓度达高峰。半衰期平均为26～53 h。个体差异很大，年龄越大，半衰期越长，最长可达90 h以上。故有一定的蓄积性，安定的药理作主要有三个方面：抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛和抗惊厥作用。临床应用于心烦、焦虑、惊悸、失眠、惊厥、抽搐等。通常用量每次2.5～5 mg。每天用量不超过15 mg。连续服用不得超过6周。副作用：具有抑制呼吸中枢的作用，可使呼吸变浅，呼吸次数减少，从而加重了缺氧和二氧化碳的潴留。一般剂量或大剂量常有嗜睡、疲乏、头晕及共济失调、言语不清、心动过缓、低血压、血小板减少、白细胞和粒细胞减少、红细胞发育不全，甚至发生再生障碍性贫血。超大剂量或急性中毒时，表现为动作失调、肌无力、言语不清、精神混乱，严重时可抑制中枢神经系统和心血管系统，发生昏迷、反射消失、呼吸停顿、心率失常、心脏及周围循环衰竭。本病系用药时间过长，造成药物在体内蓄积中毒，由于安定药物具有抑制呼吸中枢的作用，可能引起了呼吸中枢驱动力降低。本病例少见，提醒广大医务工作者注意。
（收稿日期：2011-04-22）
（本文编辑：王春芸）