论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨多囊卵巢综合征不同表型的中医征候分布规律。方法：回顾性分析我院2003年4月至2010年4月收治的266例多囊卵巢综合症患者的诊治资料，在临床流行病学调查和数理统计分析的基础上，对该病的临床症状进行分类统计，分析、总结多囊卵巢综合症的中医证候分布规律及发病机制，为中医辨证论治提供参考。结果：266例多囊卵巢综合症患者按照中医征候划分标准，划分为肾系证比例为77.36%％，划分为肝系证比例为11.12％，划分为脾系证比例为11.15％。结论：多囊卵巢综合征以虚尤其是肾阳虚、肝郁气滞、脾虚失调为其主要发病机制，患者出现的血瘀、痰湿阻滞为三脏失调的表象。
【关键词】 多囊卵巢综合征；不同表型；中医症候分布规律
临床上常说的多囊卵巢综合症，按照西医的诊断标准是具有以下症状或者只有以下部分症状的患者。具体标准为：无排卵，不孕、闭经或者月经紊乱，多毛，肥胖及卵巢呈囊性改变而增大。因排卵障碍所致不孕为多囊卵巢综合征的必备临床表现。目前对多囊卵巢综合征的发病机制仍不明确，但大多数学者认同雄性激素分泌过多的说法，雄性激素分泌过多则是由体内多种具有内分泌功能的系统发生异常协同作用所导致。
1对象和方法
1.1对象 我院从2003年4月至2010年4月共收治多囊卵巢综合症患者266例。年龄从19岁至38岁不等，平均年龄为26.5岁。所有患者按鹿特丹会议制定的诊断标准[1]均确诊为多囊卵巢综合症。
1.2方法：按照临床流行病学调查和数理统计的原理，设计专用的患者临床症状观察表，收治每位患者时均认真填写此表，将收集的信息中患者临床症状部分按照中医证候分类标准进行分类[2]，分析、总结多囊卵巢综合征的临床症状、分类和分布情况。
2结果
2.1多囊卵巢综合征征候频数情况见表1
表1 多囊卵巢综合征征候频数情况
临床症状 所属脏腑 频数 累及频数 频率 累计频率
不孕 肾系症状
合计比例：
77.36% 131 131 12.45% 12.45%
月经后期 108 239 10.27% 22.72%
腰膝酸软或酸痛 201 440 19.10% 41.82%
头晕耳鸣 174 614 16.54% 58.36%
畏寒肢冷 78 692 7.41% 65.77%
闭经 64 766 6.08% 71.85%
性欲减退 58 824 5.51% 77.36%
情志抑郁善叹息 肝系症状
合计比例：
11.12% 46 870 4.37% 81.73%
经前乳房胀痛 29 899 2.76% 84.49%
胸胁胀闷窜痛 42 941 3.99% 88.48%
倦怠乏力 脾系症状
合计比例：
11.50% 56 997 5.32% 93.80%
食少 21 1018 2.00% 95.80%
腹胀 44 1052 4.18% 99.98%
从上表可以看出，多囊卵巢综合征的临床症状主要以肾系、肝系、脾系证类的典型症状表现。
2.2按照中医证型统计情况见表2。
表2多囊卵巢综合征证型分布表
征候类型 n 占比%
肾阳虚 77 28.94%
肾阴虚 53 19.92%
肾阴阳两虚 46 17.29%
血瘀肾虚 30 11.28%
肝郁气滞 30 11.28%
脾虚痰湿 15 5.64%
血瘀 16 6.02%
合计 266 100.00%
从上表可以看出，多囊卵巢综合征的发病机制主要以肾脏、肝脏、脾脏功能失调为主，其中肾虚是主要的发病机制，尤其以肾阻虚是最常见的发病机理。
3讨论
本研究资料显示：266例多囊卵巢综合症患者的臨床症状所属的脏器分布规律为：主要分布在肾脏、肝脏、脾脏，其中，肾脏所占比例为：77.36%，肝脏所占比例为：11.12%，脾脏所占比例为11.15%。说明多囊卵巢综合征主要是由肾肝脾三脏发生病变所致[3]。按照中医征候分类标准，将所有患者进行归类，主要涉及7类征候，其中肾脏所致病机主要为：肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚及肾虚血瘀，肝脏所致病机主要为：肝郁气滞征候，脾脏所致病机主要为：脾虚痰湿，还有就是血瘀所致病机。中医脏腑理论体系认为，肾乃藏人体的精气之脏，肾中精气是促进人体生长发育和维持人类生殖功能的基础物质。中医认为卵子是生殖的精华所在，卵子的发育基础是靠肾阴滋养，卵子的排出则要依靠肾中的阳气鼓舞。如果肾阴亏虚，卵子则缺乏发育的物质基础，不能得以良好发育；如果肾阳虚衰，不但不能促进肾阴的滋长和生活，而且使气血运行虚弱，导致气血运行受阻，冲任胞脉发生气血瘀滞后，无力排卵，在临床上则表现为排卵稀少，月经稀发，甚至发生停经或闭经的状况。本组资料显示，多囊卵巢综合症的第二大发病机制为肝郁气滞。按照中医脏腑理论，肝主藏血，主导机体的疏泄功能，整个血液的定期贮存和输送均有赖于肝脏的正常运行，因此，肝脏对于月经周期规律性及经量具有调节作用；且肝肾同源，精气血液互为生化，共同为月经的正常提供物质基础[4]。如果肝脏郁结不舒，血液的贮藏和输送功能失调，则月经就会发生异常。如果肝郁不舒而化火，人体肌肉被火所伤，就会出现面颊生疮；肝火下犯肾水，则肾阴虚亏，营养胞宫的作用减弱，则导致宫内膜不长，卵子不熟。脾脏失调也会导致部分机体发生多囊卵巢综合征。脾主运化，主管全身气机，脾脏病变使机体的气血精液运转减弱，导致血瘀、痰湿等於阻症状。临床肾脾三脏往往相互影响互为病机。多囊卵巢综合征患者的临床表象一般为形体丰满，久婚不孕，月经无规律，经量少而颜色暗，经液常夹血块，这些表象均为痰湿内盛、瘀血内阻之候。因此肾虚尤其是肾阳虚、肝郁气滞、脾虚为多囊卵巢综合征根本的发病机制，痰凝血瘀为三脏病变的表象。
参考文献
[1]Rotterdem ESHRE／ASRM Sponsored PCOS ConsensusWorkshop Group．Revised 2003 consensus on diagnosticcriteria and long•term health risks to related polycystie ova—ry syndrome．Fertile Steril，2004，81：19—25．
[2]B／T16751．2-1997．中医临床诊疗术语证候部分.[s]．
[3]乐杰．妇产科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：378.
[4]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：196．
【关键词】 多囊卵巢综合征；不同表型；中医症候分布规律
临床上常说的多囊卵巢综合症，按照西医的诊断标准是具有以下症状或者只有以下部分症状的患者。具体标准为：无排卵，不孕、闭经或者月经紊乱，多毛，肥胖及卵巢呈囊性改变而增大。因排卵障碍所致不孕为多囊卵巢综合征的必备临床表现。目前对多囊卵巢综合征的发病机制仍不明确，但大多数学者认同雄性激素分泌过多的说法，雄性激素分泌过多则是由体内多种具有内分泌功能的系统发生异常协同作用所导致。
1对象和方法
1.1对象 我院从2003年4月至2010年4月共收治多囊卵巢综合症患者266例。年龄从19岁至38岁不等，平均年龄为26.5岁。所有患者按鹿特丹会议制定的诊断标准[1]均确诊为多囊卵巢综合症。
1.2方法：按照临床流行病学调查和数理统计的原理，设计专用的患者临床症状观察表，收治每位患者时均认真填写此表，将收集的信息中患者临床症状部分按照中医证候分类标准进行分类[2]，分析、总结多囊卵巢综合征的临床症状、分类和分布情况。
2结果
2.1多囊卵巢综合征征候频数情况见表1
表1 多囊卵巢综合征征候频数情况
临床症状 所属脏腑 频数 累及频数 频率 累计频率
不孕 肾系症状
合计比例：
77.36% 131 131 12.45% 12.45%
月经后期 108 239 10.27% 22.72%
腰膝酸软或酸痛 201 440 19.10% 41.82%
头晕耳鸣 174 614 16.54% 58.36%
畏寒肢冷 78 692 7.41% 65.77%
闭经 64 766 6.08% 71.85%
性欲减退 58 824 5.51% 77.36%
情志抑郁善叹息 肝系症状
合计比例：
11.12% 46 870 4.37% 81.73%
经前乳房胀痛 29 899 2.76% 84.49%
胸胁胀闷窜痛 42 941 3.99% 88.48%
倦怠乏力 脾系症状
合计比例：
11.50% 56 997 5.32% 93.80%
食少 21 1018 2.00% 95.80%
腹胀 44 1052 4.18% 99.98%
从上表可以看出，多囊卵巢综合征的临床症状主要以肾系、肝系、脾系证类的典型症状表现。
2.2按照中医证型统计情况见表2。
表2多囊卵巢综合征证型分布表
征候类型 n 占比%
肾阳虚 77 28.94%
肾阴虚 53 19.92%
肾阴阳两虚 46 17.29%
血瘀肾虚 30 11.28%
肝郁气滞 30 11.28%
脾虚痰湿 15 5.64%
血瘀 16 6.02%
合计 266 100.00%
从上表可以看出，多囊卵巢综合征的发病机制主要以肾脏、肝脏、脾脏功能失调为主，其中肾虚是主要的发病机制，尤其以肾阻虚是最常见的发病机理。
3讨论
本研究资料显示：266例多囊卵巢综合症患者的臨床症状所属的脏器分布规律为：主要分布在肾脏、肝脏、脾脏，其中，肾脏所占比例为：77.36%，肝脏所占比例为：11.12%，脾脏所占比例为11.15%。说明多囊卵巢综合征主要是由肾肝脾三脏发生病变所致[3]。按照中医征候分类标准，将所有患者进行归类，主要涉及7类征候，其中肾脏所致病机主要为：肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚及肾虚血瘀，肝脏所致病机主要为：肝郁气滞征候，脾脏所致病机主要为：脾虚痰湿，还有就是血瘀所致病机。中医脏腑理论体系认为，肾乃藏人体的精气之脏，肾中精气是促进人体生长发育和维持人类生殖功能的基础物质。中医认为卵子是生殖的精华所在，卵子的发育基础是靠肾阴滋养，卵子的排出则要依靠肾中的阳气鼓舞。如果肾阴亏虚，卵子则缺乏发育的物质基础，不能得以良好发育；如果肾阳虚衰，不但不能促进肾阴的滋长和生活，而且使气血运行虚弱，导致气血运行受阻，冲任胞脉发生气血瘀滞后，无力排卵，在临床上则表现为排卵稀少，月经稀发，甚至发生停经或闭经的状况。本组资料显示，多囊卵巢综合症的第二大发病机制为肝郁气滞。按照中医脏腑理论，肝主藏血，主导机体的疏泄功能，整个血液的定期贮存和输送均有赖于肝脏的正常运行，因此，肝脏对于月经周期规律性及经量具有调节作用；且肝肾同源，精气血液互为生化，共同为月经的正常提供物质基础[4]。如果肝脏郁结不舒，血液的贮藏和输送功能失调，则月经就会发生异常。如果肝郁不舒而化火，人体肌肉被火所伤，就会出现面颊生疮；肝火下犯肾水，则肾阴虚亏，营养胞宫的作用减弱，则导致宫内膜不长，卵子不熟。脾脏失调也会导致部分机体发生多囊卵巢综合征。脾主运化，主管全身气机，脾脏病变使机体的气血精液运转减弱，导致血瘀、痰湿等於阻症状。临床肾脾三脏往往相互影响互为病机。多囊卵巢综合征患者的临床表象一般为形体丰满，久婚不孕，月经无规律，经量少而颜色暗，经液常夹血块，这些表象均为痰湿内盛、瘀血内阻之候。因此肾虚尤其是肾阳虚、肝郁气滞、脾虚为多囊卵巢综合征根本的发病机制，痰凝血瘀为三脏病变的表象。
参考文献
[1]Rotterdem ESHRE／ASRM Sponsored PCOS ConsensusWorkshop Group．Revised 2003 consensus on diagnosticcriteria and long•term health risks to related polycystie ova—ry syndrome．Fertile Steril，2004，81：19—25．
[2]B／T16751．2-1997．中医临床诊疗术语证候部分.[s]．
[3]乐杰．妇产科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：378.
[4]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：196．